ARطقطقة في الركبة بعد التواء خاطئ في كرة القدم أو التزلج، ثم تورم بحلول المساء، وركبة «تخون» صاحبها عند المشي: هذه علامات نموذجية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي. وقد تختلف القصة: سنوات من ألم الركبة حتى يذكر الطبيب الجراحة.
تعالج عمليات الركبة في ألمانيا مشكلات مختلفة: فهي تستبدل الرباط الممزق، وتخيط الغضروف الهلالي، وتصلح الغضروف، وتصحح محور الساق، أو تستبدل المفصل المتآكل بمفصل صناعي. ويتوقف الاختيار على الإصابة والعمر والنشاط، فتمزق الرباط لدى لاعب كرة شاب وتآكل المفصل لدى شخص مسن يحتاجان إلى علاج مختلف. في هذه الصفحة: أنواع هذه العمليات، وتفصيل لعملية الرباط الصليبي، وما يشمله تقدير المستشفى للتكلفة. ومن لم يحصل بعد على تشخيص فليبدأ بصفحة ألم الركبة.
ما العمليات التي تُجرى على الركبة
تُجرى على الركبة عمليات للأربطة والغضروف الهلالي والغضروف ومحور الساق والمفصل كله، ولكل مشكلة عمليتها. فالرباط الممزق يُستبدل برباط جديد، وهذا هو الترميم. والغضروف الهلالي، أي الوسادة الغضروفية بين العظمين، يُخاط أو يُستأصل جزء منه. وفي الغضروف يُصلَح الجزء التالف. أما انحراف محور الساق فيصححه قطع العظم التصحيحي: يُقطع العظم قرب الركبة بعناية ويُثبَّت بزاوية جديدة لتخفيف الحمل عن الجانب المتآكل. وإذا تآكل المفصل كله استُبدل جزئياً أو كلياً.
ومعظم هذه العمليات، عدا الاستبدال، تُجرى بالمنظار: يُدخل الجراح عبر شقوق صغيرة كاميرا وأدوات دقيقة إلى المفصل، ويعمل وهو يتابع الصورة على الشاشة.
عملية الرباط الصليبي الأمامي
عملية الرباط الصليبي في ألمانيا تعني عادة ترميمه، أي استبدال الرباط الممزق برباط جديد، لكن ليس كل مريض بحاجة إليها. فالرباط الصليبي الأمامي يصل عظم الفخذ بعظم الساق، ويمنع الساق من الانزلاق إلى الأمام، ويحفظ ثبات الركبة عند الالتفاف. وهو يمر داخل المفصل ويغمره السائل المفصلي، ولا تتكون في موضع التمزق جلطة دموية من النوع الذي تلتئم عليه الأربطة خارج المفصل، ولذلك لا يلتئم طرفاه الممزقان وحدهما. ومع نشاط قليل، دون رياضات فيها التفافات مفاجئة، قد يكفي تدريب عضلات الفخذ، فهي تتولى جزءاً من عمل الرباط.
ويُصنع الرباط الجديد من وتر المريض نفسه: من أوتار خلف الفخذ أو وتر الرضفة أو وتر العضلة الرباعية. ويُمرَّر الطُعم عبر أنفاق تُحفر في عظمي الفخذ والساق ويُثبَّت فيها، بالبراغي مثلاً، واختيار الطُعم قرار الجراح. أما التوصية الألمانية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي (بالألمانية فقط) فقيد التحديث: انتهت صلاحية نسختها السابقة، وتُعِدّ الجمعية الألمانية لجراحة العظام والإصابات (DGOU) نسخة جديدة.
يستمر التأهيل شهوراً، إذ يحوّل الجسم الوتر المزروع تدريجياً إلى رباط جديد، وتحتاج عضلات الفخذ إلى استعادة قوتها. فتعود أولاً الحركة الكاملة والمشي الطبيعي، ثم تُقوّى العضلات، ثم يأتي التدريب الخاص بالرياضة. أما العودة إلى الرياضة فتُقرَّر بالاختبارات لا بالتقويم. وتجد كيف يُنظَّم التعافي بعد الإصابات والعمليات في صفحة تأهيل العظام.
الغضروف الهلالي والغضروف وتصحيح المحور
يُحافظ على الغضروف الهلالي ويُخاط قدر الإمكان، خاصة لدى الشباب. وأحسن ما يلتئم منه جزؤه الخارجي الذي يصله الدم، وحيث تتعذر الخياطة يُستأصل الجزء الممزق وحده. أما عمليات الغضروف، أي إصلاح جزء من سطح المفصل، فتُجرى للعيوب المحدودة لا لتآكل المفصل كله.
ويناسب قطع العظم التصحيحي النشيطين الذين تآكل لديهم جانب واحد من المفصل، وغالباً الجانب الداخلي، مع انحراف في محور الساق: فبعد تصحيح المحور ينتقل الحمل إلى الجانب السليم. وهو لهم طريقة لتأجيل استبدال المفصل.
استبدال مفصل الركبة وكيف تُحسب التكلفة
عندما يتقدم التآكل يُناقش المفصل الصناعي: فالجزئي يستبدل الجزء المتآكل من الركبة فقط ويُبقي على الأربطة الصليبية للمريض، والكلي يستبدل أسطح المفصل في عظمي الفخذ والساق. وكيف يُختار المفصل وكيف تجري العملية، تجده في صفحة استبدال مفصل الركبة.
ويحدد المستشفى التكلفة في تقديره الرسمي (Kostenvoranschlag)، ويشمل الفحوص والعملية والمفصل الصناعي وأيام الإقامة. أما تفاصيل فاتورة استبدال المفصل وما يؤثر فيها فتجدها في صفحة تكلفة استبدال الركبة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الاستغناء عن الجراحة عند تمزق الرباط الصليبي؟
أحياناً نعم. فدون جراحة تُقوّى الركبة بتدريب العضلات حتى تتولى جزءاً من عمل الرباط، وقد يكفي ذلك من لا يمارس رياضات فيها التفافات مفاجئة. ويتوقف القرار على مدى عدم ثبات الركبة، وعلى إصابة الغضروف الهلالي أو أجزاء أخرى من المفصل، وعلى النشاط الذي ينتظره المريض من ركبته. وإذا ظلت الركبة تخونه أمكن إجراء العملية لاحقاً، وهذا ليس نادراً.
أي طُعم أفضل لترميم الرباط الصليبي؟
لا يوجد طُعم أفضل للجميع. فمراجعات الدراسات تُظهر أن أوتار خلف الفخذ ووتر الرضفة ووتر العضلة الرباعية تعطي نتائج متقاربة: ثبات الركبة متشابه، والتمزق المتكرر والمضاعفات بنسب متقاربة. لذلك يختار الجراح ما يناسب كل مريض، فيراعي نوع الرياضة وإصابات الأربطة الأخرى والعمليات السابقة على الركبة وخبرته الخاصة. ومن المفيد مناقشة هذا الاختيار معه قبل العملية.
كيف تُجرى عملية ترميم الرباط الصليبي؟
تُجرى عادة بالمنظار: تدخل الكاميرا والأدوات عبر ثقوب صغيرة، ولا يلزم شق أطول قليلاً إلا لأخذ الوتر الذي يُصنع منه الرباط الجديد. يفحص الجراح المفصل بالكاميرا أولاً، وإذا وجد إصابات أخرى، كتمزق في الغضروف الهلالي، عالجها في العملية نفسها. ثم يزيل بقايا الرباط الممزق، ويحفر الأنفاق في العظام، ويمرر الطُعم عبرها ويثبّته.
متى يمكن العودة إلى الرياضة بعد عملية الرباط الصليبي؟
عندما تجتاز الركبة الاختبارات، لا بعد مدة محددة سلفاً. فالطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي يتحققان من غياب الألم والإحساس بعدم الثبات في التدريب، ومن أداء تمارين الرياضة المعنية بشكل سليم، ومن مدى اقتراب قوة الساق التي أُجريت لها العملية من قوة الساق السليمة. ولا يمكن التنبؤ بدقة بالمدة اللازمة لذلك، فالتأهيل يستمر شهوراً على أي حال، والعودة إلى رياضات الكرة ذات الالتفافات المفاجئة تأتي بعد العودة إلى النشاط الخفيف.
كيف تنظم AlenMed عملية الركبة
تترجم AlenMed التقارير ووصف الإصابة، وترسلها مع صور الرنين المغناطيسي على القرص إلى جراحين يجرون عمليات الركبة، فيقدّر الطبيب من الصور مبدئياً العملية التي قد تلزم ويحدد ما ينقص. ومنهم الدكتور ماتياس هوبرت، مدير عيادة جراحة العظام والإصابات في مستشفى إيزار (ISAR Klinikum)، وهو جراح ركبة معتمد لدى الجمعيات الألمانية المختصة.
ثم تطلب AlenMed من المستشفى التقدير ودعوة التأشيرة، وتوفر مترجماً في الاستشارات، ويغادر المريض بخطة تأهيل يواصلها في بلده. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة موزعة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
