تشخيص سرطان المبيض في ألمانيا

يبدأ تشخيص سرطان المبيض في ألمانيا عادةً لا بشكّ في السرطان، بل بكتلة ظهرت في التصوير بالموجات فوق الصوتية وواسم ورمي مرتفع. ثم يُقال في البلد: «لا بدّ من الجراحة وسنرى في أثنائها»، فتطلب الأسرة رأياً ثانياً قبل تلك الجراحة.

تشرح هذه الصفحة ممّ يتكوّن التقييم، ولماذا تؤكّد الجراحة التشخيص في سرطان المبيض، وما يمكن إنجازه قبلها، وأي وثائق يجب إحضارها. أما إذا دلّ كل شيء على كيس حميد، فذلك موضوع آخر تتناوله صفحة علاج كيس المبيض. وللصورة العامة عن التشخيص في ألمانيا للمرضى القادمين من الخارج صفحة مستقلة.

لماذا يُكتشف سرطان المبيض متأخراً

يُكتشف سرطان المبيض متأخراً لأنه لا يعطي إشارات واضحة مدة طويلة: فلا يعطي المبيض نزفاً منبِّهاً مبكراً، ولا يوجد فحص استقصائي أُثبتت فائدته لكل النساء. وتبقى الشكاوى غامضة، مثل الانتفاخ والإحساس بالضغط والشبع السريع وتغيّر التبرّز وكبر البطن، ويسهل عزوها إلى الأمعاء.

وينبغي التيقّظ إذا استمرت هذه الشكاوى أسابيع، أو كان في العائلة تاريخ لسرطان المبيض والثدي، أو عُرفت في العائلة طفرة وراثية مثل طفرات BRCA1 أو BRCA2. وليس شيء من ذلك تشخيصاً، بل سبب لعدم تأجيل الفحص. وتقدّم خدمة المعلومات عن السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان مادة بالألمانية عن سرطان المبيض (Krebsinformationsdienst)، من الأعراض إلى عوامل الخطر.

ممّ يتكوّن التقييم في ألمانيا

يتكوّن التقييم في ألمانيا من ثلاث خطوات، أولاها فحص نسائي وتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وعبر جدار البطن: يُقدَّر حجم الكتلة وبنيتها، ووجود سائل في البطن، وحال المبيض الآخر، والطبيب الخبير يفرّق هنا بين كيس محتمل وورم مشبوه.

والخطوة الثانية تحاليل دم للوواسم الورمية، وأولها CA-125، وعند الشابات وواسم إضافية. والواسم وحده ليس تشخيصاً: فقد يرتفع في الانتباذ البطاني الرحمي والالتهاب وحتى في الحمل، ولهذا لا يُقرأ إلا مع التصوير بالموجات فوق الصوتية. وللتفاصيل صفحة تحليل الوواسم الورمية.

والخطوة الثالثة تصوير أدقّ: أشعة مقطعية للبطن والصدر أو رنين مغناطيسي لمعرفة هل هناك انتشار على الغشاء البريتوني وفي العقد اللمفية والغشاء البلوري، ويُضاف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) إن بقيت الصورة غامضة. وقد يُجرى في هذه المرحلة أيضاً تنظير للمعدة أو القولون، لأن ورم المعدة أو الأمعاء قد يعطي صورة مشابهة ولا بدّ من نفيه.

لماذا تأتي الإجابة النهائية من الجراحة

تأتي الإجابة النهائية من الجراحة، وهذا هو الفرق الأساسي عن معظم السرطانات الأخرى. فلا تُبزَل كتلة المبيض عبر جدار البطن عادةً، لأن ذلك قد ينشر الخلايا في جوف البطن؛ ولهذا يُؤخذ النسيج في أثناء العملية، ويسمّي اختصاصي علم الأمراض التشخيص ونوع الورم من مادة العملية.

وعملياً يُخطَّط في ألمانيا عادةً لعملية مفتوحة واحدة: يفحص الجرّاح جوف البطن كله، ويقدّر هل يمكن استئصال الورم كاملاً، ويحدّد حجم العملية بحسب ما يجده. أما تنظير البطن، أي الفحص عبر فتحات صغيرة، فيُترك لحالات بعينها. وأحياناً يكون المرض قد انتشر بحيث لا يمكن استئصال الورم فوراً، فتُؤخذ خزعة ويُبدأ بالعلاج الدوائي، والقرار لمجلس الأورام لا لجرّاح واحد.

والنتيجة الثالثة أن مكان الجراحة لا يقلّ أهمية عمّا وُجد، فحجم العملية الأولى في سرطان المبيض يؤثر في العلاج كله بعدها، ولهذا بالذات تبحث الأسر عن مركز فيه أورام نسائية. ومن شركاء AlenMed في هذا المجال، مثلاً، البروفيسور مارتين بولشر، رئيس أطباء قسم أمراض النساء في مستشفى الصليب الأحمر بميونخ ومدير مركز أورام النساء فيه. وتفاصيل العلاج في صفحة علاج سرطان المبيض في ألمانيا.

الوراثة وخطر العائلة

في سرطان المبيض يُعرَض الفحص الجيني في ألمانيا لا بالطلب، بل كجزء من التقييم: فالدليل الإرشادي الألماني يوصي بعرضه على كل مريضة. ونتيجة فحص الطفرات الوراثية، وأولها BRCA1 و BRCA2، تؤثر في اختيار العلاج الدوائي وفي التوصيات لأخوات المريضة وبناتها. ويُسحب الدم في أثناء الرحلة، وقد تتأخر النتيجة أسابيع، فلا بدّ من الاتفاق مسبقاً على طريقة لاستلامها عن بُعد.

أما فحص القريبات فحديث منفصل يبدأ باستشارة طبيب الوراثة، وليس تحليلاً «يُضاف إلى الباقي». وللتفاصيل صفحة التحاليل الجينية.

ماذا تحصل عليه المريضة وكيف تُخطَّط الرحلة

تحصل المريضة على تقرير مكتوب: وصف الكتلة، وقيم الوواسم، ونتيجة الأشعة المقطعية أو الرنين، والفحص النسيجي إن كان تنظير البطن قد أُجري، وتوصية مجلس الأورام مع خطة. وكل ما يأتي بعد ذلك ينبني على صياغة هذه الوثيقة، فيُستحسن مراجعتها بهدوء مع مترجم.

ويتم التقييم قبل الجراحة عادةً في أيام عمل قليلة، لكن إذا اتُّخذ قرار تنظير البطن في المكان طالت الرحلة، ومن الأفضل حساب ذلك سلفاً. والمدة الدقيقة يحددها المستشفى بعد مراجعة الوثائق.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن تشخيص سرطان المبيض دون جراحة؟

جزئياً نعم، أما التشخيص النهائي فيأتي غالباً من الجراحة. فالتصوير بالموجات فوق الصوتية والوواسم والأشعة المقطعية أو الرنين تبيّن مدى احتمال السرطان وأين قد توجد البؤر، لكن نوع الورم ومرحلته يُحدَّدان من نسيج يُؤخذ في أثناء العملية. وإذا تعذّرت الجراحة فوراً، يُؤخذ النسيج بخزعة، ويعتمد مجلس الأورام الخطة التالية.

كم يستغرق التقييم في ألمانيا؟

عادةً أيام عمل قليلة قبل الجراحة، إذا حُجزت المواعيد والفحوص متتالية. ويطول الأمر إذا تقرّر في المكان إجراء عملية أو تنظير للبطن. أما نتيجة الفحص الجيني فتأتي لاحقاً وتُستلم عن بُعد. ويحدد المستشفى المدة الدقيقة بعد مراجعة الوثائق، لذا يُستحسن إرسالها مبكراً.

هل تُقبل في ألمانيا الفحوص التي أُجريت في البلد؟

كثير منها يُقبل: فطبيب المستشفى يقرر من الوثائق المرسلة، قبل الرحلة، ما يُقبل وما يجب إعادته. ولهذا تلزم الصور نفسها على أقراص أو كملفات، لا التقارير وحدها، مع نتائج التحاليل بتواريخها. وإذا أُجريت جراحة سابقة، فلا بدّ من الشرائح والكتل لمراجعة الفحص النسيجي.

كيف تنظّم AlenMed التقييم

تبدأ AlenMed بالوثائق: تذهب تقارير التصوير وقيم الوواسم بتواريخها وأقراص الأشعة المقطعية أو الرنين وتقارير الخروج، وإن كانت جراحة قد أُجريت فالشرائح والكتل أيضاً، إلى عيادة أورام النساء. ويجيب الطبيب عمّا يُقبل ممّا أُنجز، وما سيُعاد، وهل تنظير البطن لازم. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكاليف، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد في أيام متتالية، ومترجم في الاستشارات وعند مناقشة التقرير.

ومن المفيد أن يُجهَّز مسبقاً مرافق وأيام احتياطية، وأن تُستلم الشرائح والكتل من مختبر البلد (يجري ذلك بطلب مكتوب ويستغرق وقتاً)، وأن تُؤخذ الصور كملفات. وبعد الرحلة تُترجم الوثائق النهائية لطبيب البلد.

هذه المادة للاطلاع وليست عرضاً تجارياً. ويحدد الطبيب حجم التقييم والخطة التالية في فحص شخصي.