AR
يقوم علاج سرطان القولون في ألمانيا على الجراحة، وعند الحاجة على الأدوية، وفق خطة يضعها مجلس الأورام. سرطان الأمعاء غادر لأنه يصمت طويلاً. فانزعاج خفيف في البطن، وتبدّل في التبرز، وتعب غير مفسَّر — كل ذلك يسهل حمله على أي شيء، ولذلك يأتي التشخيص متأخراً عمّا يُرجى في الغالب. وطب الأورام الألماني يعوّل هنا على أمرين: الكشف المبكر قبل ظهور الأعراض، والفهم الدقيق للورم بعد وضع التشخيص.
تتناول هذه الصفحة القولون، أي الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة. فعلاج سرطان القولون في ألمانيا وعلاج سرطان المستقيم يُخطَّطان على نحوين مختلفين: فالمستقيم يقع في حيّز ضيق من الحوض، وكثيراً ما يُعالج بالإشعاع قبل العملية، كما تشرح صفحة علاج سرطان المستقيم.
أين يقع الورم ولماذا يهم ذلك
على موضع الورم يتوقف حجم العملية وجزء من اختيار الأدوية. فالقولون يبدأ في أسفل البطن من الجهة اليمنى بالأعور، ثم يأتي القولون الصاعد فالمستعرض فالنازل فالسيني الذي يتصل بالمستقيم، أما المستقيم فله وضع مستقل وطريقة علاج خاصة.
ويختلف النصف الأيمن من القولون عن الأيسر، فهما ينشآن من جزأين مختلفين من أمعاء الجنين، وتختلف أورامهما في طبيعتها. فورم الجهة اليمنى ينزف في الغالب نزفاً خفياً يكشف عنه فقر الدم والتعب، وورم الجهة اليسرى يظهر بتبدّل التبرز وآلام مغصية وأحياناً بدم في البراز. وفي المرض المتقدم يؤثر جانب الورم في اختيار الأدوية الموجَّهة.
ومن أين يأتي سرطان القولون؟ يزداد الخطر مع التقدم في السن، ومعظم الأورام تنشأ على مدى سنوات من الزوائد الغدية، وهي نموات حميدة في بطانة الأمعاء. ويرفع الخطرَ التهابُ الأمعاء المزمن، كالتهاب القولون التقرحي وداء كرون، وإصابةُ الأقارب المقرّبين بسرطان الأمعاء. وفي الأشكال الوراثية، كمتلازمة لينش وداء السلائل الغدي العائلي، تتغير خطة المتابعة وأحياناً مدى العملية، ويُعرض على الأقارب استشارة وراثية. ويساعد فحصُ الورم لعدم استقرار السواتل المجهرية على الاشتباه في متلازمة لينش.
كيف يُؤكَّد التشخيص
الأسلوب الأساسي تنظير القولون مع خزعة: يعاين الطبيب الأمعاء من الداخل ويأخذ قطعة نسيج للفحص. ويشمل التنظير القولون كله، لأن الورم قد لا يكون واحداً وقد يغيب الثاني عن الجرّاح أثناء العملية. وإن منع تضيّقٌ مرورَ الجهاز، يُستكمل التنظير بعد العملية.
ثم تُحدَّد المرحلة، أي هل تجاوز المرض جدار الأمعاء وبلغ العقد اللمفية أو أعضاء أخرى. ولهذا يُجرى تصوير مقطعي للصدر والبطن والحوض، وتُفحص البؤر غير الواضحة في الكبد بالرنين المغناطيسي أو بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين. ويُقاس واسم الأورام CEA قبل العلاج، فهو لا يضع التشخيص لكنه نقطة أساس للمتابعة.
وكما في سائر الأورام، لا يُدرس النسيج تحت المجهر وحده، فالتحليل الجزيئي يُظهر سمات الورم التي يتوقف عليها اختيار الأدوية، إذ تعمل بعض الأدوية عند وجود خصائص بعينها ولا تنفع بدونها. وبحسب الإرشادات الألمانية يُفحص كل ورم لعدم استقرار السواتل المجهرية (MSI)، أي خلل في إصلاح أخطاء الحمض النووي، وتؤثر النتيجة في قرار العلاج الكيميائي في المرحلة الثانية وفي العلاج المناعي. وفي المرض المتقدم تُفحص جينات RAS وBRAF، فطفرة RAS تُغلق الباب أمام مجموعة من الأدوية الموجَّهة، وطفرة معيّنة في BRAF تفتحه لتركيبة خاصة بها. وهذه الخطوة تُلغي العلاج على العمياء.
الجراحة
الجراحة أساس علاج سرطان القولون: يستأصل الجرّاح الجزء المصاب مع أوعيته المغذية وعقده اللمفية، ثم يصل طرفي الأمعاء ليعيد استمراريتها. فورم الأعور أو القولون الصاعد يقتضي استئصال النصف الأيمن من القولون، وورم القولون النازل استئصال النصف الأيسر، أما في المستعرض أو السيني فيكفي غالباً استئصال جزء أقصر. ولنقلها صراحة لأنها أكثر ما يخيف المرضى: الفغر الدائم، أي فتحة إخراج على جدار البطن، نادراً جداً ما يلزم في سرطان القولون.
ويُجرى ذلك بلطف متزايد بالمنظار عبر فتحات صغيرة، بما يعني ألماً أقل وتعافياً أسرع، ونتائج هذه الجراحة في السيطرة على السرطان لا تقل عن الجراحة المفتوحة. وفي بعض المستشفيات يعمل الجرّاح بمساعدة نظام روبوتي، وتعدّ الإرشادات الألمانية هذا الأسلوب مكافئاً للمنظار.
وجودة العملية لا تُقاس بحجم الجرح، فالمهم استئصال عقد لمفية كافية ليحدد أخصائي التشريح المرضي المرحلة تحديداً صادقاً، وإجراء العملية في قسم يُجري هذه العمليات بانتظام. ثم إن القرار يتخذه مجلس لا جرّاح واحد: الجرّاح وطبيب الأورام وأخصائي الجهاز الهضمي وأخصائي الأشعة وأخصائي التشريح المرضي يناقشون حالة كل مريض.
العلاج الدوائي والمراحل
الحاجة إلى العلاج الكيميائي بعد العملية تحددها المرحلة وتحليل النسيج المستأصل، لا قالب جاهز. فلا يلزم في المرحلة الأولى، ويُناقش في الثانية عند وجود عوامل خطر ولا يُعطى إذا ظهر في الورم عدم استقرار السواتل المجهرية، ويُوصى به في الثالثة، حين تصاب العقد اللمفية، لأنه يقلل خطر عودة المرض. وتستمر الدورة عدة أشهر، وتشرح ذلك بالتفصيل خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان (بالألمانية).
وفي المرض المتقدم تُضاف إلى العلاج الكيميائي أدوية موجَّهة بحسب نتيجة RAS وBRAF: أجسام مضادة لمستقبل EGFR إذا كانت جينات RAS سليمة والورم في الجهة اليسرى، وإلا فدواء يمنع الورم من بناء أوعية دموية جديدة، ولطفرة معيّنة في BRAF تركيبة خاصة. أما الأورام ذات عدم الاستقرار العالي للسواتل المجهرية (MSI-H) فهي «مرئية» لجهاز المناعة، ولذلك يبدأ علاجها بالعلاج المناعي، كما تشرح صفحة العلاج المناعي لسرطان القولون.
والكبد أكثر ما ينتشر إليه سرطان القولون، لكن نقائل الكبد ليست حالة ميئوساً منها: فالبؤر القليلة يستأصلها الجرّاح، أحياناً بعد أدوية تصغّرها، والصغيرة يمكن تدميرها بالحرارة عبر مسبار رفيع دون فتح الكبد. وحين يُزال نسيج الورم كله تبقى فرصة الشفاء قائمة. أما ما يُفعل عند كثرة البؤر فتشرحه صفحة سرطان القولون في المرحلة الرابعة.
الكشف المبكر والرأي الثاني
سرطان الأمعاء من القلائل التي يمكن الوقاية منها: فتنظير القولون يجد الزوائد اللحمية التي قد ينشأ منها ورم بعد سنين ويزيلها في الحال. ولهذا تهم برامج الفحص الشامل لمن تجاوزوا الخمسين إلى هذا الحد. ويمكن البدء بفحص الدم الخفي في البراز، لكن النتيجة الإيجابية تقود في كل الأحوال إلى التنظير، وتشرح صفحة تنظير القولون في ألمانيا كيف يجري ذلك.
وإن كان التشخيص قد وُضع وبقيت شكوك، أعان رأي ثانٍ من أخصائي ألماني على معرفة هل حُددت المرحلة تحديداً صحيحاً وهل الخطة هي الأفضل — وقد يفتح ذلك طريقاً ألطف مما اقتُرح أصلاً. ولا يلزم السفر لذلك: ينظر الأخصائي في الصور الرقمية الأصلية والشرائح النسيجية والتقارير، ثم يجيب كتابةً هل يوافق على الخطة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من سرطان القولون؟
نعم، الشفاء ممكن في المراحل المبكرة، والأمر يتوقف على المرحلة وعلى استئصال الورم استئصالاً كاملاً. فما دام المرض محصوراً في الأمعاء والعقد اللمفية القريبة، يهدف العلاج إلى الشفاء. أما مع النقائل البعيدة فالغاية في الغالب ضبط المرض أطول مدة ممكنة، وإن كانت فرصة الشفاء تبقى قائمة إذا أمكن استئصال نقائل قليلة في الكبد.
هل يلزم فغر دائم بعد عملية القولون؟
لا، ففي سرطان القولون نادراً جداً ما يلزم الفغر: يصل الجرّاح طرفي الأمعاء، فيخرج البراز بالطريق الطبيعي. وقد يُحتاج أحياناً إلى فغر مؤقت إذا سدّ الورم الأمعاء أو انفتح موضع الوصل، ثم يُغلق في الغالب بعملية لاحقة أصغر. أما الفغر الدائم فيُطرح غالباً في سرطان المستقيم حين يقع الورم قرب العضلة العاصرة.
ما الوثائق اللازمة لتقييم الحالة في ألمانيا؟
يلزم تقرير تنظير القولون وتقرير الفحص النسيجي، وصور التصوير المقطعي أو الرنين بصيغتها الرقمية الأصلية مع تقاريرها، وتحاليل دم حديثة منها واسم CEA، وتقارير العمليات والعلاج إن وُجدت. وإذا فُحص الورم لـ MSI وRAS وBRAF فأرفقوا النتائج أيضاً. وبعد ترجمة الوثائق يقيّم الأطباء الألمان الحالة عن بُعد قبل السفر.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تبدأ AlenMed بمراجعة الوثائق عن بُعد، ثم تختار مستشفى فيه مركز معتمد لسرطان الأمعاء، والقائمة في صفحة مستشفيات الأورام في ألمانيا. ولا نعتمد على التصنيفات بل على علامات واضحة: فمركز سرطان الأمعاء (Darmkrebszentrum) المعتمد من الجمعية الألمانية للسرطان (DKG) يخضع كل عام لتدقيق خارجي لعدد العمليات وجودتها، ويُجري هذه العمليات بكثرة، ويعقد مجلس الأورام كل أسبوع، ويمكن فيه إعادة فحص النسيج. ومن أمثلة هذه المراكز مركزا سرطان الأمعاء في مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ (Rotkreuzklinikum München) وفي مستشفى ميونخ بوغنهاوزن (München Klinik Bogenhausen). وفي برلين يدير مركز سرطان الأمعاء في مستشفيات الصليب الأحمر الألماني البروفيسور جيرو بول. وتتحقق AlenMed من شهادة المركز المعيّن عند الاختيار. ثم يضع المستشفى تقديراً للتكلفة، وتشرح صفحة تكلفة العلاج ممّ يتكوّن، وتساعد AlenMed في التأشيرة والمواعيد والمترجم.
وبعد الخروج يعود المريض إلى بلده ومعه خطة متابعة تبيّن مواعيد قياس CEA والتصوير المقطعي وتنظير القولون، وتساعد AlenMed على إبقاء الصلة بالمستشفى لإرسال النتائج الجديدة وطرح الأسئلة.
هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً. والمعلومات الواردة في هذه الصفحة ليست عرضاً تجارياً.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
