AR
في ألمانيا يُعالَج سرطان المثانة بحسب عمق الورم: فالورم السطحي يُستأصل عبر الإحليل ويُعطى بعده دواء داخل المثانة مباشرة، أما إذا نما الورم إلى العضلة فتُستأصل المثانة في الغالب. كثيراً ما يُعلن سرطان المثانة عن نفسه بهدوء: يظهر الدم في البول بلا ألم ثم يختفي، فيسهل حمله على التهاب. فتُعطى دورة مضادات حيوية، ويزول العَرَض ويبقى السبب.
ولذلك كثيراً ما يصل الناس إلى مسألة العلاج في ألمانيا بعد وضع التشخيص، لكن مع شكّين: إلى أي عمق نما الورم، وهل يمكن الحفاظ على المثانة. والجواب عن الثاني يتوقف على الأول، ولهذا يُبنى علاج سرطان المثانة في ألمانيا حول هذا السؤال بالذات.
سؤال واحد يحدّد كل شيء
السؤال الجوهري في ورم المثانة هو: هل نما إلى الطبقة العضلية من الجدار أم لا يزال سطحياً. وعلى ذلك يتوقف كل شيء حرفياً: مدى العلاج وإمكان الحفاظ على العضو. ومعظم الأورام سطحية وقت اكتشافها، وهذا خبر جيد — لكنّ التأكد منه لا يكون إلا بفحص دقيق لا بالأعراض.
ويُرمز إلى مرحلة الورم بالحرف T: ففي Ta أو T1 يكون الورم سطحياً، وفي T2 وما بعدها يكون قد بلغ العضلة أو تجاوزها. أما الدرجة (G) فتبيّن مدى اختلاف الخلايا الورمية عن الخلايا الطبيعية: فالورم عالي الدرجة يعود وينمو في العمق أكثر من الورم منخفض الدرجة. وحالة خاصة هي السرطانة في الموضع: شكل مسطّح شرس ينتشر على بطانة المثانة ولا يبرز في تجويفها، فيسهل تفويته عند الفحص.
ويهمّ أيضاً موضع الورم: في قبّة المثانة أو على جدارها الجانبي أو عند عنقها. والورم في عنق المثانة يُخطَّط لعلاجه على حدة، لأن العضلة العاصرة التي تحبس البول قريبة منه، وكذلك البروستاتا عند الرجال؛ فإذا امتدّ الورم إلى هذه المنطقة تأثّر بذلك نوع الجراحة والتحكّم بالبول بعدها. وتشرح خدمة المعلومات عن السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان المراحل بالتفصيل باللغة الألمانية.
كيف يُثبَّت التشخيص: تنظير المثانة والاستئصال عبر الإحليل
يُثبَّت التشخيص على خطوتين: معاينة المثانة من الداخل، ثم استئصال الورم وفحص نسيجه. يبدأ الأمر بالبسيط: تحليل البول، ومنه الفحص الخلوي حيث يُبحث في البول عن خلايا ورمية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية. والأسلوب الأساسي تنظير المثانة: تُدخل أداة رفيعة بكاميرا عبر مجرى البول ويُعاين جدار المثانة من الداخل. وتستخدم المستشفيات الألمانية كثيراً التنظير التألقي: إذ تُدخل إلى المثانة مادة تجعل النسيج الورمي يتوهج تحت ضوء خاص، فتُرى حتى الآفات الصغيرة المسطحة التي قد تفوت في الضوء العادي.
ويُحدَّد التشخيص والمرحلة بالاستئصال عبر الإحليل: يُزال الورم عبر مجرى البول ويفحص أخصائي التشريح المرضي النسيج المُزال. وهو الذي يحدد نوع الورم ودرجته، والأهم: هل اخترق الطبقة العضلية. ويُضاف التصوير المقطعي أو الرنين حين يلزم تقدير الانتشار. وهكذا يكون الاستئصال تشخيصاً وأول مرحلة من العلاج في آن. وإذا كان الورم شرساً أو خلت العيّنة من النسيج العضلي، يُعاد الاستئصال بعد بضعة أسابيع، لأن خلايا ورمية كثيراً ما تبقى في الجدار، وقد تُقدَّر المرحلة بأقل من حقيقتها.
ويُعالَج سرطان المثانة في ألمانيا في مراكز متخصصة بأورام المسالك البولية. ومن شركاء AlenMed: قسم المسالك البولية في المستشفى الجامعي في إيسن مع مركز غرب ألمانيا للأورام (البروفيسور بوريس هاداشيك)، وقسم المسالك البولية في المستشفى الجامعي في توبنغن (البروفيسور ايغور تساور)، ومركزاهما معتمدان من الجمعية الألمانية للسرطان، إضافة إلى قسم المسالك البولية في مستشفى ماريين كرانكنهاوس في هامبورغ (البروفيسور ميخائيل رينك)، ومركز أورام المسالك في مستشفى ميونخ بوغنهاوزن. وتفاصيل الفحوص في صفحة تشخيص سرطان المثانة.
علاج الورم السطحي
إذا كان الورم سطحياً، فعلاج سرطان المثانة في ألمانيا يكتفي في الغالب بالاستئصال عبر الإحليل، ثم بعلاج موضعي يوضع داخل المثانة مباشرة (التقطير). فيُقطَّر فيها محلول علاج كيميائي أو لقاح بي سي جي الذي يثير استجابة مناعية موضعية ضد الخلايا المتبقية. وهذا النهج لطيف: إذ يعمل الدواء داخل المثانة ولا يكاد يمسّ بقية الجسم.
وتُجرى المتابعة بعد ذلك بتنظير المثانة بانتظام؛ ففي هذا الورم يهم ملاحظة أي عودة في وقتها. ويحدد الطبيب جدول التقطير بحسب خطر العودة: فقد تكفي جرعة واحدة بعد الاستئصال مباشرة، أو تُعطى دورة تليها جرعات صيانة لأشهر، ومع لقاح بي سي جي كثيراً ما تمتد لسنوات. ومن الآثار الجانبية الشائعة الحرقة وكثرة التبوّل، وقد يسبب اللقاح حالة شبيهة بالإنفلونزا. وإذا لم ينجح اللقاح، توصي الإرشادات الألمانية ببحث استئصال المثانة قبل أن يصل الورم إلى العضلة؛ وللسرطانة في الموضع أُقرّت في الاتحاد الأوروبي مؤخراً أدوية جديدة.
إذا اخترق الورم الطبقة العضلية
إذا اخترق الورم الطبقة العضلية صار النهج أجدّ، ومن الخيارات الأساسية استئصال المثانة مع إنشاء مسار جديد للبول. وفي بعض الحالات يُشكَّل من قطعة من الأمعاء خزّان يحلّ محل المثانة ويُوصل بالإحليل، فيتبوّل المريض بنفسه، لكن بحسب الساعة لأنه لا يشعر بالحاجة إلى التبوّل. وهناك خزّان آخر يُفرَّغ بالقسطرة عبر فتحة قرب السرّة، وفي الخيار الثالث يسيل البول باستمرار عبر قطعة قصيرة من الأمعاء إلى فتحة في البطن (فغرة) ومنها إلى كيس. ولكل خيار كلفته في الحياة اليومية.
وكبديل يُبحث لبعض المرضى نهج حافظ للعضو: مزيج من الاستئصال عبر الإحليل والعلاج الكيميائي والإشعاعي، وإذا بقي الورم بعده تُستأصل المثانة في النهاية. وكثيراً ما يُستخدم قبل العملية وبعدها علاج دوائي، ومنه علاج مناعي يُختار بحسب سمات الورم. وما يناسب يقرره مجلس الأورام: طبيب مسالك وطبيب أورام وأخصائي علاج إشعاعي معاً. وللمزيد انظر صفحتي جراحة سرطان المثانة والعلاج المناعي لسرطان المثانة.
وبعد استئصال المثانة يغادر معظم المرضى المستشفى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريباً، ثم يتابعون عادةً برنامج تأهيل. والخزّان الجديد صغير في البداية، ولذلك يُدرَّب: تُزاد سعته تدريجياً، ويتعلّم المريض إفراغه كاملاً ويقوّي عضلات قاع الحوض. وفي الأشهر الأولى يكثر التسرّب الليلي، لأن العضلة العاصرة لا تزال ضعيفة والخزّان يمتلئ ليلاً دون أن يُشعَر به؛ ويخفّف منه التدريب والاستيقاظ على المنبّه لإفراغ الخزّان.
الرأي الثاني والمتابعة
بين «استئصال المثانة» و«محاولة الحفاظ عليها» قرار صعب، ويجدر وزنه مع طبيب يتولى مثل هذه الحالات كثيراً. يراجع الأخصائي الألماني نتيجة الاستئصال والفحص النسيجي ونتائج التنظير والصور، ويقول هل يوافق على تقدير عمق التوغل وعلى الخطة. وقد يكون ذلك ما يحدد هل يبقى للمريض مثانته، وهذا هو دور الرأي الثاني من طبيب ألماني. وقصص المرضى الآخرين والمنتديات تساعد على الاستعداد للحديث مع الطبيب، لكنها لا تغني عن مراجعة الحالة نفسها؛ أما كيف تُقرأ آراء المرضى عن علاج السرطان في ألمانيا، فنشرحه في صفحة مستقلة.
وتستمر المتابعة سنوات. ففي الورم السطحي تشمل تنظير المثانة وفحص خلايا البول: كل بضعة أشهر في البداية، ثم على فترات أبعد. وبعد استئصال المثانة تُجرى أشعة مقطعية وتحاليل للدم والبول وموجات فوق صوتية، للبحث عن أي عودة للمرض ولمراقبة عمل الكليتين وتصريف البول. ويُسلَّم جدول المتابعة للمريض عند الخروج من المستشفى ضمن رسالة الخروج.
الأسئلة الشائعة
ما أحدث طرق علاج سرطان المثانة؟
أحدثها العلاج المناعي، والأجسام المضادة المقترنة بالأدوية، والعلاج الحافظ للمثانة. ففي الاتحاد الأوروبي صار العلاج المناعي يُعطى أيضاً قبل استئصال المثانة وبعده. ويحمل الجسم المضاد المقترن إنفورتوماب فيدوتين دواءه إلى داخل الخلايا السرطانية. وللسرطانة في الموضع التي لم تستجب للقاح بي سي جي أُقرّت أدوية جديدة تُعطى داخل المثانة. ويختار المناسب منها طبيب أورام المسالك.
هل يمكن الحفاظ على المثانة؟
نعم، ففي الورم السطحي تُحفظ المثانة عادةً: يُستأصل الورم عبر الإحليل ثم يُعطى العلاج بالتقطير. وإذا بلغ الورم العضلة فالأغلب استئصال المثانة، لكن بعض المرضى يناسبهم الجمع بين الاستئصال عبر الإحليل والعلاج الكيميائي والإشعاعي، ولا سيما عند ورم مبكر أُزيل كاملاً. وبعد هذا العلاج يُكرَّر تنظير المثانة مدى الحياة.
هل يمكن الشفاء من سرطان المثانة؟
في كثير من الحالات نعم، لكن الفرص تتوقف قبل كل شيء على المرحلة. فالورم السطحي يستجيب عادةً للعلاج جيداً، وإن كان كثيراً ما يعود. وإذا اخترق الورم العضلة دون نقائل، فالهدف من استئصال المثانة أو العلاج الحافظ لها هو الشفاء. أما إذا انتشر المرض، فالعلاج يكبحه ويخفف الأعراض. ولا يقدّر التوقعات بدقة إلا الطبيب المطّلع على كل النتائج.
كيف تنظّم AlenMed العلاج في ألمانيا
ترافق AlenMed المريض من الوثائق الأولى حتى الخروج من المستشفى: نقرأ التقارير ونتائج فحص الأنسجة، ونختار مركزاً لأورام المسالك يناسب عمق الاختراق ومسألة الحفاظ على المثانة، ونحصل من العيادة على عرض التكلفة الرسمي (Kostenvoranschlag)؛ وبنود تكلفة علاج سرطان المثانة مشروحة في صفحة مستقلة. ونعدّ أوراق التأشيرة، ونستقبل المريض، ونوفّر مترجماً طبياً في المواعيد وفي القسم. ومكتب الشركة في ميونخ، والعيادات الشريكة في عموم ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب، وليست عرضاً تعاقدياً. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
