Гастро­энтеро­логия в Германии: приём гастроэнтеролога и исследования

Гастроэнтерология в Германии — это приём у гастроэнтеролога и обследование органов пищеварения в профильном отделении клиники: беседа и осмотр, анализы, УЗИ, а при необходимости гастроскопия и колоноскопия. Жалобы на пищеварение обманчиво похожи: тяжесть, изжога, боли в животе, изменения стула, потеря веса без видимой причины бывают и при обычном гастрите, и при серьёзных болезнях, и по одним симптомам их не различить.

Приезжему пациенту обследование в немецкой клинике удобно тем, что осмотр, анализы и эндоскопию обычно проходят в одном месте и за короткий срок. Смысл его не в том, чтобы «попить что-нибудь для желудка», а в том, чтобы увидеть причину жалоб. Если понадобится терапия, о следующем шаге рассказывает страница о лечении кишечника и органов пищеварения в Германии.

Гастроэнтеролог: когда к нему идти и что он проверяет

К гастроэнтерологу идут, когда жалобы связаны с пищеварением: в Германии это специалист по внутренним болезням, который занимается пищеводом, желудком, тонкой и толстой кишкой, печенью, желчным пузырём и поджелудочной железой. Эти органы он рассматривает вместе, потому что они работают как одна система и боль «в желудке» нередко идёт от желчного пузыря или поджелудочной железы.

Повод не откладывать визит — стойкие или повторяющиеся симптомы: длительная изжога, боли в животе, нарушения стула, следы крови, потеря веса без причины. Есть и профилактический повод: в Германии колоноскопию для раннего выявления рака кишечника рекомендуют с пятидесяти лет и мужчинам, и женщинам, а при повышенном риске, например если раком кишечника болели близкие родственники, с врачом обсуждают, не начать ли раньше. Как часто повторять исследование, решает врач: это зависит от возраста, находок и семейной истории, а не от единого срока «для всех».

С чего начинают: беседа, анализы, УЗИ

Начинают с подробной беседы и осмотра. Врач спрашивает, когда появились жалобы, как они связаны с едой, какие лекарства человек принимает и чем болели родственники, затем осматривает и прощупывает живот. По этой картине он решает, какие исследования нужны, а без каких можно обойтись.

Анализы крови показывают, нет ли малокровия, воспаления, сбоев в работе печени и поджелудочной железы. Анализ кала на скрытую кровь находит кровь, которую не видно глазом, а кальпротектин — белок, по количеству которого в кале судят о воспалении в кишечнике, — помогает отличить воспаление от функциональных расстройств. Дыхательные тесты безболезненны: по выдыхаемому воздуху выявляют бактерию Helicobacter pylori в желудке и непереносимость лактозы, то есть молочного сахара. Всё это назначают по показаниям, а не списком.

Следующий шаг — УЗИ брюшной полости: безболезненное исследование без облучения, которое даёт первое представление о печени, желчном пузыре и поджелудочной железе. Многие клиники объединяют беседу, анализы и основные исследования в единую программу — «гастро чек-ап»: всё проходит обычно за несколько часов, а результаты собирает и объясняет один врач. Но программа — не догма: ненужные исследования из неё убирают. Тем, кто хочет проверить не только пищеварение, подойдёт чек-ап в Германии с более широкой программой.

Гастроскопия и колоноскопия с биопсией

Гастроскопия показывает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, колоноскопия — толстую кишку. Тонкий гибкий эндоскоп с камерой передаёт изображение на экран, а лёгкая седация — медикаментозный сон — позволяет проспать большую часть процедуры; от неё можно и отказаться. Подробнее о том, как проходят эти процедуры, рассказывает страница об эндоскопии в Германии.

К обеим процедурам готовятся заранее. Перед гастроскопией несколько часов ничего не едят, а перед колоноскопией кишечник полностью очищают: накануне вечером и (или) утром пьют назначенный врачом раствор, иначе часть слизистой останется скрытой. О лекарствах, разжижающих кровь, врача предупреждают до процедуры — иногда их на время отменяют, но решает это только он. После седации нельзя самому садиться за руль и работать с механизмами, поэтому из клиники лучше уехать с сопровождающим или на такси.

Эндоскопия не только показывает, но и позволяет сразу действовать: во время осмотра врач безболезненно берёт кусочки ткани на анализ (биопсию) и удаляет найденные полипы, пока они не стали проблемой. Образцы изучают под микроскопом, и гистология уточняет природу изменений: воспаление, инфекция Helicobacter pylori, доброкачественное образование или то, что требует более внимательного отношения. Почему колоноскопию считают самым надёжным методом раннего выявления рака кишечника и чем её можно заменить, объясняет служба Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.

Дополни­тельные методы, если нужен более точный ответ

Если эндоскопии и УЗИ не хватает, врач может назначить исследования отделов, куда не дотягиваются гастроскоп и колоноскоп. Капсульная эндоскопия нужна для тонкой кишки: пациент глотает капсулу со встроенной камерой, и та по пути снимает слизистую. Эндоскопическое УЗИ — это ультразвуковой датчик на конце эндоскопа: изнутри пищеварительного тракта он подробно показывает поджелудочную железу и желчные протоки. Назначают их не всем, а по показаниям.

КТ и МРТ брюшной полости делают по назначению врача, когда нужно увидеть органы целиком вместе с окружающими тканями — например, уточнить находку на УЗИ. Свежие снимки хорошего качества, сделанные дома, стоит привезти на диске вместе с описанием: без причины их не повторяют, а сравнивают с новыми данными.

Частые вопросы

Можно ли пройти всё обследование за одну поездку?

Как правило, да: беседу, анализы, УЗИ и эндоскопию в немецкой клинике проводят в одном месте и за короткий срок. Какие исследования нужны, врач решает заранее по присланным документам, поэтому к приезду программа уже составлена. Дольше всего готовится гистология: если пациент к этому времени уже уехал домой, результат ему присылают.

Можно ли обойтись без гастроскопии и колоноскопии?

Иногда да. Если беседа, анализы, дыхательные тесты и УЗИ объясняют жалобы, эндоскопия может не понадобиться. Но при следах крови, потере веса без причины или затруднённом глотании прямой осмотр слизистой с биопсией ничем не заменить. Для раннего выявления рака кишечника вместо колоноскопии можно сдать анализ кала на скрытую кровь, однако если в нём найдут кровь, причину всё равно выясняют колоноскопией.

Нужно ли приходить на обследование натощак?

Чаще всего да, а точные правила клиника сообщает заранее. Перед гастроскопией несколько часов не едят, перед УЗИ брюшной полости тоже нередко просят не завтракать, и некоторые анализы крови сдают натощак. Перед колоноскопией готовятся иначе: очищают кишечник по схеме, которую дал врач. Привычные лекарства, особенно разжижающие кровь, самостоятельно не отменяют — это обсуждают с врачом до исследования.

Как AlenMed организует приём у гастроэнтеролога

AlenMed начинает с документов: выписок, анализов, заключений прежних гастроскопий и колоноскопий с гистологией, снимков УЗИ, КТ или МРТ. Мы переводим их на немецкий, выбираем отделение по профилю жалоб и передаём врачу клиники. Какие исследования нужны, он решает по документам, поэтому состав программы известен ещё до поездки, а вместе с ним и смета; из чего она складывается — на странице о стоимости обследования в Германии.

Например, среди клиник-партнёров — клиника внутренней медицины II университетской клиники Rechts der Isar в Мюнхене, которую возглавляет профессор Роланд Шмид, и Израильская больница в Гамбурге, где эндоскопией руководит доктор Ульрих Розиен. После обследования пациент получает письменное заключение и описания всех исследований, а результат гистологии — как только он будет готов. Офис компании в Мюнхене держит связь с клиниками по всей Германии.

Материал носит справочный характер и не является офертой. Набор исследований, их объём и трактовку результатов определяет врач на очном приёме в клинике.