RU
Рак поджелудочной железы в Германии лечат в специализированных центрах: если опухоль можно удалить, основой становится операция вместе с химиотерапией, если нельзя — лекарства и лечение, которое облегчает симптомы. Трудность в том, что эту опухоль почти всегда находят не сразу: орган спрятан глубоко, а первые жалобы легко принять за проблемы с желудком или желчным пузырём. К моменту диагноза у человека обычно уже есть снимки и заключения, но нет главного — понимания, что делать дальше.
Лечение рака поджелудочной железы в Германии начинается с вопроса, операбельна ли опухоль, то есть можно ли удалить её полностью. От ответа зависит вся тактика: операция сразу, химиотерапия до операции или лечение без неё. Поэтому первый шаг — не билет, а снимки: немецкий специалист изучает КТ, МРТ и заключения и говорит, с чего начинать.
Симптомы и факторы риска
Надёжных ранних признаков у этой опухоли почти нет, поэтому важно знать, какие жалобы требуют обследования. Насторожить должны желтуха без боли — пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый кал, зуд, — а также боль в верхней части живота, отдающая в спину, потеря веса и аппетита, жирный стул и диабет, впервые выявленный во взрослом возрасте. Каждая из этих жалоб бывает и при других болезнях, так что это повод для обследования, а не диагноз.
Риск повышают курение, хронический панкреатит, многолетний диабет второго типа, ожирение и злоупотребление алкоголем. Значение имеют случаи рака поджелудочной железы в семье и наследственные поломки генов — например, гена BRCA2. При семейной истории врач может предложить консультацию генетика и генетический тест. Массового обследования здоровых людей на этот рак нет: не доказано, что оно спасает жизни. Для людей с высоким наследственным риском есть отдельные программы наблюдения в специализированных центрах.
Почему всё решает соседство органов
Лечение поджелудочной железы в Германии начинают с оценки того, что задето: железа лежит вплотную к крупным сосудам, желчным протокам и двенадцатиперстной кишке, и от их вовлечённости зависит, что вообще возможно. Поэтому первый вопрос немецкого врача — не «каким препаратом лечить», а насколько опухоль ограничена и не задела ли она соседние структуры. По снимкам опухоль относят к одной из групп: операбельная, граничная, местнораспространённая — когда она так охватила крупные сосуды, что удалить её нельзя, — и опухоль с метастазами.
Граничная операбельность — промежуточный случай: опухоль уже соприкасается с крупными сосудами, но ещё не охватила их так, чтобы удаление стало невозможным. Тогда сначала проводят химиотерапию, иногда вместе с облучением, чтобы уменьшить опухоль, а потом оценивают ситуацию заново; окончательно понять, можно ли её удалить, порой удаётся только во время операции. Немецкая клиническая рекомендация советует после такой химиотерапии получить второе мнение в клинике, где подобных операций делают много.
Как уточняют диагноз
Диагноз уточняют по снимкам: основа — УЗИ, КТ и МРТ, а для поджелудочной железы к ним добавляют два особенно важных метода. Эндосонография — это УЗИ через тонкий эндоскоп изнутри, вплотную к железе; она видит мелкие изменения, недоступные обычному датчику, и позволяет во время того же исследования взять биопсию. МР-холангиопанкреатография показывает протоки железы и желчные пути без прокола и контраста в вену.
Биопсия нужна не всегда. Если по снимкам опухоль можно удалить, её часто оперируют без предварительной биопсии: точный ответ даёт исследование удалённой ткани. Если операция невозможна, без биопсии не обойтись: только исследование самой ткани подтверждает, что это за опухоль, а её молекулярный профиль показывает, есть ли особенности, на которые действует таргетная или иммунная терапия. От этого зависит, какое лекарственное лечение имеет смысл именно в этом случае.
Поэтому, если у вас рак поджелудочной железы, лечение в Германии обсуждают только после того, как немецкие врачи оценят снимки. К первой консультации нужно собрать КТ и МРТ на дисках — сами файлы исследований, а не только описания, — гистологическое заключение и стёкла с образцами ткани, если биопсию уже делали. Решение об операбельности принимают по снимкам, поэтому важно их качество: сосуды оценивают по КТ с контрастом в вену, сделанной по особому протоколу для поджелудочной железы, и если снимки для этого не годятся, исследование придётся повторить.
Операция и лекарственное лечение
Если опухоль можно удалить, лечение рака поджелудочной в Германии строится вокруг операции, а лекарства её дополняют. При опухоли головки делают операцию Уиппла: удаляют головку железы вместе с двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырём и частью желчного протока и восстанавливают проходимость, соединяя оставшуюся часть железы, проток и желудок с тонкой кишкой. При опухоли тела или хвоста удаляют левую часть железы вместе с селезёнкой — это дистальная резекция; реже приходится удалять всю железу. Результат таких операций сильно зависит от опыта команды, поэтому в Германии их концентрируют в центрах, где их делают регулярно. Такие центры могут пройти сертификацию Немецкого онкологического общества как центры рака поджелудочной железы (Pankreaskarzinomzentrum): для этого они выполняют проверяемые требования к числу операций, консилиуму и документации. По опыту и сертификату и стоит выбирать среди клиник по лечению рака поджелудочной железы. После вмешательства нужен период наблюдения в клинике, обычно около 8–12 дней.
Химиотерапию применяют по-разному: до операции, чтобы уменьшить опухоль, после неё, чтобы снизить риск возврата болезни, — обычно в течение шести месяцев, — или как самостоятельное лечение, когда операция невозможна. Её проводят курсами с перерывами на восстановление, а схему подбирают с учётом самочувствия человека; как это устроено, рассказывает страница химиотерапия в Германии. Лучевую терапию используют точечно, например чтобы облегчить боль от отдельного очага. Таргетные препараты назначают, когда молекулярный анализ нашёл подходящую мишень. Такое лечение ведут онкологи — например, проф. Штефан Бёк, главный врач клиники гематологии, онкологии и паллиативной медицины München Klinik Harlaching.
Отдельная и важная часть плана — поддерживающее лечение. Поджелудочная железа отвечает за пищеварительные ферменты и уровень сахара, поэтому при её поражении подключают ферментные препараты, которые принимают с каждой едой, следят за питанием и при необходимости корректируют сахар, вплоть до инсулина. Сюда же относится грамотное обезболивание. Всё это не «дополнение», а часть плана, от которого зависит самочувствие человека каждый день. Этим занимаются и гастроэнтерологи: так, клинику внутренней медицины II Klinikum rechts der Isar в Мюнхене, где болезни поджелудочной железы — отдельное направление, возглавляет проф. Роланд Шмид.
Если опухоль уже распространилась
Если опухоль распространилась, операцию обычно не делают, но и тогда при раке поджелудочной есть что делать: лечение в Германии возможно и без операции, его задача — сдерживать болезнь и облегчать её проявления. Основа — химиотерапия; при местнораспространённой опухоли без метастазов к ней иногда добавляют облучение, а если анализ опухоли нашёл подходящую мишень — таргетный препарат. Как устроено лечение рака поджелудочной железы 4 стадии, рассказано отдельно.
Не менее важно снимать симптомы. Если опухоль пережимает желчный проток и появляется желтуха, в проток ставят стент — тонкую трубку, которая восстанавливает отток желчи; если сужена двенадцатиперстная кишка, её тоже расширяют стентом или создают обходной путь для пищи. Боль снимают по продуманной схеме, при болезненных метастазах в костях помогает облучение. Питанию уделяют отдельное внимание: при потере веса подключают консультацию по питанию, ферменты и, если нужно, дополнительное питание.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить рак поджелудочной железы?
Да, но только в части случаев: шанс на излечение даёт операция, если опухоль удаётся удалить полностью, а метастазов нет. После операции обычно назначают химиотерапию, чтобы снизить риск возврата болезни. Если опухоль уже распространилась, цель лечения другая — сдерживать болезнь и облегчать симптомы. Каков прогноз в конкретном случае, может сказать только врач, который изучил снимки, гистологию и состояние пациента.
Какая операция нужна при раке поджелудочной железы?
Это зависит от того, где находится опухоль. При опухоли головки железы делают операцию Уиппла, при опухоли тела или хвоста удаляют левую часть железы, как правило вместе с селезёнкой. Большую опухоль иногда удаляют вместе со всей железой. Щадящие операции через проколы делают в основном при опухоли хвоста и только в опытных центрах.
Сколько времени после операции нужно провести в клинике?
В стационаре после такой операции обычно остаются около 8–12 дней, в зависимости от её объёма; если восстановление идёт медленнее, дольше. Поездку стоит планировать с запасом: до операции нужны обследования и обсуждение на консилиуме, после выписки — контрольный осмотр и заключение по удалённой ткани, от которого зависит дальнейшее лечение.
Второе мнение и организация поездки
Второе мнение здесь особенно оправданно: оценка операбельности — вопрос трактовки снимков, и разные специалисты могут видеть ситуацию по-разному. Второе мнение немецкого врача — это пересмотр ваших КТ, МРТ и гистологии с ответом, согласен ли он с диагнозом и планом. Иногда это открывает вариант, которого дома не предлагали, иногда избавляет от вмешательства, которое не даст пользы.
Лечение рака поджелудочной железы за границей начинают не с чемодана, а с документов. Их переводят, немецкий специалист изучает снимки и заключения и пишет своё мнение, и только после этого решают, нужна ли поездка и в какой центр. Так быстрее и дешевле, чем ехать «на разведку»: к приезду клиника уже знает случай. Справку о самой болезни на немецком языке даёт служба онкологической информации Немецкого центра изучения рака.
Счёт складывается из нескольких частей: обследование и пересмотр снимков и стёкол, операция и дни в стационаре, курсы химиотерапии, контрольные обследования. Сумму называет клиника в смете (Kostenvoranschlag) после изучения документов, предоплату вносят по счёту клиники. Ориентиры по отдельным статьям собраны на странице цены на лечение рака в Германии.
AlenMed подбирает центр и врача, переводит документы, записывает на консультации и обследования, оформляет приглашение для визы, обеспечивает переводчика и сопровождает пациента на месте. Офис компании находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер, не является офертой и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике, а тактику лечения определяет врач.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
