ARلا يوجد في ألمانيا علاج خلايا جذعية معتمد وروتيني لتليف الكبد. وكثير من المرضى وأهاليهم يبحثون عن الخلايا الجذعية بعد أن يسمعوا كلمة «تليف» وعبارة «لا يوجد ما يُعمَل». وهذا بحث مفهوم، لأن الكبد المتليّف لا يرجع كما كان، والوعود التي تُقرأ على الإنترنت أكبر من الواقع بكثير.
ولا نعد بشفاء من التليف ولا بعكسه. وتشرح هذه الصفحة ما وضع علاج تليف الكبد بالخلايا الجذعية في ألمانيا اليوم، وما تقوله الأدلة، وأين يُسمَح بهذا العلاج قانوناً، وما يُعالَج به التليف فعلاً في المستشفيات الألمانية. أما الصورة الكاملة لعلاج المرض فتجدونها في صفحة علاج تليف الكبد في ألمانيا.
ماذا يعني تليف الكبد ولماذا يُطرح سؤال الخلايا الجذعية
تليف الكبد مرحلة متقدمة من مرض كبدي مزمن، يحلّ فيها نسيج ليفي كثيف محلّ نسيج الكبد العامل بعد سنوات من الالتهاب. والتليف معناه التندّب: تموت خلايا الكبد وتنمو في مكانها ندبات. وحين يتقدّم التندّب تقسو بنية الكبد وتتغيّر، ويصعب مرور الدم فيها، وهذه المرحلة المتأخرة يسمّيها الأطباء أيضاً تشمّع الكبد.
ويأتي المرض عادةً من التهاب الكبد B وC، والكحول، ومرض الكبد الدهني المرتبط بالاستقلاب، وأمراض المناعة الذاتية وأمراض القنوات الصفراوية، ومن أسباب وراثية أقل شيوعاً. والسبب ليس تفصيلاً تاريخياً في الملف الطبي: على السبب يُبنى العلاج كله.
أما الخلايا الجذعية فتُطرح هنا لأن الكبد عضو قادر على التجدد، فجاءت الفكرة أن خلايا جذعية قد تدفع هذا التجدد أو تكبح التليف. وهذه فكرة يُبحث فيها منذ سنوات، ولم تصبح علاجاً قياسياً.
ما تقوله الأدلة والقانون اليوم
باختصار: الأدلة الموثوقة غير متوفرة بعد، والقانون يضع لهذا العلاج حدوداً صارمة. فالتجارب السريرية أعطت نتائج متباينة، والأعداد صغيرة، والمتابعة قصيرة، ولا توصية في الإرشادات الألمانية التي تصدرها الجمعية الألمانية لطب الجهاز الهضمي (DGVS) بعلاج التليف بالخلايا الجذعية خارج البحث العلمي، ونسختها الحالية صادرة عام 2018 ويجري تحديثها. وغياب التوصية لا يعني منع البحث، بل يعني ألّا يُعرض هذا كعلاج مؤكَّد.
ومن الناحية القانونية والتنظيمية، مستحضرات الخلايا في ألمانيا أدوية خاضعة للترخيص، والجهة المختصة بها معهد باول إرليش، وتُستخدم في المستشفيات الجامعية داخل دراسات مصرّح بها وبموافقة لجنة أخلاقيات. ومن يَعِد «بحقنة خلايا جذعية للكبد» مقابل مبلغ ثابت لا يعمل داخل هذا الإطار. والتفاصيل في صفحة هل العلاج بالخلايا الجذعية مسموح في ألمانيا وفي مقال العلاج بالخلايا الجذعية: ما ثبت وما لم يثبت.
فماذا يفعل المريض بهذه المعلومة عملياً؟ إذا عُرضت عليه الخلايا فليسأل عن اسم الدراسة ورقمها، وعن موافقة لجنة الأخلاقيات، وعن معايير الدخول، وعمّن يدفع. وإن لم تُوجَد أجوبة مكتوبة لهذه الأسئلة فلا حديث عن علاج طبي. أما المعلومات الموثوقة عن التهاب الكبد الفيروسي، وهو سبب شائع للتليف، فتنشرها منظمة الصحة العالمية بالعربية، ومنها صحيفة الوقائع عن التهاب الكبد B.
ما يُعالَج به التليف فعلاً في ألمانيا
في الواقع يُعالَج التليف في ألمانيا أولاً بمعالجة سببه: أدوية مضادة للفيروسات في التهاب الكبد B وC، والامتناع التام عن الكحول، وخطة استقلابية في الكبد الدهني تشمل الوزن والسكر والدهون في الدم، وأدوية كابحة للمناعة في التهاب الكبد المناعي الذاتي، أو أدوية الأحماض الصفراوية في التهاب القنوات الصفراوية المناعي. وإيقاف السبب هو ما يوقف تقدّم التليف، وقد يتحسّن جزء من وظيفة الكبد بعده.
والجزء الثاني هو معالجة المضاعفات: دوالي المريء ومنع النزف منها، والاستسقاء أي تجمّع السوائل في البطن، والاعتلال الدماغي الكبدي أي اضطراب وظائف الدماغ لأن الكبد لم يعد ينقّي الدم من السموم، والعدوى، وسوء التغذية ونقص الكتلة العضلية. وهذه المعالجة هي ما يغيّر حياة المريض فعلاً، وتُجرى في أقسام الكبد ضمن الطب المعتاد، وليست إجراءً تجريبياً.
ويُطرح زرع الكبد حين يعجز الكبد عن أداء عمله رغم العلاج. والتقييم منظَّم: يُفحَص المريض في مركز زرع، ويقرّر إدراجه في قائمة الانتظار مؤتمر زرع متعدد التخصصات في المركز. وقواعد التوزيع في ألمانيا صارمة، فبموجب قانون زرع الأعضاء توزّع مؤسسة Eurotransplant أعضاء المتبرعين المتوفين أساساً بحسب الإلحاح وفرص النجاح. وتختلف حال المريض القادم من الخارج عن حال المقيم: يحيله طبيبه المعالج إلى مركز زرع، والمركز هو الذي يقرّر تسجيله في قائمة الانتظار، ولا دور لمؤسسة Eurotransplant في هذا القرار. والتفاصيل في صفحة زرع الكبد في ألمانيا.
من يقرّر ويتابع
يقرّر في أمر المريض ويتابعه طبيب كبد وجهاز هضمي مع طبيب أشعة وطبيب تخدير ومختص تغذية، وفي حالة الأورام مجلس أورام. ولهذا يُطرح سؤال الخلايا الجذعية على هذا الفريق، لا على عيادة خاصة تبيع الحقن. ومن هؤلاء الأطباء البروفيسورة مارتينا مولر-شيلينغ، مديرة عيادة الطب الباطني الأولى في المستشفى الجامعي ريغينسبورغ، وتخصصها الجهاز الهضمي والأورام، والبروفيسور كريستيان روست، رئيس القسم وأحد مديري مركز سرطان الكبد في مستشفى الأخوة الرحماء في ميونخ.
وماذا يفيد الرأي الثاني هنا؟ كثيراً ما يتبيّن أن درجة التليف أُسيء تقديرها، أو أن السبب لم يُعالَج كما ينبغي، أو أن المريض صار مرشَّحاً للتقييم من أجل الزرع. ومن يريد أن يفهم ما يُعرض في هذا السوق فليطّلع على صفحة عيادات الخلايا الجذعية في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن علاج تليف الكبد بالخلايا الجذعية؟
لا، لا يوجد علاج معتمد لتليف الكبد بالخلايا الجذعية. فالعلاج الخلوي في التليف ما زال قيد البحث: نتائج التجارب متباينة، والأعداد صغيرة، والمتابعة قصيرة، ولم يثبت أنه يشفي التليف أو يعكسه. أما الفائدة الحقيقية فتأتي من معالجة السبب والمضاعفات، ومن تقييم الزرع إذا عجز الكبد عن عمله. والمشاركة في دراسة ممكنة، لكنها اختبار لطريقة علاجية وليست علاجاً.
كيف يمكن المشاركة في دراسة للعلاج الخلوي في التليف؟
لا تتم المشاركة إلا عبر مركز يجري دراسة مصرّحاً بها، وبشرط أن تنطبق على المريض معاييرها. اسألوا طبيب الكبد المعالج هل توجد دراسة مناسبة، واطلبوا اسمها ورقمها، وموافقة لجنة الأخلاقيات، ومعايير الدخول، وجواباً مكتوباً عمّن يدفع تكاليف الإجراءات. والقرار في المشاركة يتخذه المركز وفق بروتوكول الدراسة، لا بائع «العلاج».
هل يستحق السفر إلى ألمانيا من أجل الخلايا الجذعية في حالة التليف؟
السفر مفيد من أجل تقييم المرض، لا من أجل الخلايا. ففي قسم الكبد تُفحص درجة التليف وسببه، وتوضع خطة لمعالجة السبب والمضاعفات، ويُحال المريض عند الحاجة إلى مركز زرع للتقييم. وإن وُجدت دراسة مناسبة للعلاج الخلوي، فالمركز الذي يجريها هو من يقرّر المشاركة فيها وفق معاييره، ويتسلّم المريض نتيجة التقييم مكتوبة.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
ترسل AlenMed التقرير الطبي والتحاليل والصور إلى قسم كبد وجهاز هضمي في أحد المستشفيات الشريكة، وللشركة 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة ألمانية و345 طبيباً، ومكتبها في ميونخ. ولا ترتّب الشركة «حقن خلايا جذعية للكبد» بناءً على طلب المريض، بل ترتّب تقييماً طبياً وخطة مكتوبة، ومعهما الأوراق اللازمة: ترجمة التقرير، وردّ العيادة المكتوب، والدعوة، والتأشيرة العلاجية، والمترجم.
وما يُسأل عنه مسبقاً: ما التشخيص بدقة وما درجة التليف، وما الخطة للسبب وللمضاعفات، وهل يُطرح تقييم الزرع، ومن يتابع المريض بعد العودة، وأي أوراق يعود بها.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
الوقاية من سرطان المعدة قبل نشوئه: اكتشاف جديد في مستشفى Charité
تمكن بكتة من المستشفى الجامعي Charité من فك شفرة كيفية إعادة برمجة بكتيريا Helicobacter pylori لأنسجة المعدة، مما يفتح آفاقاً جديدة للوقاية الخلوية.
دواء معتمد قد يقلل من حدة التهاب البنكرياس وتليفه
أظهرت دراسة من Universitätsmedizin Greifswald أن دواء Anakinra قد يقلل من تلف وتليف البنكرياس.
