AR
يعني علاج سرطان الغدة الدرقية في ألمانيا في المقام الأول جراحةً على يد جرّاح الغدد الصماء، ويُضاف إليها اليود المشع في الشكلين الحليمي والجرابي، أما في المراحل المتقدمة فتُستخدم الأدوية. وعادةً يبدأ كل شيء بتقرير موجات فوق صوتية يذكر «عقيدة مشبوهة»، وبقلق مفهوم. والعقيدات في الغدة الدرقية شائعة، لكن معظمها حميد، أما الخبيثة فأندر بكثير. ولذلك يبدأ العلاج في ألمانيا بمعرفة نوع الورم بدقة، فعلى ذلك يتوقف كل ما بعده.
تتناول هذه الصفحة أشكال المرض، والجراحة واليود المشع، والمرحلة الرابعة، والسرطان الكشمي، والمستشفيات، وتنظيم الرحلة. أما العقيدات الحميدة وتضخم الغدة وقصور نشاطها وفرطه فمكانها صفحة علاج الغدة الدرقية في ألمانيا.
أنواع سرطان الغدة الدرقية وكيف يُؤكَّد التشخيص
لسرطان الغدة الدرقية أربعة أشكال رئيسية، وعلى الشكل تتوقف خطة العلاج كلها تقريباً. أكثرها شيوعاً الشكلان الحليمي والجرابي، ويُسمَّيان المتمايزين: فخلايا الورم ما زالت تشبه خلايا الغدة الطبيعية وتلتقط اليود مثلها. أما الشكل اللبي فينشأ من خلايا خاصة تفرز هرمون الكالسيتونين، وقد يكون وراثياً، وعندئذٍ يُعرض على أقارب المريض فحص جيني. والشكل الكشمي نادر، لكنه ينمو بسرعة كبيرة.
يُؤكَّد التشخيص خطوة بخطوة. يبدأ الأمر بالموجات فوق الصوتية التي تُظهر حجم العقيدة وبنيتها والعقد اللمفية في العنق، وبتحاليل الدم للهرمونات: TSH وT3 وT4. والخطوة الجوهرية هي الخزعة بالإبرة الرفيعة بتوجيه الموجات فوق الصوتية: تُؤخذ بإبرة دقيقة بضع خلايا من العقيدة، وهذا الفحص هو الذي يجيب هل هي حميدة أم لا. وعند اللزوم يُضاف التصوير الومضاني، والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتقدير الانتشار، والتحليل الجزيئي للنسيج الذي يساعد في اختيار الأدوية. وتُجمَع الفحوص بحسب الحالة، ولا تُطلب كلها دفعة واحدة.
الجراحة واليود المشع
الجراحة هي الأسلوب الأساسي: يُستأصل فص واحد من الغدة أو الغدة كلها، ومعها العقد اللمفية في العنق عند اللزوم. وأثناء العملية يعمل جهاز مراقبة العصب، فيتابع العصب الحنجري الراجع المسؤول عن الصوت، ويُحافَظ على الغدد جارات الدرقية التي تنظم الكالسيوم. وبعد الاستئصال الكامل يتناول المريض قرصاً هرمونياً كل يوم. ولا يقتصر دور هذا القرص على تعويض هرمون الغدة: ففي بعض الأورام تُضبط الجرعة بحيث يبقى TSH منخفضاً، وهو هرمون الغدة النخامية الذي يحفّز خلايا الدرقية، فتتلقى الخلايا الورمية المتبقية إشارات نمو أقل. ويحدد طبيب الغدد الصماء هدف TSH بحسب درجة الخطورة ويراجعه مع الوقت. أما المتابعة فتشمل تحليل الدم للثيروغلوبولين، الذي يصبح بعد الاستئصال الكامل علامة على أي نسيج متبقٍّ، والموجات فوق الصوتية للعنق وفق الجدول المعطى عند الخروج.
يُستخدم اليود المشع في الشكلين المتمايزين، وعادةً بعد العملية. ويعمل بدقة لأن خلايا الغدة الدرقية والورم الناشئ منها هي التي تلتقط اليود في الأساس، فلا يكاد الإشعاع يمس بقية الجسم. وفي ألمانيا يُعطى هذا العلاج في المستشفى: يبقى المريض بضعة أيام في قسم خاص للطب النووي، لأن قواعد الوقاية من الإشعاع تفرض ذلك. أما التحضير وسير العلاج فمشروحان في صفحة العلاج باليود المشع.
أما الشكل اللبي فلا يلتقط اليود، ولذلك تبقى الجراحة أساس علاجه. ويستند الأطباء في ألمانيا إلى الدليل الإرشادي الألماني لسرطان الغدة الدرقية في سجل AWMF، وهو يغطي المراحل من التشخيص إلى المتابعة، ويعدّ الجراحة الأسلوب الأهم. وتُتخذ القرارات في مجلس يضم أخصائي الغدد الصماء والجراح وأخصائي الطب النووي وطبيب الأورام.
سرطان الغدة الدرقية في المرحلة الرابعة
تعني المرحلة الرابعة أن الورم امتد عميقاً في أنسجة العنق، نحو العمود الفقري أو حول الشريان السباتي مثلاً، أو أنه أعطى نقائل بعيدة، في الرئتين أو العظام غالباً. وثمة تفصيل مهم: في السرطان المتمايز لا تتجاوز المرحلة الثانية بحسب نظام TNM عند المرضى دون 55 عاماً، حتى مع وجود نقائل. ولذلك تخص المرحلة الرابعة في هذين الشكلين المرضى الأكبر سناً في الغالب، أما السرطان الكشمي فيُصنَّف دائماً في المرحلة الرابعة.
يُبنى علاج سرطان الغدة الدرقية في المرحلة الرابعة على سؤال واحد: هل ما زالت النقائل تلتقط اليود؟ فما دامت تلتقطه يُكرَّر إعطاء اليود المشع. فإن توقفت، تُستخدم مثبطات التيروزين كيناز، وهي أقراص تحجب الإشارات التي تدفع الورم إلى النمو. وإذا وُجدت في الورم طفرة في جين BRAF أو RET أو NTRK، فهناك أدوية موجهة إلى هذه الطفرة بعينها، وهذا هو العلاج الموجه. أما النقائل المنفردة فتُعالج بالإشعاع أو تُستأصل جراحياً. وحين يصل المرض إلى الرئتين أو العظام، فإن العلاج في الغالب لا يشفي منه، لكنه يكبحه ويخفف الأعراض ويحافظ على جودة الحياة.
ويُستخدم العلاج المناعي في سرطان الغدة الدرقية نادراً، وغالباً ضمن دراسات سريرية أو مع الأدوية الموجهة.
علاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي
يقف السرطان الكشمي وحده لأنه ينمو خلال أسابيع لا شهور، فيجب أن يُنجَز الفحص وقرار المجلس خلال أيام لا أسابيع. وهو أندر الأشكال وأشدها عدوانية، وغالباً ما يكون قد انتشر في العنق عند تشخيصه.
يُفحص نسيج الورم على وجه السرعة بحثاً عن طفرة BRAF. فإن وُجدت أمكن الجمع بين دواءين موجهين هما دابرافينيب وتراميتينيب، ويُعطيان أحياناً قبل الجراحة لتصغير الورم حتى يصبح استئصاله ممكناً. ويُستخدم كذلك الإشعاع على العنق. والإنذار في هذا الشكل خطير، ويناقش الأطباء أهداف العلاج مع المريض وأسرته بصراحة. ونصيحة عملية: إذا كان هذا هو التشخيص فأرسلوا الوثائق فوراً، ولا تنتظروا اكتمال كل التحاليل في بلدكم.
أين يُعالَج سرطان الغدة الدرقية في ألمانيا
يُعالَج سرطان الغدة الدرقية في ألمانيا في أقسام جراحة الغدد الصماء بالتعاون مع أقسام الطب النووي. ففي هامبورغ ترأس الدكتورة لينا إيكرت-شراج قسم جراحة الغدد الصماء في المستشفى الإسرائيلي. ويرأس البروفيسور أيمن آغا قسم جراحة البطن والغدد الصماء في مستشفى ميونخ بوغنهاوزن، حيث تُعد جراحة الغدة الدرقية من المجالات الأساسية، بما فيها العمليات طفيفة التوغل وبمساعدة الروبوت. ويدير البروفيسور هيلموت فريس قسم الجراحة في مستشفى رشتس دير إيزار الجامعي في ميونخ، ومن مجالاته جراحة الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية.
أما اليود المشع والمتابعة بعد العلاج فمن مهام الطب النووي. ففي برلين يدير البروفيسور فينفريد برينر قسم الطب النووي في شاريتيه. وفي مستشفى شتوتغارت يرأس البروفيسور كريستوف ريشبلر قسم الطب النووي. والمهم أن يعمل الجراح وقسم الطب النووي يداً بيد، فهذا أهم من المدينة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من سرطان الغدة الدرقية؟
نعم، ففي معظم الحالات يستجيب سرطان الغدة الدرقية للعلاج استجابة جيدة. وفي الشكلين الحليمي والجرابي يُشفى معظم المرضى بعد الجراحة، ومعها اليود المشع عند الحاجة. ويُعالَج الشكل اللبي بالجراحة أساساً. أما أصعب الأشكال فهو الكشمي، لأنه ينمو بسرعة ويستجيب للعلاج استجابة ضعيفة. ويقدّر الطبيب الفرص في كل حالة بحسب نتائج الفحوص.
هل سأتناول أقراص الهرمون طوال حياتي؟
إذا استُؤصلت الغدة الدرقية كلها فالجواب نعم: لم يعد في الجسم نسيج يصنع الهرمون، فيُؤخذ القرص كل يوم مدى الحياة. ويضبط طبيب الغدد الصماء الجرعة بتحليل TSH، وعند وجود عوامل خطورة معينة يُبقي مستواه دون الطبيعي. وعادةً يتحمل المرضى هذا العلاج جيداً. أما بعد استئصال فص واحد فتحدد التحاليل هل يلزم القرص أم لا.
هل يمكن متابعة العلاج في ألمانيا إذا أُجريت العملية في بلدي؟
نعم، وهذه حالة شائعة. يدرس الأطباء الألمان تقرير الخروج من المستشفى ووصف العملية وتقرير الفحص النسيجي، ثم يقررون الخطوة التالية: اليود المشع أو عملية ثانية أو المتابعة فقط. وقد يطلبون أحياناً إرسال الشرائح والقوالب النسيجية لإعادة فحصها أو لإجراء تحليل جزيئي. وبعد ذلك يقترح المستشفى خطة العلاج وتقدير التكلفة.
ماذا يحدث إذا عاد سرطان الغدة الدرقية؟
يُخطَّط العلاج من جديد: فقد تلزم عملية ثانية في العنق، أحياناً مع اليود المشع. وإذا كان الورم لا يظهر إلا في التصوير باليود، فقد يكفي اليود المشع وحده دون جراحة. وحين يتوقف الورم عن التقاط اليود يُبحث في الإشعاع والأدوية الموجهة. ولاكتشاف عودة المرض مبكراً تُجرى بعد العلاج تحاليل الثيروغلوبولين والموجات فوق الصوتية للعنق بانتظام.
كيف تنظم AlenMed علاج سرطان الغدة الدرقية
تبدأ AlenMed بالوثائق: تقرير الموجات فوق الصوتية، ونتيجة الخزعة، وتحاليل الهرمونات والكالسيتونين، وتقرير العملية والفحص النسيجي إن كانت قد أُجريت. وتتولى الشركة ترجمتها وإرسالها إلى جراحي الغدد الصماء وأقسام الطب النووي في المستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا. وإن أُوصي بالعملية في بلدكم، فمن الأفضل أن يُناقَش مداها مع جراح ألماني قبل إجرائها لا بعده.
وتتوقف التكلفة الإجمالية على ما سيلزم، أي الجراحة وحدها أم معها اليود المشع والإشعاع والأدوية، وعلى مدة العلاج. ولذلك لا يحدد المبلغ الدقيق إلا تقدير التكلفة الصادر عن المستشفى (Kostenvoranschlag) بعد دراسة الوثائق، أما مكونات تكلفة علاج السرطان في ألمانيا فمشروحة في صفحة مستقلة. وتتولى AlenMed كذلك دعوة التأشيرة والمترجم والسكن، ومكتب الشركة في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا كلها.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري بعد الفحص.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
