ARاستبدال مفصل الكتف في ألمانيا عملية لمن يؤلمه كتفه حتى في الليل، فلا يستطيع النوم على جانبه ولا رفع ذراعه لتسريح شعره أو للوصول إلى فنجان على الرف: يُزال المفصل المتآكل ويُركَّب مكانه مفصل اصطناعي. وهذه العملية أقل شيوعاً من استبدال مفصل الورك أو الركبة، لذلك من المهم أن يجريها جرّاح يعمل على الكتف بانتظام.
في هذه الصفحة: متى يحتاج الكتف إلى مفصل اصطناعي، وما الفرق بين أنواع المفاصل، وكيف تجري العملية والتعافي، ومن الجرّاحون المتخصصون، وكيف تنظم AlenMed العلاج. أما استبدال مفصل الورك وسائر أمراض المفاصل فتجدون الحديث عنها في قسم جراحة العظام والإصابات في ألمانيا.
متى يحتاج الكتف إلى مفصل اصطناعي
يحتاج الكتف إلى مفصل اصطناعي عندما يتلف المفصل إلى حد لا يمكن معه الحفاظ عليه. والسبب الأكثر شيوعاً هو خشونة مفصل الكتف: يتآكل الغضروف الذي يغطي رأس عظم العضد، فيحتك العظم بالعظم. ويتلف المفصل أيضاً بعد تمزق قديم في أوتار الكفة المدورة، وهي مجموعة العضلات والأوتار التي تثبّت رأس العضد في تجويف لوح الكتف. ومن الأسباب الأخرى الكسور المعقدة في رأس العضد لدى كبار السن، ونخر رأس العضد، أي موت جزء من العظم بسبب ضعف التروية الدموية، والتهاب المفاصل الروماتويدي.
تُناقَش الجراحة عندما لا تعود الأدوية والحقن والعلاج الطبيعي تجدي نفعاً، ويصبح الألم وتيبس الحركة عائقاً أمام الحياة اليومية. ويحتاج الجرّاح لاتخاذ القرار إلى صور بالأشعة السينية، وإلى تصوير مقطعي محوسب لتقييم شكل تجويف لوح الكتف، وإلى رنين مغناطيسي أو موجات فوق صوتية لأوتار الكفة المدورة، لأن حالة هذه الأوتار هي التي تحدد نوع المفصل المناسب.
أنواع المفاصل الاصطناعية للكتف
للمفاصل الاصطناعية للكتف ثلاثة أنواع رئيسية: التشريحي والعكسي والجزئي. يحاكي المفصل التشريحي البنية الطبيعية للكتف: رأس معدني على ساق يُثبَّت في عظم العضد، وتجويف بلاستيكي يُثبَّت على لوح الكتف. ويُختار هذا النوع عندما تكون أوتار الكفة المدورة سليمة وقادرة على تثبيت الكتف وتدويره.
أما في المفصل العكسي فتنقلب الأدوار: توضع الكرة على لوح الكتف والتجويف على عظم العضد. فيتغير مركز دوران المفصل، وتتولى رفعَ الذراع العضلةُ الدالية، وهي العضلة الكبيرة التي تمنح الكتف استدارته، ولذلك يعمل هذا المفصل حتى من دون أوتار الكفة. ويُختار غالباً لكبار السن، وعند تمزق الأوتار، وفي الكسور المعقدة. وقد قارنت مراجعة منهجية حديثة بين النوعين لدى مرضى الخشونة الذين بقيت أوتارهم سليمة، فوجدت أن الحاجة إلى إعادة الجراحة كانت أقل بعد المفصل العكسي، بينما كان تدوير الذراع إلى الخارج أفضل بعد المفصل التشريحي.
وفي بعض الحالات يُستبدل رأس عظم العضد وحده، وهذا هو الاستبدال الجزئي. كما تُستخدم لبعض المرضى مفاصل بساق قصيرة أو من دون ساق، فهي تحافظ على قدر أكبر من العظم. ويختار الجرّاح النوع المناسب بناءً على الصور وحالة الأوتار والعظم وعمر المريض.
كيف تُجرى عملية استبدال مفصل الكتف في ألمانيا
تبدأ عملية استبدال مفصل الكتف في ألمانيا بالتخطيط على صور التصوير المقطعي: فعلى نموذج ثلاثي الأبعاد للوح الكتف يحدد الجرّاح مسبقاً موضع أجزاء المفصل وزاوية تثبيتها، ويختار مقاساتها المناسبة.
تُجرى العملية تحت التخدير العام، وغالباً مع حصار عصبي: يحقن طبيب التخدير مادة مخدرة موضعية قرب الأعصاب التي تغذي الكتف، فتمر الساعات الأولى بعد العملية من دون ألم شديد. ويصل الجرّاح إلى المفصل من الأمام، عبر شق في مقدمة الكتف. أما مدة العملية وعدد أيام الإقامة في المستشفى فيحددها المستشفى في خطة العلاج.
بعد العملية توضع الذراع في حمّالة داعمة. وتبدأ التمارين مع أخصائي العلاج الطبيعي مبكراً، وتكون في البداية سلبية: يحرك المعالج الذراع بينما تبقى عضلات المريض مرتخية. ويتلقى المريض مضاداً حيوياً للوقاية من العدوى ومسكنات للألم. أما موعد السفر إلى الوطن فيقرره الجرّاح.
التعافي بعد استبدال الكتف
يمر التعافي بمراحل: حركات سلبية أولاً، ثم حركات فاعلة يؤديها المريض بنفسه، ثم تقوية العضلات. وبعد المفصل العكسي تتولى العضلة الدالية رفع الذراع، فتحدد قوتها إلى حد كبير مدى ارتفاع الذراع، ولهذا يكتسب تدريبها أهمية خاصة. وفي الأشهر الأولى يُمنع حمل الأثقال والحركات المفاجئة العنيفة بالذراع، لأن تثبيت المفصل في العظم حساس للإجهاد الزائد.
يبدأ التأهيل في ألمانيا ويستمر في بلد المريض وفق برنامج تمارين مكتوب يمكن تطبيقه مع أخصائي علاج طبيعي محلي. ويحدد الجرّاح المواعيد والقيود. وعن جلسات التمارين بالتفصيل تتحدث صفحة العلاج الطبيعي في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
أيّ المفصلين أفضل للكتف: التشريحي أم العكسي؟
لا يوجد مفصل أفضل للجميع، فالاختيار يتوقف على حالة أوتار الكفة المدورة وشكل تجويف لوح الكتف وجودة العظم والعمر ومستوى النشاط. يحتاج المفصل التشريحي إلى أوتار سليمة، أما العكسي فيعمل من دونها. لذلك يدرس الجرّاح صور التصوير المقطعي والرنين أو الموجات فوق الصوتية قبل القرار، وإذا بقيت الشكوك يمكن عرض الصور على جرّاح كتف آخر.
هل يمكن استبدال مفصل الكتف إذا كانت أوتار الكفة ممزقة؟
نعم، فقد صُمم المفصل العكسي لهذا الغرض تحديداً: ترفع فيه العضلة الدالية الذراع بدلاً من الأوتار الممزقة. ويُستخدم عند التمزق القديم الذي أتلف المفصل، وبعد الكسور المعقدة لدى كبار السن. ولأن العبء كله يقع على العضلة الدالية، يتأكد الجرّاح قبل العملية من أنها تعمل جيداً.
متى يمكن السفر إلى الوطن بعد استبدال مفصل الكتف؟
يقرر ذلك الجرّاح بعد الفحص: ينبغي أن يلتئم الجرح من دون مضاعفات، وأن تكفي الأقراص للسيطرة على الألم، وأن يتعامل المريض بثقة مع الحمّالة والتمارين. وتبقى الذراع في الحمّالة أثناء الرحلة ولا تُرفع بها الحقائب، لذلك يُفضَّل السفر مع مرافق. ومن المهم أن يأخذ المريض معه تقرير الخروج وبرنامج التمارين مترجمين إلى لغة يفهمها طبيبه في بلده.
أين يُستبدل مفصل الكتف وكيف تنظم AlenMed العلاج
يُستبدل مفصل الكتف في أقسام جراحة العظام في مستشفيات بمختلف أنحاء ألمانيا، وتختار AlenMed جرّاحاً تُعد جراحة الكتف من أهم مجالات عمله. البروفيسور أندرياس لينيش في ميونخ متخصص في جراحة مفصلي الكتف والمرفق: يستقبل المرضى في مركز العظام في ساحة شتيغلماير، حيث يعمل مركز ZEST لعلاج المرفق والكتف الذي أسسه، ويجري العمليات في عيادة IATROS وفي عيادة يوزيفينوم. وبين عامي 2015 و2020 ترأس قسم جراحة العظام والإصابات في مستشفى هيليوس ميونخ الغربي. أما البروفيسور تيل أورلا كلاتي فهو رئيس قسم جراحة العظام والإصابات في مستشفى ألبرتينن في هامبورغ. وفي عام 2021 تولى قيادة جراحة الكتف في مستشفى جامعة هامبورغ-إيبندورف (UKE)، ومنذ عام 2023 يقود تحديث الدليل الألماني لعلاج كسور الجزء العلوي من عظم العضد. والدكتور ماتياس هوبرت مدير قسم جراحة العظام والإصابات في مستشفى إيزار في ميونخ، وهو جرّاح كتف ومرفق معتمد من الجمعية الألمانية لجراحة الكتف والمرفق (DVSE)، ومن مجالات عمله استبدال المفاصل والعمليات التصحيحية التي يُستبدل فيها مفصل اصطناعي سابق.
تتولى AlenMed جمع الصور والتقارير الطبية وترجمتها وإرسالها إلى جرّاح الكتف، وتطلب من المستشفى تقديراً للتكاليف قبل وصول المريض. وتحسب المستشفيات الألمانية العلاج الداخلي وفق نظام DRG، أي مبلغ ثابت عن كل حالة علاج يتوقف على التشخيص والعملية وشدة الحالة. ويرد المبلغ الدقيق في تقدير المستشفى، أما المؤشرات العامة فتجدونها في صفحة أسعار العلاج في ألمانيا. كما نرتب دعوة التأشيرة والمترجم والسكن. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، بينما تنتشر المستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة للمعلومات فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
