RUДиагноз «рак сигмовидной кишки» чаще всего ставят после колоноскопии, на которую человек пошёл из-за крови в стуле, запоров вперемешку с поносом или упавшего гемоглобина: в руках у него заключение с незнакомым словом «сигма» и дата операции, а вопросов больше, чем ответов.
Лечение рака сигмовидной кишки в Германии начинается не с операции, а с перепроверки диагноза: немецкий патолог заново изучает ткань опухоли, а обследование дополняют до полного. Ниже — где находится сигмовидная кишка, что её расположение меняет для хирурга, как выглядит операция, когда нужна химиотерапия и что происходит после выписки.
Где находится сигмовидная кишка и почему это важно
Сигмовидная кишка, или сигма, — последний, изогнутый буквой S участок толстой кишки перед прямой, в левой нижней части живота. По частоте опухолей сигма в толстой кишке на втором месте — после прямой кишки, поэтому «рак сигмы» и «рак кишечника» в выписках нередко стоят рядом: общие правила лечения описаны на странице лечение рака кишечника в Германии.
От рака прямой кишки опухоль сигмы отличает положение: она лежит выше, вне узкого малого таза и вдали от сфинктера — мышцы, удерживающей стул. Хирургу не приходится жертвовать сфинктером ради запаса здоровой ткани, поэтому вопрос «останется ли стома навсегда» звучит здесь иначе; об опухоли ниже — на странице о лечении рака прямой кишки.
Опухоль сигмы часто находят поздно: долго она не болит, а первые признаки похожи на обычные проблемы с кишечником — частые позывы, запоры или запоры вперемешку с поносом, вздутие, кровь в стуле. Если опухоль понемногу кровоточит, развивается малокровие, и человек замечает лишь слабость и утомляемость. Признаки подробно описывает Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака (на немецком).
Как в Германии заново проверяют диагноз
Сначала немецкий патолог пересматривает привезённые стёкла и парафиновые блоки с тканью опухоли — и это не формальность: от типа опухоли и степени её злокачественности зависят объём операции и решение о химиотерапии.
Полная колоноскопия нужна, чтобы не пропустить вторую опухоль или полипы выше по кишке; если аппарат не проходит через суженный участок, осмотр завершают после операции. КТ грудной клетки и живота ищет отсевы, онкомаркер CEA в крови служит точкой отсчёта для наблюдения, а при неясной картине в печени назначают МРТ.
Ткань опухоли исследуют и на молекулярном уровне — на микросателлитную нестабильность (MSI) и мутации генов RAS и BRAF. Это нужно не ради науки: от результата зависит, какие современные препараты подойдут, если болезнь выйдет за пределы кишки. В сертифицированном центре решение по каждому пациенту принимает консилиум (Tumorkonferenz): хирург, гастроэнтеролог, онколог, патолог, радиолог и специалист по лучевой терапии.
Операция: резекция сигмовидной кишки
При резекции сигмы удаляют участок кишки с опухолью вместе с питающими его сосудами и жировой тканью, где лежат лимфоузлы, а концы кишки сшивают. Чем аккуратнее удалён этот лимфатический бассейн, тем точнее стадия и ниже риск возврата болезни: по немецким рекомендациям из удалённого участка исследуют не меньше 12 лимфоузлов.
Резекцию делают открыто, лапароскопически — через несколько небольших разрезов — или с помощью робота. После лапароскопии меньше болит рана, кишечник быстрее начинает работать, пациенты раньше встают на ноги и раньше выписываются, но такой доступ подходит не при каждой опухоли — решает хирург по снимкам. Временная стома нужна не всем: её выводят, чтобы дать зажить шву, прежде всего когда опухоль уже перекрыла кишку или стенка прорвалась и началось воспаление.
Такие операции регулярно делают центры, сертифицированные Немецким онкологическим обществом как Darmkrebszentrum, — это первый фильтр при выборе клиники. Колоректальной хирургией занимаются, например, проф. Миа Ким, главный врач по висцеральной хирургии и колопроктологии клиники «Мюнхен Харлахинг» (малоинвазивная хирургия толстой кишки при раке и дивертикулярной болезни сигмы), и проф. Айман Агха, главный врач хирургии клиники «Мюнхен Богенхаузен». В Гамбурге — д-р Тис Даниэльс, главный врач общей, висцеральной и онкологической хирургии больницы «Альбертинен» (лапароскопическая и роботическая хирургия толстой кишки), в Берлине — проф. Маттиас Просс, руководитель центра лечения кишечника Клиник Немецкого Красного Креста (онкологическая хирургия ЖКТ), в Тюбингене — проф. Андре Михальевич, медицинский директор университетской клиники общей, висцеральной и трансплантационной хирургии (хирургическая онкология, роботическая и малоинвазивная хирургия).
Химиотерапия и наблюдение после операции
Нужна ли химиотерапия, решает гистология удалённого участка — главный документ после операции: по глубине прорастания и числу поражённых лимфоузлов определяют стадию. Если опухоль задела лимфоузлы, профилактическая химиотерапия снижает риск возврата болезни и её обычно рекомендуют; если лимфоузлы чисты, но опухоль проросла стенку, решают по факторам риска; на самой ранней стадии она не нужна. От стадии зависит и длительность лечения.
Отсевы в печени или лёгких — не автоматический отказ от операции. Часть таких очагов удаляют или разрушают нагревом — радиочастотной или микроволновой абляцией, — а химиотерапию выстраивают вокруг этого; можно ли убрать метастазы, решает консилиум. Если опухоль микросателлитно нестабильна, при распространённой болезни обсуждают иммунотерапию при раке кишечника.
Наблюдение после лечения нужно, чтобы вовремя заметить возврат болезни: найденный рано, он лечится совсем иначе, чем найденный поздно. При второй и третьей стадии осмотр, CEA и УЗИ живота назначают раз в полгода первые два года, затем раз в год до пяти лет; колоноскопию — через год (через полгода, если до операции полный осмотр не удался), а затем, если всё в порядке, раз в пять лет. КТ в немецкий график не входит, подробности — в рекомендации S3 по колоректальному раку.
Частые вопросы
Можно ли обойтись без операции при раке сигмовидной кишки?
Обычно нет: при раке сигмы основной метод лечения — операция. Исключение — самый ранний рак в полипе: если патолог подтверждает, что опухоль неагрессивная, не занимает весь полип и не проросла глубже, удаления при колоноскопии может хватить. Облучение при раке ободочной кишки, к которой относится и сигма, роли не играет, а химиотерапия дополняет операцию.
Всегда ли после операции на сигмовидной кишке выводят стому?
Нет: временная стома нужна лишь части пациентов. Её выводят, чтобы дать зажить шву, прежде всего если опухоль перекрыла кишку или стенка кишки прорвалась. Когда шов зажил и пациент окреп, стому, как правило, закрывают при повторном вмешательстве, и стул снова идёт естественным путём. Нужна ли она в конкретном случае, хирург обсуждает с пациентом до операции.
Сколько времени придётся провести в больнице после операции?
После операции на сигме в больнице остаются от нескольких дней до нескольких недель: срок зависит от объёма вмешательства и доступа — после лапароскопии выписывают раньше — и от заживления шва. Пересмотр гистологии, обследование и, если она нужна, химиотерапия — отдельные этапы, и общий план со сроками клиника составляет по присланным документам.
Как AlenMed организует лечение
Клинику подбирают не по громкости имени, а по числу операций на толстой кишке и наличию сертифицированного центра лечения рака кишечника. У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис — в Мюнхене. Из присланных выписок, диска с КТ и стёкол с тканью опухоли собирают запрос в профильное отделение.
Компания переводит документы, записывает на приём и на пересмотр гистологии, оформляет приглашение для визы, встречает пациента и обеспечивает медицинского переводчика на приёме и в палате. Смету и счёт выставляет сама клиника; из чего складываются расходы, рассказано на странице стоимость лечения рака кишечника в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём операции и лекарственную терапию определяет врач после очного обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
