RUОперации при раке пищевода в Германии — это удаление ранней опухоли через гастроскоп или эзофагэктомия: хирург убирает поражённую часть пищевода с лимфоузлами и заменяет её трубкой из желудка. Обычно о ней задумываются после гастроскопии, нашедшей опухоль, и слов врача дома: операция при раке пищевода возможна, но сложная. Пищевод проходит через шею, грудную клетку и живот, оперировать часто приходится в двух полостях тела, и это одна из самых тяжёлых операций онкохирургии.
Ниже — когда хватает эндоскопии, как удаляют и чем заменяют пищевод, зачем нужна химиотерапия до операции, как готовятся, восстанавливаются и где это делают. Обследование и лекарственное лечение — на странице про лечение рака пищевода в Германии.
Когда операция нужна, а когда нет
Операция обычно нужна, если опухоль проросла глубже поверхностного слоя, но её можно удалить целиком и нет отдалённых метастазов. Решает это онкологический консилиум: хирург, гастроэнтеролог, онколог и радиотерапевт смотрят на глубину опухоли, лимфоузлы, сердце, лёгкие, питание и пожелания пациента.
Многое зависит от типа опухоли. Плоскоклеточный рак растёт из плоских клеток выстилки и чаще бывает в средней и верхней части пищевода, аденокарцинома — из железистых клеток, обычно внизу, у перехода в желудок; опухоль на самом переходе иногда оперируют почти так же, как рак желудка (об этом — на странице про лечение рака желудка). При плоскоклеточном раке иногда выбирают химиолучевую терапию без операции, а в шейном отделе её обычно предпочитают; это признанный вариант, и о нём стоит спросить.
Если опухоль проросла глубоко или задеты лимфоузлы, до операции обычно проводят химиотерапию или химиолучевую терапию. Её называют неоадъювантной, то есть предварительной: она уменьшает опухоль и повышает шанс удалить её полностью. Порядок лечения расписан в немецкой клинической рекомендации S3 по раку пищевода.
Эндоскопическое удаление ранней опухоли
Если опухоль не выходит за пределы слизистой, внутренней оболочки пищевода, её, как правило, удаляют через гастроскоп, без разрезов. Это делает не хирург, а гастроэнтеролог-эндоскопист. Так, в Клинике Мюнхен Богенхаузен эндоскопическое лечение ранних карцином пищевода входит в направления главного врача гастроэнтерологии доктора Мартина Фукса.
Удалённый участок изучает патоморфолог. Если края чистые и опухоль не проросла глубже, достаточно наблюдения с контрольными гастроскопиями; если нет, консилиум обсуждает дальнейшее лечение, в том числе операцию.
Эзофагэктомия: как удаляют пищевод и чем его заменяют
При эзофагэктомии удаляют поражённую часть пищевода вместе с соседними лимфоузлами. Обычно хирург работает через живот и правую половину грудной клетки и накладывает соединение в груди — это операция Айвора Льюиса. Если опухоль выше, добавляют разрез на шее и соединяют там.
Замену чаще всего делают из желудка: его формируют в узкую трубку и поднимают в грудную клетку или до шеи. Еда идёт прежним путём, но много сразу такая трубка не вмещает. Если желудок не подходит или его пришлось удалить, используют участок толстой кишки.
Оперируют открыто, гибридно, малоинвазивно или с роботом. Открытая операция идёт через большие разрезы, малоинвазивная — через небольшие, с камерой, гибридная сочетает оба подхода, а роботом хирург управляет с пульта. Объём удаления одинаков, меняются разрезы, боль и то, как скоро человек встаёт. Немецкая рекомендация советует малоинвазивный или гибридный доступ, если нет противопоказаний; выбор зависит от опухоли и опыта центра, а не от моды.
Опыт команды важен, поэтому в Германии больница вправе браться за сложные операции на пищеводе, только если выполняет не меньше 26 таких вмешательств в год. Этот минимальный объём (Mindestmenge) установил Федеральный объединённый комитет (G-BA).
Подготовка, больница и жизнь после операции
К большой операции тело готовят заранее. Проверяют сердце и лёгкие, следят за весом и при похудании подбирают лечебное питание. Курящим нужно бросить, а дыхательная гимнастика с тренажёром для вдоха тренирует дыхательные мышцы. Это называют преабилитацией.
Первые сутки пациент обычно проводит в отделении интенсивной терапии или интенсивного наблюдения, а сесть и встать его просят очень рано: так меньше риск пневмонии и тромбов. Одно из самых серьёзных осложнений — несостоятельность шва между пищеводом и желудком, когда соединение заживает негерметично и содержимое подтекает наружу, поэтому за швом следят особенно внимательно. Пока он заживает, кормят часто через временную трубку, проведённую в тонкую кишку.
Дома едят часто, маленькими порциями и медленно, а спят с приподнятым изголовьем: клапана между пищеводом и желудком больше нет, и пища может забрасываться обратно. Возможен демпинг-синдром: еда слишком быстро попадает в кишечник, и вскоре после неё появляются слабость, потливость, иногда понос. Вес и силы возвращаются постепенно, помогают диетолог и реабилитация онкобольных; о жизни после лечения пишет служба Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Где делают операции при раке пищевода в Германии
Операции при раке пищевода в Германии делают центры, где такие вмешательства выполняют регулярно. Во Франкфурте хирургической клиникой больницы Агаплезион Маркус (Диаконические клиники Агаплезион) руководит проф. Кристоф Хайденхайн; по данным клиники, это крупнейший в Рейн-Майнском регионе центр хирургии опухолей пищевода. В Клинике Нордвест во Франкфурте одно из направлений главного врача хирургии проф. Тило Вельша — малоинвазивная хирургия пищевода и желудка. В Гелиос Клиникум Эрфурт клинику общей и висцеральной хирургии и висцерально-онкологический центр возглавляет д-р д-р Маркус Милле (Markus Mille), специалист по роботической хирургии.
В университетской клинике Рехтс дер Изар в Мюнхене хирургией руководит проф. Хельмут Фрисс, и пищевод — одно из основных направлений его клиники. В Клинике Мюнхен Богенхаузен главный врач хирургии проф. Айман Агха оперирует пищевод малоинвазивно, в том числе при злокачественных опухолях. В Клинике Роберта Боша в Штутгарте есть междисциплинарный центр заболеваний пищевода. Подходящий центр выбирают по снимкам и гистологии.
Частые вопросы
Можно ли жить без пищевода?
Да: удалённый участок заменяет трубка из желудка, и еда проходит прежним путём. Но питание меняется надолго: есть приходится чаще, понемногу и медленно, спать — с приподнятым изголовьем. Привыкнуть помогают диетолог и реабилитация, а как быстро вернутся вес и силы, зависит от операции и общего состояния.
Что лучше: роботическая или открытая операция на пищеводе?
Одного победителя нет. Роботическая и малоинвазивная операции удаляют то же, что открытая, но через небольшие разрезы, поэтому после них обычно меньше боли и человек раньше встаёт. Главное — опыт бригады с выбранной техникой. Спросите хирурга, какой доступ он предлагает именно вам и почему.
Можно ли пройти химиотерапию дома, а оперироваться в Германии?
Да, если хирург в Германии заранее согласен с планом. Ему нужны точные сведения: препараты, число курсов, даты и снимки до и после лечения. Перед операцией в Германии снова проверяют, нет ли отдалённых метастазов, — этого требует немецкая рекомендация. Сроки поездки лучше обсудить до окончания химиотерапии.
Как AlenMed организует операцию при раке пищевода в Германии
Всё начинается с документов: заключения гастроскопии и гистологии, КТ или ПЭТ-КТ на диске и данных о химиотерапии. AlenMed переводит их и отправляет запрос в два-три хирургических центра. Если диагноз вызывает сомнения, начните со второго мнения в Германии.
Центр отвечает, возможна ли операция, и присылает смету (Kostenvoranschlag). После депозита на счёт клиники AlenMed оформляет приглашение для визы, даёт переводчика и подбирает жильё для сопровождающего на время госпитализации. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Возможность и объём операции определяет хирург после очного обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
