RUРак тонкого кишечника в Германии, как и везде, встречается редко: тонкая кишка — самый длинный отдел пищеварительного тракта, но опухоли в ней — лишь малая часть всех его опухолей. Признаки смутные — боли в животе, малокровие, скрытое кровотечение, приступы непроходимости, — поэтому опухоль часто находят поздно или случайно.
Лечение рака тонкого кишечника в Германии зависит прежде всего от того, какая именно это опухоль: под одним названием скрываются четыре разные болезни. Ниже — виды опухолей, операция, лекарства и облучение, клиники, стоимость и организация поездки. Рак толстой и прямой кишки лечат по другим правилам — о нём на странице лечение рака кишечника в Германии.
Какие опухоли бывают в тонкой кишке и как их находят
В тонкой кишке растут четыре основных вида злокачественных опухолей. Аденокарцинома — рак из клеток слизистой оболочки, чаще всего в двенадцатиперстной кишке. Нейроэндокринная опухоль, НЭО, вырастает из клеток, вырабатывающих гормоны; чаще она сидит в конечном отделе тонкой кишки и обычно растёт медленно, а иногда вызывает приливы жара и понос — карциноидный синдром, как правило при метастазах в печени. Гастроинтестинальная стромальная опухоль, GIST, происходит из клеток стенки кишки, управляющих её сокращениями. Лимфому — опухоль из клеток иммунной системы — лечат гематологи, здесь она не разбирается.
Обычные гастроскопия и колоноскопия не достают до большей части тонкой кишки, поэтому применяют капсульную эндоскопию: пациент глотает капсулу с камерой, и она снимает кишку изнутри. Ткань для анализа берут при баллонной энтероскопии — эндоскоп продвигают по кишке с помощью надувных баллонов. КТ или МРТ с контрастированием кишки показывают опухоль, лимфоузлы и метастазы. Подробнее — на странице обследование органов пищеварения.
При подозрении на НЭО делают анализ крови на хромогранин А — белок, который выделяют клетки таких опухолей, — и ПЭТ-КТ с препаратом, связывающимся с рецепторами соматостатина на опухолевых клетках: слабая радиоактивная метка собирается в опухоли и метастазах, и они светятся на снимках. Решение о лечении принимает консилиум после гистологии — исследования ткани под микроскопом.
Операция при раке тонкого кишечника в Германии
При аденокарциноме, GIST и большинстве НЭО основа лечения — операция. При аденокарциноме и НЭО хирург удаляет участок кишки с опухолью и лимфоузлами брыжейки — складки, по которой к кишке идут сосуды, — и сшивает концы кишки. При GIST лимфоузлы обычно не удаляют: такие опухоли редко в них распространяются, важнее убрать опухоль целиком, не повредив её оболочку.
Опухоль в двенадцатиперстной кишке требует более сложного вмешательства — иногда вместе с частью поджелудочной железы. Это операция Уиппла: удаляют двенадцатиперстную кишку с головкой поджелудочной железы, желчным пузырём и концом желчного протока, а затем заново соединяют с кишкой желудок, проток и железу. Её выполняют в центрах хирургии поджелудочной железы. При НЭО хирург удаляет и узлы в брыжейке, а иногда метастазы в печени — это обсуждают на консилиуме до операции.
Лекарства и лучевая терапия
Лекарства подбирают по виду опухоли: при аденокарциноме это химиотерапия — после операции, если есть риск возврата болезни, например при поражении лимфоузлов, или при распространённой болезни. Исследований по этой редкой опухоли мало, поэтому схемы близки к применяемым при раке толстой кишки: обычно фторпиримидин с препаратом платины. Подробнее — на странице химиотерапия в Германии.
При GIST назначают таблетки, блокирующие сигнал роста опухоли, — ингибиторы тирозинкиназ: после операции при высоком риске возврата и при метастазах; препарат подбирают по анализу мутаций в генах KIT и PDGFRA. При НЭО применяют аналоги соматостатина — уколы, которые тормозят рост опухоли и снимают гормональные симптомы, — и радиорецепторную терапию: радиоактивный препарат находит клетки опухоли по тем же рецепторам и облучает их изнутри. Её проводят в отделениях ядерной медицины. О препаратах прицельного действия — на странице таргетная терапия редких опухолей, а лечение НЭО тонкой кишки описывает руководство Европейского общества нейроэндокринных опухолей (ENETS) на английском.
Лучевая терапия рака тонкого кишечника в Германии применяется редко: кишка подвижна и очень чувствительна к облучению. Её используют прицельно — например, при болезненных метастазах в костях.
Где лечат опухоли тонкой кишки в Германии
Опухоли тонкой кишки оперируют в хирургических клиниках с опытом операций на кишечнике и поджелудочной железе. Хирургическую клинику университетской больницы Rechts der Isar в Мюнхене возглавляет проф. Хельмут Фрисс: его главное направление — хирургия поджелудочной железы, а среди болезней, которые лечат в его клинике, есть рак тонкой кишки, GIST и нейроэндокринные опухоли кишечника. Во Франкфурте клинику общей, висцеральной и опухолевой хирургии больницы Нордвест возглавляет проф. Тило Вельш; его направления — хирургическая онкология и роботизированная хирургия.
Обследование и лекарства — задача гастроэнтерологов и онкологов. В клинике Изар (ISAR Klinikum) в Мюнхене один из директоров клиники гастроэнтерологии и гастроэнтерологической онкологии — приват-доцент Хольгер Зайдль (Holger Seidl): у него сертификат Немецкого общества гастроэнтерологии по гастроэнтерологической онкологии, а его научная работа посвящена моторике тонкой кишки. Какие отделения ядерной медицины проводят радиорецепторную терапию, AlenMed уточняет под запрос. При редкой опухоли опыт центра с этим видом опухоли важнее города: Европейское общество нейроэндокринных опухолей советует направлять пациентов с НЭО тонкой кишки в специализированные центры с большим опытом.
Стоимость лечения рака тонкого кишечника в Германии
Стоимость лечения рака тонкого кишечника в Германии складывается из обследования — энтероскопии, КТ или МРТ, при НЭО ещё ПЭТ-КТ, — операции со стационаром и лекарственного лечения, а итог зависит от вида опухоли и объёма лечения. Как устроен счёт, объясняет страница стоимость лечения рака в Германии.
При GIST и НЭО лекарства получают месяцами и годами, поэтому заранее важно понять, какую часть лечения — уколы, таблетки, контрольные обследования — можно продолжать дома. Официальную смету (Kostenvoranschlag) клиника составляет после изучения документов.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак тонкого кишечника?
Да, излечение возможно, если опухоль удаётся удалить полностью до появления отдалённых метастазов: при аденокарциноме ранней стадии операция — единственный способ излечения. Шансы зависят от вида опухоли, стадии и того, задеты ли лимфоузлы. НЭО обычно растут медленно, и даже при метастазах лечение направлено на то, чтобы надолго сдержать болезнь.
Карциноид и нейроэндокринная опухоль — это одно и то же?
Да, «карциноид» — старое название нейроэндокринной опухоли: оно ещё встречается в заключениях и сохранилось в названии карциноидного синдрома. Сегодня патоморфологи пишут NET или НЭО и указывают степень злокачественности от G1 до G3 — по тому, как быстро делятся клетки опухоли. От степени зависит выбор лечения.
Передаётся ли рак тонкого кишечника по наследству?
Чаще всего нет: большинство таких опухолей возникает без наследственной причины. Риск аденокарциномы тонкой кишки повышают болезнь Крона, целиакия и некоторые наследственные синдромы — например, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча. Если рак кишечника был у нескольких близких родственников, скажите об этом врачу: он может направить семью к генетику.
Как AlenMed организует лечение рака тонкого кишечника
AlenMed начинает с документов: гистологическое заключение и стёкла, заключения эндоскопии, диски с КТ или МРТ и анализы переводят и отправляют в хирургические и гастроэнтерологические центры по всей Германии. При редкой опухоли особенно важен пересмотр гистологии: от вида опухоли зависит весь план лечения.
Дальше AlenMed готовит приглашение для визы, бронирует проживание, обеспечивает переводчика, а перед выпиской помогает получить план наблюдения после возвращения домой. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
