RUЕсли на лице или шее давно есть «прыщик» или перламутровый узелок, который то заживает, то снова кровит, и дерматолог называет его базалиомой, в Германии такую опухоль чаще всего удаляют операцией, а края удалённого участка проверяют под микроскопом. Слово «рак» при этом пугает, и неясно, насколько всё опасно.
Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, — самая частая злокачественная опухоль кожи. Метастазы она даёт очень редко, зато растёт вглубь и разрушает ткани вокруг, поэтому оставлять её нельзя. Лечение базалиомы в Германии ведут дерматологи, а в университетских клиниках — дерматоонкологи, то есть дерматологи, специализирующиеся на опухолях кожи. Ниже — диагностика, операция и другие методы; об остальных опухолях кожи — на странице о лечении рака кожи в Германии.
Что такое базалиома и почему её не откладывают
Базалиома вырастает из базальных клеток — нижнего слоя верхней кожи, за счёт которого кожа восстанавливается. Главная причина — ультрафиолет: годы на солнце и солнечные ожоги, особенно детские. Её чаще находят у светлокожих и пожилых людей — обычно на лице, прежде всего на носу, на ушах и коже головы. Узловая форма похожа на блестящий узелок с перламутровым валиком и тонкими сосудами, поверхностная — на плоское красноватое пятно, иногда с ранкой в центре. Склеродермоподобная — плоская, беловатая, похожа на рубец, и её границы на глаз не видны.
Тянуть не стоит: базалиома растёт медленно, но чем дольше она растёт у глаза, носа или уха, тем больше ткани придётся удалить и тем сложнее восстановить веко, нос или ухо. Запущенная опухоль доходит до хряща, может прорасти в кость, а у глаза — в глазницу. Меланома — другая, более агрессивная опухоль из пигментных клеток кожи.
Диагностика базалиомы
Базалиому распознают при осмотре через дерматоскоп, а подтверждают биопсией. Дерматоскоп — увеличительный прибор с подсветкой: в нём видны сосуды и структуры кожи, незаметные глазу, и это помогает отличить базалиому от меланомы и других опухолей. Осматривают всю кожу, включая кожу головы: после одной базалиомы повышен риск других опухолей кожи.
Биопсия — небольшой кусочек ткани, который изучают под микроскопом, — уточняет форму опухоли, а от неё зависит выбор метода. Если опухоль большая или могла прорасти в кость или глазницу, делают КТ или МРТ. Привезти стоит фото очага за разное время, гистологическое заключение и, если биопсию делали, стёкла или парафиновые блоки для пересмотра в Германии. Подробнее — на странице о диагностике рака кожи.
Операция с микроскопическим контролем краёв
Основной метод лечения базалиомы — операция, а при опухолях на лице и при нечётких формах в Германии применяют микрографически контролируемую хирургию. Вырезанный участок размечают и исследуют под микроскопом по всем краям — по бокам и в глубине. Если опухоль где-то доходит до края, дорезают только это место. Так удаляют столько ткани, сколько нужно, и сохраняют как можно больше здоровой кожи.
Операцию делают под местной анестезией, иногда в два этапа и больше. Сначала удаляют опухоль, а рану на время накрывают повязкой. В немецких центрах ткань обычно отправляют в лабораторию, и результат гистологии приходит через один-два дня: если края чистые, рану закрывают окончательно, если нет — этап повторяют. Большой дефект закрывают пластикой местными тканями. Поэтому пребывание планируют с запасом на эти дни.
Так лечение описывает немецкая клиническая рекомендация — S2k-Leitlinie Basalzellkarzinom der Haut в реестре AWMF. Операция с проверкой краёв под микроскопом названа в ней самым эффективным лечением и методом первого выбора, а при высоком риске рецидива, в том числе при повторной опухоли, рекомендована микроскопически контролируемая хирургия.
Когда операция не первый выбор: кремы, фотодинамическая терапия, облучение, таблетки
Без операции базалиому лечат, когда она поверхностная, когда оперировать нельзя или операция изуродовала бы лицо и когда опухоль уже не удалить. При поверхностной базалиоме, особенно если операция противопоказана, подходят кремы: имиквимод заставляет иммунную систему кожи атаковать опухоль, 5-фторурацил мешает делиться её клеткам. При фотодинамической терапии на опухоль наносят вещество, которое делает её клетки чувствительными к свету, и освещают специальной лампой. Небольшие поверхностные опухоли на туловище и конечностях иногда замораживают жидким азотом. Главный минус: края под микроскопом не проверить, поэтому риск рецидива выше и нужны регулярные осмотры.
Облучение предлагают, когда операция невозможна или была бы слишком калечащей, например пожилому человеку с опухолью у глаза или с тяжёлыми сопутствующими болезнями, а также тем, кто от операции отказывается.
При распространённой базалиоме, которую уже не удалить и не облучить, и при редких метастазах назначают капсулы с ингибиторами сигнального пути Hedgehog — висмодегибом или сонидегибом. В клетках базалиомы этот путь постоянно подстёгивает рост, а препарат его перекрывает. В Евросоюзе оба препарата одобрены при местно распространённой базалиоме, которую нельзя вылечить операцией или облучением, а висмодегиб — ещё и при метастатической с симптомами. Если на капсулах болезнь прогрессирует или их не переносят, следующий шаг — иммунотерапия антителом цемиплимабом; решение принимает опухолевый консилиум. Подробно о лечении «белого» рака кожи пишет Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Частые вопросы
Можно ли удалить базалиому лазером?
Иногда можно, но это запасной вариант. Немецкая клиническая рекомендация допускает лазер при небольших базалиомах с низким риском рецидива, если не подходят ни операция, ни кремы. Минус тот же, что у кремов: ткани для проверки краёв под микроскопом не остаётся, а базалиома чаще уходит вглубь, чем в стороны. Поэтому после лазера особенно важны регулярные осмотры.
Останется ли шрам после удаления базалиомы?
Шрам возможен; насколько он заметен, зависит от размера и места раны и от заживления. Операция с контролем краёв забирает меньше здоровой кожи, чем удаление с широким запасом, а пластика местными тканями помогает сохранить форму века, носа или губы. Кремы и фотодинамическая терапия рубца обычно не оставляют, но годятся лишь для тонких поверхностных опухолей.
Может ли базалиома появиться снова?
Да, базалиома может вернуться на прежнем месте, а у перенёсших её выше риск новой опухоли на другом участке кожи. Вероятность возврата ниже после операции с гистологическим контролем краёв, чем после лечения без такого контроля. Поэтому важны плановые осмотры, самоосмотр и защита от солнца, а с новым пятном или незаживающей ранкой к дерматологу идут сразу.
Как AlenMed организует лечение базалиомы
AlenMed подбирает кожную клинику университета, согласует даты и смету и сопровождает пациента. Мы направляем пациентов, например, в Клинику дерматологии и венерологии Университетской клиники Кёльна, её директор — проф. Эстер фон Штебут. Клиникой дерматологии, венерологии и аллергологии Университетской клиники Франкфурта руководит проф. Бастиан Шиллинг. При обеих работают центры опухолей кожи. Направляем и в Клинику дерматологии Шарите в Берлине.
Вы присылаете фото очага и гистологию, мы переводим их для дерматоонколога клиники, и он предлагает метод. Даты операции назначают с учётом того, что рану закрывают после ответа гистологии; клиника присылает смету (Kostenvoranschlag). Мы оформляем приглашение для визы и приводим переводчика на приёмы. Врач составляет план наблюдения: после одиночной базалиомы с низким риском рецидива первый осмотр обычно через полгода, затем раз в год, при высоком риске — каждые три месяца. Наблюдаться можно у дерматолога дома; о других болезнях кожи — на странице «Дерматология в Германии». Если понадобится облучение, ориентиры цен — на странице о стоимости лучевой терапии. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Метод лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
