RUРак яичка чаще всего начинается с безболезненного уплотнения, которое молодой мужчина нащупывает сам, — и визит к врачу откладывается: ведь ничего не болит. Это опухоль прежде всего молодых: в Германии у мужчин от 25 до 45 лет она самая частая из злокачественных. И она хорошо отвечает на лечение даже тогда, когда успела дать метастазы.
Лечение рака яичка в Германии идёт по чёткому национальному стандарту, и в нём важны две вещи: не терять времени и до начала лечения сохранить сперму. Ниже — диагноз, виды опухоли, операция, метастазы и клиники. Другие болезни яичек и мочеполовой системы разобраны на странице об урологии в Германии.
Как подтверждают диагноз
Диагноз ставят по УЗИ, анализу крови и КТ, а окончательно — по удалённой опухоли. УЗИ мошонки показывает образование в яичке. В крови определяют онкомаркеры — альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ЛДГ: это белки, которые опухоль выделяет в кровь, и по ним потом следят, как она отвечает на лечение. КТ живота, таза и грудной клетки показывает, нет ли метастазов в лимфоузлах и лёгких.
Биопсию яичка иглой через кожу при подозрении на рак обычно не делают. Яичко осматривают во время операции через разрез в паху, при сомнениях ткань исследуют сразу, а окончательный диагноз ставит патоморфолог по удалённому яичку. Так операция становится и диагностикой, и первым этапом лечения. Порядок обследования описан в немецкой клинической рекомендации S3 по герминогенным опухолям яичка; сейчас готовится её обновлённая версия.
Семинома и несеминома: почему важно их различать
Различать их важно, потому что эти опухоли по-разному растут и по-разному отвечают на лечение. Обе развиваются из зародышевых клеток — тех, из которых в яичке созревают сперматозоиды. Семинома обычно растёт медленнее и очень чувствительна к облучению и химиотерапии. Несеминомные опухоли растут быстрее и чаще повышают онкомаркеры. Общие принципы онкологического лечения — на странице о лечении рака в Германии.
От вида опухоли, стадии и маркеров после операции зависит, нужно ли дальнейшее лечение и какое. При метастазах пациента относят к группе хорошего, промежуточного или плохого прогноза по международной классификации IGCCCG, и от группы зависит число курсов химиотерапии. При плохом прогнозе немецкая рекомендация советует лечиться в центре с большим опытом.
Операция и что после неё
Первый шаг — удаление поражённого яичка через разрез в паху (орхиэктомия). По желанию пациента во время той же операции устанавливают силиконовый протез яичка. Одного здорового яичка обычно хватает для выработки мужских гормонов, а если их не хватает, недостаток восполняют лекарствами. Зачать ребёнка с одним яичком тоже можно, но у части мужчин способность к зачатию снижена уже к моменту диагноза.
Поэтому до операции, а самое позднее до химиотерапии или облучения, предлагают криоконсервацию спермы — её замораживают и хранят в банке спермы: лечение может на время или надолго снизить способность к зачатию. Организовать это нужно в первые же дни. Если сперматозоидов в эякуляте нет, их можно попытаться получить из ткани яичек во время той же операции.
Если метастазов нет, после операции возможны три пути: активное наблюдение по графику, короткая химиотерапия из одного-двух курсов или, при семиноме в отдельных случаях, облучение. При семиноме и при несеминоме с низким риском немецкая рекомендация отдаёт предпочтение наблюдению. Плюсы и минусы каждого пути врач обсуждает с пациентом, и решение принимают вместе.
Если есть метастазы
При метастазах основной метод — химиотерапия курсами на основе цисплатина, обычно вместе с этопозидом и блеомицином, а число курсов зависит от группы прогноза. Курс длится несколько дней в стационаре или в дневном стационаре. По тому, как снижаются маркеры после первых курсов, судят, отвечает ли опухоль. При небольших метастазах семиномы в лимфоузлах возможно и облучение.
Если после химиотерапии несеминомы в забрюшинных лимфоузлах остаются образования больше сантиметра, их удаляют. Это забрюшинная лимфаденэктомия — сложная операция на лимфоузлах вдоль крупных сосудов позади брюшной полости, которую немецкая рекомендация отводит центрам с опытом. Остатки семиномы обычно не оперируют, а наблюдают. При возврате болезни обсуждают высокодозную химиотерапию с пересадкой собственных стволовых клеток, другие схемы и участие в клинических исследованиях.
Пациент может попросить лечащего врача согласовать план лечения с центром второго мнения по опухолям яичка. После лечения наблюдение продолжается годами, сначала часто, потом реже, а специалисты советуют не прекращать его совсем: возможны поздние рецидивы и последствия лечения. Вернуть силы после химиотерапии помогает реабилитация после лечения рака.
Где лечат рак яичка в Германии
Рак яичка лечат урологи и онкологи по всей Германии, и решает их опыт именно с этими опухолями. Например, проф. Маркус Хентрих — медицинский директор клиники Красного Креста в Мюнхене и руководитель её отделения гематологии и онкологии. Опухоли яичка и другие опухоли мочеполовой системы — одно из основных направлений его работы. В 2024 и 2025 годах журнал FOCUS-Gesundheit включал его в список ведущих врачей Германии по опухолям яичка.
Проф. Михаэль Ринк — главный врач урологической клиники католической больницы Мариенкранкенхаус в Гамбурге. Среди его направлений — уроонкологическая хирургия, в том числе операции при опухолях яичка, и лекарственная противоопухолевая терапия. Выбирая клинику, стоит смотреть не на известность города: важнее, чтобы хирург-уролог и онколог регулярно лечили такие опухоли и работали вместе.
Частые вопросы
Можно ли иметь детей после рака яичка?
Это возможно, но заранее не предскажешь, поэтому шанс сохраняют до лечения. Химиотерапия и облучение могут на время или надолго снизить выработку спермы, а у части мужчин она снижена уже к моменту диагноза. Сперму замораживают до операции или хотя бы до химиотерапии, чтобы позже использовать её для искусственного оплодотворения.
Всегда ли нужно удалять яичко при раке?
Почти всегда: если второе яичко здорово, поражённое удаляют целиком. Удаление только опухоли с сохранением яичка рассматривают в особых случаях — при опухолях в обоих яичках, опухоли единственного яичка и некоторых доброкачественных образованиях. Удалённую ткань исследует патоморфолог, и его заключение определяет вид опухоли, а с ним и дальнейшее лечение.
Можно ли продолжить лечение в Германии, если яичко уже удалили дома?
Да, немецкие урологи и онкологи продолжают лечение по документам: заключению гистологии, стёклам и парафиновым блокам с тканью, онкомаркерам до и после операции с датами и снимкам КТ. По ним определяют вид опухоли и стадию и решают, хватит ли наблюдения или нужна химиотерапия. Даты важны: врачи смотрят, как маркеры снижаются после удаления яичка.
Как AlenMed организует лечение рака яичка
AlenMed организует лечение по документам: собирает их, переводит и передаёт урологам и онкологам клиник-партнёров по всей Германии. Понадобятся УЗИ, онкомаркеры с датами, заключение гистологии после операции, стёкла и снимки КТ. Если операция ещё впереди, сразу решаем вопрос о сохранении спермы. Пересмотр стёкол иногда уточняет вид опухоли, а с ним и план.
Стоимость зависит от объёма: нужна ли только операция или ещё химиотерапия и удаление лимфоузлов. Сумму клиника называет в смете (Kostenvoranschlag) после изучения документов; из чего складывается счёт — на странице о стоимости лечения рака в Германии. Мы помогаем с приглашением для визы, переводчиком и жильём, а после лечения передаём план наблюдения дома. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
