RUХимиотерапия в Германии — это не «капельница по названию болезни», а схема с конкретными препаратами, дозами и интервалами, которую назначают, когда известны тип опухоли и результаты исследования её ткани. Препараты-цитостатики мешают опухолевым клеткам делиться; обычно их вводят в вену, реже дают в таблетках.
Ниже — кто утверждает схему и где лечат, кому её назначают и когда откладывают, как проходит курс и какой бывает химиотерапия, что делать с побочными эффектами и о чём спросить до поездки. Отдельные виды рака разобраны на своих страницах, общий обзор — на странице о лечении рака в Германии.
Кто назначает схему и где проводят химиотерапию
В немецком сертифицированном центре схему утверждает не один врач, а опухолевый консилиум (Tumorboard): обычно онколог, хирург, радиолог, патолог и радиотерапевт. Пациент вправе узнать решение: по закону врач обязан объяснить лечение и равноценные альтернативы, а документацию можно прочитать и получить в копии.
Решение опирается на тип и подтип опухоли, стадию, исследование ткани под микроскопом и анализ её генов, общее состояние и сопутствующие болезни. Поэтому при одном диагнозе схемы бывают разными: опухоли с одним названием различаются свойствами. Дозу считают по росту и весу, а при слабой работе почек снижают или меняют препарат.
Схему из другой страны иногда пересматривают: не сделаны нужные анализы ткани, выбор расходится с немецкими рекомендациями или дозы надо пересчитать по свежим анализам. Для этого онколог изучает выписки, снимки и стёкла — так устроено второе мнение немецкого врача. Как принимают решение о химиотерапии, объясняет Krebsinformationsdienst.
Проводят химиотерапию в сертифицированных центрах: Немецкое онкологическое общество (DKG) сертифицирует центры по отдельным органам, например рака груди или кишечника, и онкологические центры, а высший статус, Comprehensive Cancer Center, присуждает Deutsche Krebshilfe. Вводят препараты в дневном стационаре или в онкологической практике, схему ведёт гематолог-онколог, а при части опухолей — гинеколог-онколог, уролог или гастроэнтеролог с квалификацией по лекарственной терапии опухолей (Medikamentöse Tumortherapie). Примеры: в клинике Мюнхен Харлахинг отделение гематологии, онкологии и паллиативной медицины (главный врач — проф. Штефан Бёк) лечит солидные опухоли и опухоли крови; в Университетской клинике Тюбингена отделение медицинской онкологии и пульмонологии проф. Ларса Цендера ведёт ранние исследования новых препаратов; клиника Нордвест во Франкфурте входит в онкоцентр UCT Франкфурт — Марбург, сертифицированный Deutsche Krebshilfe; практика Münchner Onkologie д-ра Даниэлы Гренахер-Хорн проводит химиотерапию в своём дневном стационаре. Другие адреса — на странице об онкологических клиниках Германии.
Кому назначают химиотерапию и когда её откладывают
Химиотерапию назначают, когда опухоль чувствительна к препаратам и консилиум видит в них пользу для конкретного пациента. Основа лечения она при лейкозах, лимфомах, опухолях яичка и многих опухолях у детей, часть комбинированного лечения — при раке груди, кишечника, желудка, поджелудочной железы, лёгкого, яичников, а при некоторых опухолях её роль невелика. Схемам при раке груди, лёгкого, лимфоме и лейкозе посвящены отдельные страницы.
Химиотерапию откладывают или не назначают, если риск перевешивает пользу: показатели крови не восстановились после прошлого цикла, есть активная инфекция или не зажила операционная рана, тяжело нарушена работа печени, почек или сердца, сильно ослаблено общее состояние, а при беременности, особенно ранней, препараты могут повредить ребёнку. Поэтому перед каждым циклом берут анализ крови и осматривают пациента, а перенос цикла — мера безопасности, а не отказ от лечения.
Как проходит курс и какой бывает химиотерапия
Химиотерапию проводят циклами: день или несколько дней введения, затем перерыв, пока восстанавливается кроветворение, и многие курсы длятся несколько месяцев. Интервалы без причины не сдвигают: лишние отсрочки и снижение доз могут ослабить лечение.
Чаще всего химиотерапию проводят амбулаторно, в дневном стационаре: сеанс под капельницей длится от получаса до нескольких часов, после чего пациент уходит в гостиницу или домой. В клинике остаются, если лечение переносится тяжело, или при очень интенсивных схемах, как при некоторых лейкозах и лимфомах.
Препараты вводят через вену на руке или через порт — камеру с трубкой, вшитую под кожу, обычно под ключицей. Порт ставят при долгом лечении: он бережёт вены, не нужно каждый раз колоть руку, и меньше риск, что раствор уйдёт мимо вены. Ухаживает за ним персонал, а паспорт порта стоит возить с собой. Перед первым циклом сдают анализы крови, а при части схем проверяют сердце, слух или функцию лёгких.
Обычно препараты капают в вену, но некоторые, например капецитабин, принимают дома в таблетках. При региональной химиотерапии препарат подают прямо к опухоли: при канцероматозе брюшины брюшную полость во время операции промывают подогретым раствором (HIPEC), польза которого при части опухолей ещё обсуждается; при опухолях печени препарат вводят в питающую артерию и закупоривают сосуды опухоли (химиоэмболизация); при некоторых лейкозах и поражении мозга — в спинномозговую жидкость. Высокодозная химиотерапия разрушает кроветворение, поэтому заранее замораживают собственные стволовые клетки крови и возвращают их после курса, например при миеломе.
Побочные эффекты: почему возникают и что с ними делают
Побочные эффекты возникают потому, что препараты действуют на все быстро делящиеся клетки: не только опухолевые, но и клетки корней волос, слизистых и костного мозга. Поэтому большинство из них проходит после лечения. В Германии сопроводительную терапию планируют вместе со схемой, а не когда стало плохо: противорвотные подбирают по тому, насколько схема вызывает тошноту, и дают до введения, при высоком риске падения лейкоцитов делают уколы, подстёгивающие костный мозг, а до лечения — визит к стоматологу и проверка прививок. Подробно — в немецкой S3-рекомендации по поддерживающей терапии.
Тошнота, утомляемость, выпадение волос, изменение вкуса, онемение в кистях и стопах — типичные жалобы. Волосы после лечения обычно отрастают, утомляемость может держаться дольше, а онемение иногда остаётся надолго, поэтому о нём сразу говорят врачу. Серьёзные осложнения возможны, и главное из них — инфекция при низких лейкоцитах, поэтому при температуре выше 38 градусов, ознобе или кровотечении в отделение звонят сразу. Противорвотные защищают от тошноты и рвоты семь-восемь пациентов из десяти, но обещать, что побочных эффектов не будет, нельзя.
Самочувствие удобно записывать каждый день: температуру, тошноту, стул, сон, онемение, лекарства и добавки помимо схемы. Дневник показывают на каждом визите, чтобы врач вовремя скорректировал дозы или сопроводительные препараты и видел взаимодействия лекарств; в исследовании при таком контроле пациенты реже попадали в неотложную помощь. Об отдалённых последствиях отдельных препаратов — для нервов, сердца, почек, лёгких, фертильности — говорят заранее и следят за ними после лечения, а сохранение фертильности обсуждают до первого цикла. О восстановлении сил после курса — на странице реабилитация онкологических больных в Германии.
Цели химиотерапии и сочетание с другими методами
Цель химиотерапии называют до начала лечения, и она бывает разной. Иногда это излечение, например при части опухолей крови и опухолях яичка. Химиотерапия до операции уменьшает опухоль, чтобы удалить меньше здоровых тканей или сделать операцию возможной, и показывает, действуют ли препараты; после операции она уничтожает оставшиеся опухолевые клетки и снижает риск возврата болезни. Когда вылечить нельзя, она сдерживает болезнь и облегчает симптомы.
Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки, а таргетные препараты — на конкретную мишень, которую находят анализом ткани и которая есть не у каждой опухоли. Иммунотерапия снимает тормоза с иммунной системы или направляет её на опухоль, подробнее — на странице иммунотерапия рака в Германии. Их нередко сочетают: при HER2-положительном раке груди трастузумаб дают вместе с химиотерапией, а при одной из форм рака лёгкого пембролизумаб — с химиотерапией на основе платины.
Химиотерапия в Германии: стоимость и из чего она складывается
Стоимость химиотерапии в Германии складывается из препаратов и их приготовления в аптеке клиники, дней в дневном стационаре, анализов перед каждым циклом и сопроводительных препаратов. Эти статьи повторяются каждый цикл, поэтому цена цикла и всего лечения — разные цифры, а смету обычно составляют на цикл.
До поездки стоит выяснить, сколько циклов запланировано, что будет со сметой при смене схемы и можно ли часть циклов провести дома под контролем немецкого центра. Ориентиры — на странице стоимость химиотерапии в Германии.
Частые вопросы
Можно ли назначить химиотерапию заочно, по документам?
Предварительный план по документам возможен, окончательную схему — нет. По выпискам, снимкам и стёклам онколог скажет, какое лечение вероятно. Но дозы считают по росту, весу и свежим анализам, а перед первым циклом пациента осматривают и проверяют работу почек и печени, поэтому схему утверждают после очного приёма.
Насколько опасна химиотерапия?
Это серьёзное лечение с реальными рисками. Самое опасное — инфекция при низких лейкоцитах: температура выше 38 градусов требует срочной помощи. Поэтому кровь проверяют перед каждым циклом, сопроводительные препараты назначают заранее, а пациенту объясняют, когда звонить сразу. Обещать, что осложнений не будет, никто не вправе.
Можно ли часть циклов пройти дома?
Иногда можно, но только по письменному плану немецкого центра и по договорённости с лечащим врачом дома. В плане указывают препараты, дозы, интервалы, анализы перед циклами и отклонения, при которых цикл переносят. Местный онколог должен иметь те же препараты, а немецкий центр — получать результаты и отвечать на вопросы.
Можно ли иметь детей после химиотерапии?
Часто да, но заранее это не предсказать: риск зависит от препаратов и доз, у женщин и от возраста; особенно влияют алкилирующие препараты и препараты платины. Поэтому о сохранении фертильности договариваются до первого цикла: можно заморозить сперму, яйцеклетки или ткань яичника. Во время лечения и какое-то время после нужна контрацепция.
Как AlenMed организует химиотерапию в Германии
Мы переводим выписки, снимки и заключения, пересылаем стёкла на заочный разбор в центр, который лечит такую опухоль, согласуем дату первого визита, получаем письменную смету и оформляем приглашение для визы. На приёмах и при обсуждении решения консилиума работает медицинский переводчик.
Между циклами координатор остаётся на связи и передаёт в отделение анализы, сделанные дома. Уезжая, пациент забирает протокол схемы с названиями препаратов и дозами, план сопроводительной терапии и контакты для вопросов.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему и объём лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
