RUСаркома Юинга — редкая злокачественная опухоль кости или мягких тканей, и в Германии её лечат по европейским протоколам: химиотерапию сочетают с операцией, облучением или с тем и другим. Болеют в основном подростки и молодые взрослые, реже — маленькие дети и взрослые постарше. Чаще всего опухоль растёт в тазу, бедренной кости, рёбрах или позвоночнике. Первые признаки — боль и припухлость, которые нередко поначалу принимают за последствие травмы или за «боли роста».
Лечение саркомы Юинга в Германии AlenMed организует прежде всего в клиниках-партнёрах Мюнхена: здесь есть детская онкология университетской клиники LMU, детский центр клиники Мюнхен Швабинг, ортопедическая онкология и лучевая терапия, и семья может пройти весь многомесячный курс в одном городе. О саркомах в целом рассказывает страница о лечении саркомы в Германии, об остеосаркоме и других опухолях костей — страница о лечении рака костей.
Как подтверждают диагноз и стадию
Диагноз подтверждают биопсией с генетическим анализом ткани, а стадию — снимками всего тела и исследованием костного мозга. Биопсию — взятие кусочка опухоли — лучше делать в центре, который потом будет лечить: разрез планируют так, чтобы при операции его след удалили вместе с опухолью. В ткани ищут характерную генетическую перестройку — «слияние» двух генов в один; чаще всего в нём участвует ген EWSR1. Именно она отличает саркому Юинга от похожих опухолей.
Чтобы понять, насколько болезнь распространилась, делают МРТ поражённой области, КТ лёгких, ПЭТ-КТ или сцинтиграфию скелета и берут пробы костного мозга вдали от опухоли. От того, ограничена ли опухоль одним местом, есть ли отдалённые очаги и насколько она велика, зависит интенсивность лечения.
Как устроено лечение: три этапа по протоколу
Лечение идёт в три этапа: химиотерапия, затем операция или облучение, затем снова химиотерапия. Первый этап, индукция, — несколько курсов комбинированной химиотерапии, то есть сочетания препаратов: она уменьшает опухоль и уничтожает невидимые на снимках очаги. Всё лечение занимает месяцы, но между курсами пациент обычно живёт не в больнице, а дома или в квартире рядом с клиникой.
Второй этап — локальный контроль: опухоль удаляют, облучают или сочетают то и другое. Выбор делает консилиум (Tumorboard) — хирург, онколог, лучевой терапевт, радиолог и патоморфолог — по расположению опухоли и её ответу на химиотерапию.
Третий этап, консолидация, — ещё несколько курсов химиотерапии, которые закрепляют результат. Для отдельных пациентов с высоким риском обсуждают высокодозную химиотерапию с возвратом собственных стволовых клеток, собранных заранее. Детей и подростков в Германии лечат по протоколам исследований и регистрам Общества детской онкологии и гематологии (GPOH), а взрослых ведут по тем же принципам: немецкая рекомендация по саркоме Юинга у детей и подростков касается и их. Ещё до первого курса обсуждают сохранение фертильности — способности иметь детей: юношам предлагают заморозить сперму, девушкам — ткань яичника.
Операция и облучение: сохранить конечность
Цель операции — удалить опухоль целиком и сохранить руку или ногу. Опухоль удаляют с краем здоровой ткани и следом биопсии, а утраченный участок кости замещают эндопротезом — металлическим имплантатом, часто вместе с суставом, — или собственной костью пациента. У растущих детей применяют «растущие» эндопротезы: их удлиняют по мере роста ребёнка. Ампутация сегодня нужна редко: её обсуждают, когда иначе опухоль надёжно не удалить или когда протез даст больше подвижности, чем сохранённая нога.
Облучение назначают, когда опухоль нельзя удалить полностью, как иногда бывает в тазу или позвоночнике, а также после операции, если край удалённой ткани недостаточен или опухоль плохо ответила на химиотерапию. Протонная терапия — облучение протонами — лучше щадит окружающие ткани и растущий организм; о ней — на странице о протонной терапии в Германии.
Где в Германии лечат саркому Юинга: центры Мюнхена
В Мюнхене саркому Юинга лечат университетские клиники LMU и Технического университета, а детей — и детский центр клиники Мюнхен Швабинг. В Детской клинике доктора фон Хаунера (LMU) директор проф. Кристоф Кляйн, детский гематолог и онколог, руководит и детским онкологическим центром LMU. Детским центром клиники Мюнхен Швабинг, который городская больница ведёт вместе с TUM Klinikum, руководит проф. Юлия Хауэр (Julia Hauer); есть здесь и детская онкология.
Ортопедической онкологией занимается клиника Рехтс дер Изар Технического университета Мюнхена. В ней клинику ортопедии и спортивной ортопедии возглавляет проф. Рюдигер фон Айзенхарт-Роте (Rüdiger von Eisenhart-Rothe): в 2010 году он основал здесь ортопедическую рабочую группу по остеоонкологии, то есть онкологии костей. Клиника внутренней медицины III (гематология и онкология) под руководством проф. Флориана Бассермана входит в Комплексный онкологический центр Мюнхена (CCCM), общий для двух университетов города.
Взрослых принимает и Онкологический центр LMU (Comprehensive Cancer Center München LMU): в его центре саркомы SarKUM хирурги, онкологи, лучевые терапевты, патоморфологи, радиологи и психоонкологи вместе разбирают случаи на консилиуме и лечат детей, подростков и взрослых. Так лечение саркомы Юинга в Германии ведёт одна команда — от биопсии до наблюдения, а не отдельные врачи по очереди.
Частые вопросы
Излечима ли саркома Юинга?
Да, саркому Юинга можно вылечить, и при современном лечении многие пациенты выздоравливают, но предсказать исход заранее нельзя. Шансы зависят прежде всего от того, есть ли отдалённые очаги к моменту диагноза, насколько велика опухоль и как она ответила на химиотерапию. Оценить их в конкретном случае может только лечащий врач.
Сколько длится лечение саркомы Юинга?
В целом лечение длится около десяти месяцев, а в зависимости от многих обстоятельств и дольше. В этот срок входят курсы химиотерапии до операции, локальное лечение и курсы после него. Семье из-за границы стоит сразу планировать визу, жильё и отпуск на весь курс, а после него — поездки на контрольные обследования.
Что делать, если саркома Юинга вернулась?
Прежде всего — показать все данные в центре, который лечит саркому Юинга: многое зависит от того, где и когда болезнь вернулась. Единого стандарта лечения рецидива нет: обычно назначают другую химиотерапию и, где возможно, снова лечат очаги операцией или облучением. Новые препараты изучают только в клинических исследованиях; участие в них обсуждают с лечащим врачом.
Как наблюдают пациента после окончания лечения?
Годами, по графику обследований: врачи следят за местом опухоли, лёгкими и скелетом, потому что рецидив чаще всего случается в первые годы, и со временем обследования становятся реже. Проверяют и поздние последствия лечения — работу сердца, почек и половых желёз. Ребёнку помогают вернуться к учёбе, спорту и обычной жизни.
Как AlenMed организует лечение саркомы Юинга в Германии
AlenMed берёт на себя всё, кроме самого лечения, и начинает с документов: врачам центра нужны диски со снимками, заключение биопсии и, если есть, парафиновые блоки с тканью опухоли для пересмотра. Компания их переводит, а врачи центра отвечают, нужен ли пересмотр ткани и с какого этапа можно продолжить уже начатое лечение.
Офис AlenMed находится в Мюнхене. На месяцы лечения компания помогает с долгосрочной визой, подбирает квартиру для семьи рядом с клиникой, обеспечивает переводчика на приёмах и курсах и связь с врачами между курсами; подробнее — на странице о встрече в аэропорту и проживании. Стоимость клиника называет в смете (Kostenvoranschlag) под конкретный план лечения.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
