RUКарцинома — злокачественная опухоль из эпителия, ткани, которая выстилает кожу, слизистые оболочки и протоки желёз. Многие впервые встречают это слово не в разговоре с врачом, а в бумаге из лаборатории, и оно пугает сильнее привычного «рак», хотя означает то же самое: в строгом медицинском смысле раком и называют карциному.
Ниже — чем карцинома отличается от других опухолей, какие её подтипы встречаются в заключениях, что немецкая клиника первым делом делает с присланными стёклами и как из этого складывается план. Конкретная тактика зависит от органа, где выросла опухоль; об отдельных видах рака — в общем разделе о лечении рака в Германии.
Что такое карцинома и чем она отличается от других опухолей
Карцинома — опухоль из эпителия и самый частый вид рака: на неё приходится от восьми до девяти случаев из десяти. Во многом это связано с самим эпителием: это пограничная ткань, которая покрывает тело снаружи и выстилает органы изнутри, её клетки постоянно обновляются, а чем чаще делятся клетки ткани, тем выше в ней риск рака. Отсюда и привычные названия — рак лёгкого, желудка, молочной железы, простаты: по строению это, как правило, карциномы.
Не всякая злокачественная опухоль — карцинома. Саркома растёт из соединительной ткани — кости, мышц, жира; подробнее о ней — на странице о лечении саркомы в Германии. Лейкоз и лимфома возникают из клеток крови и лимфатической системы. Это не оттенки формулировки, а разные болезни с разными протоколами лечения, поэтому в Германии первым делом уточняют, из какой ткани выросла опухоль.
Чаще всего в заключениях встречаются такие подтипы. Аденокарцинома растёт из железистого эпителия, плоскоклеточная — из плоского эпителия кожи и слизистых, уротелиальная — из выстилки мочевого пузыря, гепатоцеллюлярная — из клеток печени. Базальноклеточная карцинома кожи, или базалиома, начинается в нижнем слое кожи, ей посвящена страница о лечении базалиомы в Германии. Особый случай — carcinoma in situ: её клетки ещё не прошли базальную мембрану, тонкую пластинку под эпителием, и не связаны с кровеносными сосудами. Поэтому такая опухоль пока не распространяется по организму и её обычно лечат местно — удаляют очаг, иногда добавляют облучение, — чтобы она не переросла в инвазивный рак.
С чего начинается лечение карциномы в Германии
Лечение карциномы в Германии начинается с пересмотра гистологии — повторного изучения самой ткани опухоли. Немецкий патолог просит прислать не заключение, а стёкла и парафиновые блоки — кусочки ткани, залитые воском, — режет из блоков новые срезы и по ним подтверждает или меняет диагноз. Расхождения в подтипе опухоли и степени её злокачественности встречаются, и серьёзные из них меняют уже не формулировку, а схему лечения.
Затем идёт иммуногистохимия — окраски антителами, которые показывают белки на поверхности и внутри опухолевой клетки: рецепторы гормонов, HER2, PD-L1, а если неясно, откуда взялась опухоль, — маркеры происхождения ткани. Рядом с ней — молекулярное исследование: секвенирование ДНК опухоли ищет изменения генов, на которые действуют таргетные препараты.
Третий шаг — стадирование по системе TNM: T описывает размер опухоли и её прорастание в соседние ткани, N — поражение лимфатических узлов, M — отдалённые метастазы. Чтобы понять, насколько болезнь распространилась, делают КТ, МРТ и при необходимости ПЭТ-КТ. Как читать эти обозначения и степень злокачественности в заключении, объясняет Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Опухолевый консилиум: кто принимает решение
План лечения утверждает опухолевый консилиум (Tumorboard): хирург, онколог-химиотерапевт, лучевой терапевт, патолог и рентгенолог вместе разбирают снимки, результаты гистологии и историю болезни. Ни один из них не назначает лечение в одиночку. Итог разбора — письменный план, протокол консилиума: его подшивают к истории болезни, рекомендации объясняют пациенту, а копию протокола он вправе получить на руки.
Сертифицированный центр Немецкого онкологического общества (Deutsche Krebsgesellschaft, DKG) каждый год проходит внешний аудит и подтверждает проверяемые требования: сколько больных с профильной опухолью он лечит за год, кто обязательно участвует в консилиуме, как ведётся документация. Центр комплексного лечения рака (Comprehensive Cancer Center, CCC) — онкологический центр университетской клиники, где лечение соединено с клиническими исследованиями; такие центры отбирает и финансирует фонд Deutsche Krebshilfe после оценки международными экспертами. Оба статуса — итог проверки, а не рекламное звание; где искать такие центры — на странице об онкологических клиниках Германии.
Чем лечат: операция, облучение, лекарства
Карциному лечат операцией, облучением и лекарствами, нередко сочетая их. Если опухоль не вышла за пределы органа, основным методом остаётся операция: её удаляют вместе с краем здоровой ткани, а патолог проверяет, чист ли этот край, — при необходимости прямо во время вмешательства, на срочном замороженном срезе. Сохранить орган иногда удаётся, иногда нет, и решает это не желание пациента, а расположение и распространённость опухоли.
Лучевая терапия бывает самостоятельным лечением: при части плоскоклеточных карцином облучение, нередко вместе с химиотерапией, применяют вместо операции. Её назначают и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, и при метастазах — чтобы облегчить симптомы, например боль в костях. Протонную терапию обсуждают, когда опухоль вплотную прилегает к чувствительной структуре, например к зрительному нерву; при многих карциномах её преимущества перед обычным облучением пока изучают в исследованиях.
Лекарственная часть — химиотерапия, таргетные препараты по найденной мутации и иммунотерапия, если подходят биомаркеры, например PD-L1; о ней — на странице об иммунотерапии рака в Германии. Выбор идёт не от слова «карцинома», а от подтипа опухоли и её молекулярного профиля: аденокарциному лёгкого и аденокарциному простаты лечат разными препаратами. Результат заранее не обещает ни одна схема — его оценивают по ходу лечения.
Частые вопросы
Карцинома — это рак?
Да, карцинома — это рак: злокачественная опухоль из эпителия. Само слово ничего не говорит ни о стадии, ни о прогнозе, оно лишь называет ткань, из которой выросла опухоль. Для лечения важнее то, что написано рядом: подтип, степень злокачественности, стадия по TNM, результаты иммуногистохимии и молекулярного исследования.
Что значит «низкодифференцированная карцинома»?
Это значит, что клетки опухоли мало похожи на клетки здоровой ткани, из которой она выросла. В заключении степень злокачественности обозначают буквой G с цифрой: чем выше цифра, тем хуже дифференцированы клетки и тем злокачественнее опухоль. От этой степени зависит выбор лечения, поэтому её тоже перепроверяют при пересмотре стёкол.
Что значит, если первичный очаг карциномы не найден?
Это значит, что метастазы есть, а опухоль, с которой они начались, обследование не находит; такой диагноз называют CUP-синдромом, от английского cancer of unknown primary. Здесь особенно важна иммуногистохимия: маркеры происхождения ткани подсказывают, из какого органа могла прийти опухоль. По этим данным и по расположению метастазов консилиум и выбирает лечение.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: выписок, гистологического заключения, снимков в формате DICOM и, отдельно, стёкол и блоков для пересмотра. Мы переводим документы, передаём их онкологам и получаем письменный ответ о том, что подтверждается и что предлагается. Затем запрашиваем в клинике предварительную смету и вместе с ней — приглашение для визы.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. С карциномой мы работаем через сертифицированные онкологические центры и университетские клиники по всей стране. Координатор встречает пациента, переводит на приёмах и в конце забирает выписку, заключение патолога и план наблюдения.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
