ARاللوكيميا ورم في جهاز تكوين الدم: تكفّ خلايا الدم في نقي العظم عن النضوج وتزاحم الخلايا السليمة، ومن هنا الوهن والكدمات والعدوى المتكررة. و«سرطان الدم» هو الاسم الشائع للمجموعة نفسها من الأمراض. وعلاج سرطان الدم في ألمانيا لا يبدأ بدواء، بل بتحديد شكل المرض بدقة، لأن كل ما بعده يتوقف عليه.
وتختلف السرعة باختلاف الشكل: ففي الأشكال الحادة يُحسب الوقت بالأيام، وفي المزمنة بأشهر من المتابعة. فاللوكيميا الحادة قد تعطّل تكوين الدم في غضون أسابيع، ولذلك يُجرى الفحص ويبدأ العلاج الكيميائي عادةً في الإقامة نفسها بالمستشفى، أما المزمنة فتتطور ببطء وتُتخذ قراراتها بناءً على تحاليل أشهر طويلة. وما يقدّمه المستشفى الألماني ليس معجزة، بل بروتوكول، أي خطة علاج مفصّلة مرحلةً مرحلة وفق توصيات الجمعيات المهنية، وتشخيص دقيق.
ما أشكال اللوكيميا
تُقسَّم اللوكيميا وفق معيارين: بحسب سرعة التطور إلى حادة ومزمنة، وبحسب سلالة الخلايا التي نشأت منها إلى لمفية ونقوية. تنشأ الحادة من خلايا غير ناضجة تُسمّى الأرومات وتتطور في أسابيع، والمزمنة من خلايا نضجت جزئياً وتمتد أشهراً وسنوات. ومن الجمع بين المعيارين تنتج الأشكال الأربعة الرئيسية: اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL)، والنقوية الحادة (AML)، والليمفاوية المزمنة (CLL)، والنقوية المزمنة (CML). وتُصنَّف CLL اليوم رسمياً ضمن الأورام اللمفية بطيئة النمو.
ويحدد الشكل خطة العلاج كلها. ففي ALL وAML يبدأ العلاج الكيميائي فور تأكيد التشخيص، لأن اللوكيميا الحادة تصبح سريعاً خطراً على الحياة. وفي CLL المبكرة بلا شكاوى تكون المتابعة اليقظة أصوب غالباً، ويبدأ العلاج حين يصبح المرض نشطاً. أما CML فتُضبَط سنين بالأقراص، ومعظم علاجها في العيادات الخارجية.
واللوكيميا الليمفاوية الحادة أكثر أشكال اللوكيميا شيوعاً لدى الأطفال، وأكثر من يصاب بها من تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات، ولها لدى البالغين بروتوكولات خاصة. وتفصّل صفحة اللوكيميا الليمفاوية الحادة أعراضها ومراحل علاجها.
كيف يُؤكَّد التشخيص
يُبنى التشخيص على الدم ونقي العظم: يثير تحليل الدم الشك، ويؤكده فحص النقي. تُظهر صورة الدم الكاملة مع التعداد التفريقي ومسحة الدم تحت المجهر أيّ الخلايا ناقصة وهل في الدم أرومات غير ناضجة. ثم يُجرى رشف نقي العظم: بعد تخدير موضعي تُدخَل إبرة رفيعة في عظم الحوض من الخلف ويُسحَب قليل من النقي، ولحظة السحب تسبب ألماً شادّاً عابراً. وإذا لم يكفِ المسحوب أو لزم الاطلاع على بنية النقي، تُؤخذ بإبرة أغلظ أسطوانة صغيرة من العظم، وهي خزعة نقي العظم.
بعد ذلك يبيّن التنميط المناعي، بقراءة البروتينات على سطح الخلية، السلالةَ التي نشأت منها اللوكيميا. ويبحث الفحص الوراثي الخلوي عن إعادة ترتيب الكروموسومات، وبه يُكشف كروموسوم فيلادلفيا الحامل لجين BCR-ABL الذي يدفع الخلية إلى الانقسام بلا توقف، ويوجد لدى معظم مرضى CML. أما الفحوص الجزيئية فتلتقط الطفرات الصغيرة، وفي AML خصوصاً طفرتي FLT3 وNPM1. وعلى النتائج يتوقف اختيار الدواء، فطفرة FLT3 تعني إضافة دواء موجَّه إلى العلاج الكيميائي، وتتوقف عليها فئة الخطورة، فطفرة NPM1 من دون نوع معيّن من طفرات FLT3 تضع AML عادةً في الفئة الأقل خطورة، وكذلك قرار الزرع.
والمرض المتبقي الأدنى خلايا لوكيميا نجت من العلاج بأعداد لا تُرى بالمجهر، وتكشفها طرق بالغة الحساسية ولو كانت مفردة. ويُعاد الفحص في نقاط محددة من البروتوكول: فإن لم توجد خلايا مضى العلاج وفق الخطة، وإن بقيت أو ازدادت كُثّف العلاج أو نوقش الزرع مبكراً. وتشرح خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان هذه الفحوص في صفحتها عن تشخيص اللوكيميا (باللغة الألمانية).
بمَ يُعالَج
تُعالَج اللوكيميا بالعلاج الكيميائي والأدوية الموجَّهة والعلاج الخلوي وزراعة نقي العظم، وأساس علاج الأشكال الحادة علاج كيميائي على مراحل: الاستهلال ثم التثبيت، ثم في ALL صيانة طويلة. والاستهلال أشد الأسابيع كثافة، وغايته تطهير النقي من خلايا اللوكيميا، ويقضي التثبيت على ما تبقى، أما الصيانة فعلاج أخف بالأقراص يقلل خطر عودة المرض. وفي أثناء الاستهلال يبقى المريض في المستشفى لأن خلايا الدم الواقية تكاد تختفي، فكثيراً ما يوضع في غرفة مفردة بهواء مُرشَّح، ويتلقى المضادات الحيوية ونقل الدم والصفائح. والتفاصيل في صفحة العلاج الكيميائي للوكيميا.
تستهدف الأدوية الموجَّهة خللاً محدداً في خلية اللوكيميا. وأوضح مثال مثبطات التيروزين كيناز في CML: أقراص يومية تعطّل بروتين BCR-ABL وتحوّل المرض إلى حالة مزمنة قابلة للإدارة، وتُؤخذ غالباً لسنوات مع تحاليل دم منتظمة. وفي CLL، حين يلزم العلاج، تُستخدم أقراص موجَّهة وأجسام مضادة، وهي بروتينات تتعرف على علامة على سطح خلايا اللوكيميا وتساعد جهاز المناعة على القضاء عليها.
وإذا انتكست ALL من نوع الخلايا البائية أو لم تستجب للعلاج، يمكن اللجوء إلى خلايا CAR-T. تُجمع الخلايا التائية للمريض نفسه وتُزوَّد في المختبر بمستقبِل يتعرف على خلايا اللوكيميا البائية، ثم تُعاد إليه بالتسريب الوريدي لتقضي على الخلايا الخبيثة. وقد أُجيزت هذه المستحضرات في أوروبا للأطفال واليافعين والبالغين. ولا تقدّمها إلا مراكز معدودة مجهزة لعلاج التفاعلات المناعية الشديدة، وفق شروط تحددها في ألمانيا اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA). والتفاصيل في صفحة العلاج بالخلايا CAR-T.
متى تلزم زراعة نقي العظم
تُقترح زراعة نقي العظم من متبرع، أي الزراعة الخِلطية، حين يرتفع خطر عودة اللوكيميا بعد العلاج الكيميائي وحده: عند صفات وراثية غير مواتية أو استجابة ضعيفة، وبعد الانتكاس، وفي CML إذا توقفت الأقراص عن العمل. وغايتها استبدال تكوين الدم لدى المريض بتكوين من متبرع: يدمّر العلاج عالي الجرعة النقي المريض، ثم تبني الخلايا الجذعية للمتبرع دماً جديداً ومناعة جديدة تهاجم ما نجا من خلايا اللوكيميا. ويتبع القرار فئة الخطورة لا رغبة المريض، فالزراعة نفسها محفوفة بالمخاطر، ويكفي العلاج الكيميائي عند انخفاض الخطورة.
يبدأ البحث عن متبرع بالإخوة والأخوات، ثم يمتد إلى السجلات الوطنية والدولية. وقبل الزراعة تأتي التهيئة، أي العلاج عالي الجرعة، وأحياناً مع تشعيع الجسم كله. وأهم المضاعفات داء الزرع ضد المضيف: تهاجم خلايا المناعة القادمة من المتبرع جلد المريض وأعضاءه الداخلية، ولذا يُوقى منه ويُعالَج بأدوية تكبح المناعة. وتظهر خلايا الدم الجديدة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى هي الأخطر، فتتقارب المراجعات ويلزم البقاء قرب المستشفى. والتفاصيل في صفحة زراعة نقي العظم.
الأطفال المصابون باللوكيميا
اللوكيميا أكثر أورام الطفولة شيوعاً، وتكاد تكون حادة دائماً، وأكثر أشكالها ALL. ويُعالَج الأطفال في مراكز متخصصة لأورام الأطفال وفق بروتوكولات دولية تضعها مجموعات بحثية وتعمل بها مستشفيات في ألمانيا وبلدان أوروبية أخرى. ويستطيع أحد الوالدين البقاء مع الطفل في المستشفى.
والعلاج طويل: ففي ALL يستغرق نحو عامين، منها قرابة نصف عام من الدورات المكثفة مع إقامات متكررة في المستشفى، ثم نحو عام ونصف من علاج أخف يجري في الغالب في العيادة الخارجية. ويساند الأسرةَ أخصائيون نفسيون واجتماعيون، ويدرّس معلمو مدرسة المستشفى الطفل في القسم نفسه. وتستمر المتابعة بعد العلاج سنوات لاكتشاف أي انتكاس أو أثر متأخر مبكراً. والتفاصيل في صفحة أورام الأطفال.
الأسئلة الشائعة
كيف تُعالَج اللوكيميا اليوم؟
يُختار العلاج وفق شكل اللوكيميا وصفاتها الوراثية. فالأشكال الحادة تُعالَج بعلاج كيميائي مكثف على مراحل، مع أدوية موجَّهة عند وجود طفرات معيّنة، وزراعة نقي العظم عند ارتفاع خطر الانتكاس. وتُضبَط CML بالأقراص، وكثيراً ما تُراقَب CLL أولاً ثم تُعالَج بأقراص موجَّهة وأجسام مضادة. وعند انتكاس ALL البائية يمكن اللجوء إلى خلايا CAR-T.
هل يمكن الشفاء من اللوكيميا؟
يتوقف ذلك على الشكل. فاللوكيميا الحادة تُعالَج بهدف الشفاء، ويتحقق ذلك لدى كثير من المرضى، وتحدد الفرصَ الصفاتُ الوراثية والاستجابة للدورات الأولى والعمر والحالة العامة. أما CML وCLL فلا يُشفى منهما المريض عادةً، لكن الأدوية الحديثة تكبحهما سنوات طويلة. وما يُنتظر في كل حالة لا يتبيّن إلا بعد فحص كامل.
هل يمكن بدء العلاج في بلد المريض ثم إكماله في ألمانيا؟
نعم، إذا كان ذلك أسلم للمريض. فاللوكيميا الحادة لا تُترك بلا علاج من أجل السفر، ولذلك تُجرى الدورات الأولى أحياناً في بلد المريض، ثم يُسافر المريض إلى ألمانيا للمراحل التالية أو للزراعة. ويقرر ذلك الطبيب المعالج مع طبيب أمراض الدم في المستشفى الألماني بناءً على التقارير، ومنها نتائج الفحوص الوراثية والمرض المتبقي الأدنى.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تنظّم AlenMed العلاج على إيقاع المرض، لأن اللوكيميا تعني السرعة غالباً: يراجع طبيب أمراض الدم في مستشفى شريك التقارير وتحاليل الدم وتقارير نقي العظم عن بُعد، ثم تختار AlenMed قسم أمراض الدم المناسب لشكل المرض ومرحلة العلاج، وترتب موعداً عاجلاً، وتوفر الدعوة اللازمة للتأشيرة، وتنظم المرافقة وتؤمّن مترجماً في المواعيد.
ويُعدّ المستشفى تقدير التكلفة، وفي اللوكيميا يُعاد النظر فيه في أثناء العلاج: فلا أحد يعرف مسبقاً كم دورة ستلزم، وكم يستغرق تعافي الدم والتغلب على العدوى، وهل ستلزم الزراعة، ولذلك يُحدَّث التقدير قبل كل مرحلة جديدة. وتشرح صفحة تكلفة علاج اللوكيميا مما تتكون التكاليف.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب شكل المرض وخطة العلاج في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
