ARتشمل عمليات سرطان المريء في ألمانيا استئصال الورم المبكر بالمنظار، واستئصال المريء، أي إزالة الجزء المصاب منه مع العقد اللمفاوية المجاورة وتعويضه بأنبوب يُصنع من المعدة. وغالباً ما تصل الأسرة إلى هذا السؤال بعد أن يكشف المنظار ورماً، ويقول الطبيب في البلد إن الجراحة ممكنة لكنها كبيرة. والمريء يمر بالرقبة والصدر والبطن، وكثيراً ما يعمل الجرّاح في تجويفين من الجسم معاً، ولذلك تُعد هذه العملية من أصعب جراحات الأورام.
تشرح هذه الصفحة متى يكفي المنظار، وكيف يُستأصل المريء وبماذا يُستبدل، ولماذا يسبق العلاجُ الكيميائي العمليةَ غالباً، وكيف يكون التحضير والتعافي، وأين تُجرى في ألمانيا. أما التشخيص والعلاج الدوائي فتجدونهما في صفحة علاج سرطان المريء في ألمانيا.
متى تلزم الجراحة ومتى لا
تلزم الجراحة عادةً إذا تجاوز الورم الطبقة السطحية، مع إمكان استئصاله كاملاً وغياب النقائل البعيدة. ويتخذ القرار مجلس الأورام: الجرّاح وطبيب الجهاز الهضمي وطبيب الأورام وطبيب العلاج الإشعاعي، وينظرون في عمق الورم والعقد اللمفاوية وحالة القلب والرئتين والتغذية ورغبة المريض نفسه.
السرطان حرشفي الخلايا ينشأ من الخلايا المسطحة المبطّنة للمريء ويكثر في جزئه الأوسط والعلوي، أما السرطان الغدي فينشأ من الخلايا الغدية ويقع عادةً قرب المعدة. والورم الواقع عند الوصل نفسه قد تُجرى له عملية قريبة من جراحة المعدة، والتفاصيل في صفحة علاج سرطان المعدة. وفي السرطان الحرشفي يُختار أحياناً العلاج الكيميائي الإشعاعي دون جراحة، ويُفضَّل عادةً في الجزء العنقي من المريء؛ وهو خيار معترف به، فاسألوا عنه بصراحة.
وإذا تعمّق الورم أو أصاب العقد اللمفاوية، يُعطى عادةً العلاج الكيميائي أو الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة. ويُسمى العلاج التمهيدي لأنه يسبق العملية، وهو يصغّر الورم ويزيد فرصة استئصاله كاملاً. وتفصّل التوصية الألمانية S3 لسرطان المريء متى يُعطى وكيف.
استئصال الورم المبكر بالمنظار
إذا اقتصر الورم على الغشاء المخاطي، أي البطانة الداخلية للمريء، أمكن في العادة استئصاله عبر المنظار دون أي شق. ويقوم بذلك طبيب الجهاز الهضمي المتخصص في التنظير لا الجرّاح. ففي مستشفى ميونخ بوغنهاوزن مثلاً، يُعد العلاج بالمنظار لسرطانات المريء المبكرة من مجالات الدكتور مارتن فوكس، رئيس قسم الجهاز الهضمي.
ثم يفحص اختصاصي علم الأمراض النسيج المستأصل. فإن كانت الحواف سليمة ولم يتعمق الورم كفت المتابعة بمنظار دوري، وإلا ناقش مجلس الأورام علاجاً إضافياً، ومنه الجراحة.
استئصال المريء: كيف يُزال وبماذا يُستبدل
في استئصال المريء يُزال الجزء المصاب مع العقد اللمفاوية المجاورة. وعادةً يعمل الجرّاح عبر البطن والجانب الأيمن من الصدر ويُجري الوصل داخل الصدر، وهذه هي عملية آيفور لويس. وإذا كان الورم أعلى أُضيف شق في الرقبة وأُجري الوصل هناك.
وغالباً ما تُستخدم المعدة بديلاً، إذ تُشكَّل أنبوباً ضيقاً وتُرفع إلى الصدر أو حتى الرقبة. وإذا تعذّر استخدام المعدة يُستعمل جزء من القولون.
وتُجرى العملية مفتوحة أو هجينة أو طفيفة التوغل بالكامل أو بالروبوت. ففي الجراحة المفتوحة تكون الشقوق كبيرة، وفي طفيفة التوغل يعمل الجرّاح عبر شقوق صغيرة بكاميرا، والهجينة تجمع بين الطريقتين، أما الروبوت فيوجّهه الجرّاح من وحدة تحكم. ومقدار الاستئصال واحد، وما يتغير للمريض هو حجم الشقوق والألم وسرعة النهوض. وتوصي الإرشادات الألمانية بالجراحة طفيفة التوغل أو الهجينة ما لم يوجد مانع، ويتوقف الاختيار على الورم وخبرة المركز لا على الموضة.
والخبرة هنا حاسمة، لذلك لا يحق للمستشفى في ألمانيا إجراء عمليات المريء المعقدة إلا إذا أجرى 26 عملية منها على الأقل في السنة. وهذا الحد الأدنى (Mindestmenge) تحدده اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA).
التحضير والإقامة في المستشفى والحياة بعد العملية
يبدأ التحضير قبل العملية بوقت كافٍ: فحص القلب والرئتين، ومتابعة الوزن مع دعم غذائي إن نقص، والإقلاع عن التدخين، وتمارين التنفس بجهاز يقوّي عضلات الشهيق. ويسمى ذلك التأهيل المسبق.
يقضي المريض اليوم الأول عادةً في العناية المركزة أو المراقبة المكثفة، ويُطلب منه الجلوس والوقوف مبكراً للحد من خطر التهاب الرئة والجلطات. ومن أخطر المضاعفات التسرّب عند موضع وصل المريء بالمعدة، أي ألا يلتئم الوصل التئاماً محكماً فيتسرب منه السائل، لذلك يُراقَب بعناية خاصة. وإلى أن يلتئم تكون التغذية غالباً عبر أنبوب مؤقت يصل إلى الأمعاء الدقيقة.
وفي البيت تكون الوجبات صغيرة ومتكررة وبطيئة، وينام المريض ورأسه مرفوع، لأن الصمام بين المريء والمعدة لم يعد موجوداً فقد يرتد الطعام. وقد تظهر متلازمة الإغراق، إذ يصل الطعام إلى الأمعاء بسرعة كبيرة، فيشعر المريض بعد الأكل بقليل بضعف وتعرّق وأحياناً إسهال. ويعود الوزن والقوة تدريجياً بمساعدة اختصاصي التغذية وتأهيل مرضى السرطان. وإذا عادت صعوبة البلع أو ظهر عرض جديد فراجعوا الطبيب دون انتظار، إذ تؤكد منظمة الصحة العالمية في صفحتها عن السرطان أهمية التشخيص المبكر وعدم تأخير الرعاية.
أين تُجرى عمليات سرطان المريء في ألمانيا
تُجرى عمليات سرطان المريء في ألمانيا في مراكز تقوم بها بانتظام. ففي فرانكفورت يرأس البروفيسور كريستوف هايدنهاين قسم الجراحة العامة وجراحة الجهاز الهضمي في مستشفى أهابليسيون ماركوس، التابع لمستشفيات أهابليسيون دياكوني، ويصف المستشفى نفسه بأنه أكبر مركز في منطقة الراين-ماين لجراحة أورام المريء. وفي مستشفى نورد فيست فرانكفورت من مجالات رئيس قسم الجراحة البروفيسور تيلو فيلش جراحة المريء والمعدة طفيفة التوغل. وفي مستشفى هيليوس إرفورت يرأس قسم الجراحة العامة وجراحة الجهاز الهضمي ومركز أورام الجهاز الهضمي الدكتور ماركوس ميله (Dr. Dr. Markus Mille)، المتخصص في الجراحة الروبوتية.
وفي مستشفى رشتس دير إيزار الجامعي في ميونخ يرأس البروفيسور هيلموت فريس قسم الجراحة، والمريء من مجالاته الرئيسية. وفي مستشفى ميونخ بوغنهاوزن يُجري رئيس قسم الجراحة البروفيسور أيمن آغا عمليات المريء طفيفة التوغل، بما في ذلك الأورام الخبيثة. ويضم مستشفى روبرت بوش في شتوتغارت مركزاً متعدد التخصصات لأمراض المريء. ويُختار المركز المناسب بحسب الصور ونتائج فحص الأنسجة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن العيش دون مريء؟
نعم، إذ يحل محل الجزء المستأصل أنبوب مصنوع من المعدة، فيمر الطعام في طريقه المعتاد. لكن طريقة الأكل تتغير لمدة طويلة: وجبات أصغر وأكثر عدداً وأبطأ، ونوم مع رفع الرأس. ويساعد اختصاصي التغذية والتأهيل على التأقلم، أما سرعة استعادة الوزن والقوة فتتوقف على العملية والحالة العامة.
أيهما أفضل في عمليات سرطان المريء: الروبوت أم الجراحة المفتوحة؟
لا يوجد فائز واحد. فالجراحة الروبوتية وغيرها من الجراحات طفيفة التوغل تستأصل ما تستأصله الجراحة المفتوحة نفسه، لكن عبر شقوق صغيرة، لذلك يكون الألم عادةً أقل وينهض المريض أسرع. والأهم هو خبرة الفريق في التقنية المختارة، فاسألوا الجرّاح عن الطريقة التي يقترحها لكم ولماذا.
هل تُجرى عمليات سرطان المريء في ألمانيا بعد علاج كيميائي في البلد؟
نعم، إذا وافق الجرّاح في ألمانيا على الخطة مسبقاً. ويحتاج المركز إلى تفاصيل دقيقة: الأدوية وعدد الدورات والتواريخ والصور قبل العلاج وبعده. وقبل الجراحة يُعاد في ألمانيا التحقق من غياب النقائل البعيدة كما تشترط التوصية الألمانية. ومن الأفضل الاتفاق على موعد السفر قبل انتهاء العلاج الكيميائي.
كيف تنظّم AlenMed جراحة سرطان المريء في ألمانيا
يبدأ التنظيم بالمستندات: تقرير المنظار ونتيجة فحص الأنسجة، والتصوير المقطعي أو PET-CT على قرص، وتفاصيل العلاج الكيميائي إن وُجد. تترجمها AlenMed وترسل الطلب إلى مركزين أو ثلاثة مراكز جراحية. وإن كان التشخيص محل شك فابدؤوا بطلب الرأي الطبي الثاني في ألمانيا.
يرد المركز بشأن إمكانية العملية ويرسل تقدير التكلفة (Kostenvoranschlag). وبعد إيداع العربون في حساب المستشفى تُعدّ AlenMed دعوة التأشيرة وتوفر المترجم وسكن المرافق طوال الإقامة في المستشفى. ومكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضاً تجارياً. ويقرر الجرّاح إمكانية العملية ومداها بعد فحص مباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
