ARإذا ظهرت على الوجه أو الرقبة منذ مدة طويلة «حبة» أو عقدة لؤلؤية تلتئم ثم تنزف من جديد، وقال طبيب الجلدية إنها سرطان الخلايا القاعدية، فإن العلاج المعتاد في ألمانيا هو استئصالها جراحياً مع فحص حواف النسيج المستأصل بالمجهر. الكلمة مخيفة، ولا يعرف المريض في البداية مدى خطورة الأمر.
سرطان الخلايا القاعدية هو أكثر أورام الجلد الخبيثة شيوعاً. نادراً جداً ما ينتشر إلى أعضاء أخرى، لكنه ينمو في العمق ويدمر الأنسجة المحيطة به، لذلك لا يُترك دون علاج. يتولى علاج سرطان الخلايا القاعدية في ألمانيا أطباء الجلدية، وفي المستشفيات الجامعية أطباء أورام الجلد، أي أطباء الجلدية المتخصصون في أورام الجلد. تتناول هذه الصفحة التشخيص والجراحة والبدائل، أما أورام الجلد الأخرى ففي صفحة علاج سرطان الجلد في ألمانيا.
ما هو سرطان الخلايا القاعدية ولماذا لا يُؤجَّل علاجه
ينشأ هذا الورم من الخلايا القاعدية، وهي الطبقة السفلى من البشرة التي يرمم بها الجلد نفسه. والسبب الرئيسي هو الأشعة فوق البنفسجية: سنوات من التعرض للشمس وحروق الشمس، ولا سيما في الطفولة. ويكثر لدى ذوي البشرة الفاتحة وكبار السن، ويظهر عادة على الوجه، خصوصاً الأنف، وعلى الأذنين وفروة الرأس. الشكل العقدي عقدة لامعة ذات حافة لؤلؤية، والسطحي بقعة حمراء مسطحة قد تتوسطها قرحة صغيرة، أما المتصلب فمسطح مائل إلى البياض يشبه الندبة ولا تُرى حدوده بالعين.
التأجيل لا يفيد: فالورم ينمو ببطء، لكن كلما طال نموه قرب العين أو الأنف أو الأذن زاد ما يجب استئصاله وصعب الترميم. والورم المهمل يصل إلى الغضروف وقد يخترق العظم، وقرب العين قد يمتد إلى محجر العين. أما الميلانوما فمرض آخر: ورم أشد عدوانية ينشأ من الخلايا الصبغية في الجلد.
تشخيص سرطان الخلايا القاعدية
يُكتشف سرطان الخلايا القاعدية بالفحص بمنظار الجلد ويُؤكَّد بالخزعة. ومنظار الجلد جهاز تكبير مضاء يساعد على تمييز هذا الورم من الميلانوما والأورام الأخرى. ويُفحص الجلد كله، بما في ذلك فروة الرأس، لأن من أصيب بورم واحد يرتفع لديه خطر ظهور أورام جلدية أخرى.
الخزعة عينة صغيرة من النسيج تُفحص بالمجهر، وهي تحدد نوع الورم الذي يتوقف عليه اختيار طريقة العلاج. وإذا كان الورم كبيراً أو يُشتبه في وصوله إلى العظم أو محجر العين، يُجرى تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتقدير عمقه. ومن المفيد إحضار صور للآفة على مدى الوقت، وتقرير الفحص النسيجي، والشرائح أو كتل النسيج إن أُجريت خزعة، لمراجعتها في ألمانيا. وتفاصيل الفحوص في صفحة فحص سرطان الجلد.
الجراحة مع فحص الحواف بالمجهر
الطريقة الأساسية للعلاج هي الاستئصال الجراحي، وفي ألمانيا تُستخدم للأورام على الوجه وللأشكال غير واضحة الحدود الجراحةُ المضبوطة مجهرياً. يُعلَّم النسيج المستأصل وتُفحص كل حوافه بالمجهر، الجانبية والعميقة. وإذا وصل الورم إلى حافة ما، يُستأصل ذلك الموضع وحده من جديد. وهكذا يُزال ما يلزم فقط، ويُحفظ أكبر قدر من الجلد السليم.
تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي، وأحياناً على مرحلتين أو أكثر: يُستأصل الورم ويُغطى الجرح مؤقتاً بضماد. وفي المراكز الألمانية تظهر نتيجة الفحص النسيجي عادة بعد يوم أو يومين؛ فإن كانت الحواف نظيفة أُغلق الجرح نهائياً، وإلا تكررت المرحلة. أما العيوب الكبيرة فتُرمَّم بسديلة من الجلد المجاور. لذلك تُخطَّط الإقامة مع حساب هذه الأيام.
هذا ما تنص عليه التوصية السريرية الألمانية بشأن سرطان الخلايا القاعدية في الجلد، S2k-Leitlinie Basalzellkarzinom der Haut في سجل AWMF: فهي تعدّ الجراحة مع التحقق النسيجي من الحواف العلاجَ الأكثر فعالية والخيار الأول، وتوصي بالجراحة المضبوطة مجهرياً عندما يكون خطر عودة الورم مرتفعاً، ومنها الأورام المعاودة.
حين لا تكون الجراحة الخيار الأول: الكريمات والعلاج الضوئي الديناميكي والإشعاع والأقراص
تُختار طرق أخرى للأورام السطحية، أو حين تكون الجراحة مستحيلة أو مشوِّهة للوجه. فالورم السطحي، خصوصاً إذا كانت هناك موانع للجراحة، يمكن علاجه بالكريمات: كريم إيميكويمود يدفع المناعة في الجلد إلى مهاجمة الورم، وكريم 5-فلورويوراسيل يمنع خلاياه من الانقسام. وفي العلاج الضوئي الديناميكي تُوضع على الورم مادة تجعل خلاياه حساسة للضوء، ثم تُنشَّط بمصباح خاص. وتُجمَّد بعض الأورام السطحية الصغيرة على الجذع والأطراف بالنيتروجين السائل. وبصراحة، عيب هذه الطرق أن الحواف لا يمكن فحصها بالمجهر، لذا يرتفع خطر عودة الورم وتلزم متابعة منتظمة.
يُقترح العلاج الإشعاعي حين تكون الجراحة مستحيلة أو مشوِّهة أكثر مما ينبغي، مثل كبار السن الضعفاء المصابين بورم قرب العين، أو حين يرفض المريض الجراحة.
وفي الورم المتقدم الذي لم يعد ممكناً استئصاله أو تشعيعه، وفي النقائل النادرة، تُستخدم كبسولات تثبط مسار إشارات Hedgehog، وهي فيسموديجيب وسونيديجيب. يبقى هذا المسار نشطاً باستمرار في خلايا الورم ويدفعها إلى النمو، والدواء يوقفه. وفي الاتحاد الأوروبي حصل سونيديجيب على الموافقة لعلاج الورم المتقدم موضعياً الذي لا تصلح له الجراحة ولا الإشعاع، وفيسموديجيب لذلك أيضاً وللنقائل المصحوبة بأعراض. وإذا تقدم المرض رغم الكبسولات أو لم يتحملها المريض، فالخطوة التالية علاج مناعي بالجسم المضاد سيميبليماب، ويتخذ القرار مجلس الأورام. ويشرح Krebsinformationsdienst التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان هذه العلاجات (بالألمانية).
الأسئلة الشائعة
هل يمكن إزالة سرطان الخلايا القاعدية بالليزر؟
أحياناً، لكنه خيار احتياطي لا الطريقة المعتادة. فالتوصية الألمانية تسمح بالليزر للأورام الصغيرة منخفضة الخطورة حين لا تناسب الجراحة ولا الكريمات. وعيبه كعيب الكريمات: لا يبقى نسيج لفحص الحواف بالمجهر، والورم يميل إلى الامتداد في العمق أكثر من الجوانب، لذلك تصبح المتابعة المنتظمة بعد الليزر مهمة بشكل خاص.
هل تبقى ندبة بعد استئصال الورم؟
قد تبقى ندبة، ويتوقف وضوحها على حجم الجرح ومكانه وطريقة التئامه. والجراحة مع فحص الحواف تأخذ من الجلد السليم أقل مما يأخذه الاستئصال بهامش واسع، والسديلة من الجلد المجاور تساعد على الحفاظ على شكل الجفن أو الأنف أو الشفة. أما الكريمات والعلاج الضوئي الديناميكي فلا تترك ندبة في العادة.
هل يمكن أن يعود سرطان الخلايا القاعدية؟
نعم، قد يعود الورم في مكانه، ومن أصيب به مرة يرتفع لديه خطر ظهور ورم جديد في موضع آخر من الجلد. واحتمال العودة أقل بعد الجراحة مع التحقق النسيجي من الحواف منه بعد الطرق الأخرى. لذلك تهم المتابعة المنتظمة والفحص الذاتي للجلد والوقاية من الشمس، ومع ظهور بقعة جديدة أو قرحة لا تلتئم يُراجَع طبيب الجلدية دون انتظار الموعد.
كيف تنظم AlenMed علاج سرطان الخلايا القاعدية
تختار AlenMed قسماً جلدياً في مستشفى جامعي، وتنسق المواعيد والتكلفة، وترافق المريض. ومن الأقسام التي نوجه إليها المرضى قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في مستشفى جامعة كولونيا، وتديره البروفيسورة إستير فون شتيبوت. أما قسم الأمراض الجلدية والتناسلية والحساسية في مستشفى جامعة فرانكفورت فيديره البروفيسور باستيان شيلينغ. ونوجه المرضى كذلك إلى قسم الجلدية في شاريتيه ببرلين.
ترسلون صور الآفة والتقرير النسيجي، فنترجمها لطبيب أورام الجلد في المستشفى ليقيّمها. وتُحدَّد مواعيد الجراحة مع مراعاة أن الجرح قد يُغلق على مرحلتين، ويرسل المستشفى تقدير التكاليف (Kostenvoranschlag). ونرتب دعوة التأشيرة ونوفر مترجماً في المواعيد. ويضع الطبيب خطة المتابعة: بعد ورم واحد منخفض الخطورة يكون الفحص الأول عادة بعد ستة أشهر ثم مرة في السنة، ومع ارتفاع خطر العودة كل ثلاثة أشهر. ويمكن مواصلة الفحوص لدى طبيب الجلدية في بلدكم، وللأمراض الجلدية الأخرى صفحة الأمراض الجلدية في ألمانيا. وإذا لزم الإشعاع فالأسعار التقديرية في صفحة أسعار العلاج الإشعاعي. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة للمعلومات فقط وليست عرضاً تجارياً، وطريقة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
