ARساركوما يوينغ ورم خبيث نادر يصيب العظم أو الأنسجة الرخوة، ويُعالَج في ألمانيا وفق البروتوكولات الأوروبية التي تجمع العلاج الكيميائي مع الجراحة أو الإشعاع أو كليهما. ويصيب في الغالب المراهقين والشباب، وبدرجة أقل الأطفال الصغار والبالغين الأكبر سناً. وأكثر ما ينشأ الورم في عظام الحوض وعظم الفخذ والأضلاع والعمود الفقري. وأولى علاماته ألم وتورم كثيراً ما يُظن في البداية أنهما أثر إصابة أو «آلام نمو».
تنظّم AlenMed علاج ساركوما يوينغ في ألمانيا أساساً في المستشفيات الشريكة في ميونخ، ففي المدينة نفسها قسم أورام الأطفال في مستشفى جامعة LMU، ومركز الأطفال في مستشفى ميونخ شفابينغ، وجراحة العظام للأورام، والعلاج الإشعاعي، فتستطيع الأسرة إتمام علاج يمتد أشهراً دون تنقل بين المدن. وعن الساركوما عموماً تتحدث صفحة علاج الساركوما في ألمانيا، وعن الساركوما العظمية وأورام العظام الأخرى صفحة علاج سرطان العظام.
تأكيد التشخيص والمرحلة
يُؤكَّد التشخيص بخزعة يُفحص نسيجها جينياً، وتُحدَّد المرحلة بتصوير الجسم كله وفحص نقي العظم. والأفضل أن تُؤخذ الخزعة، أي قطعة صغيرة من الورم، في المركز الذي سيتولى العلاج، لأن الشق يُخطَّط بحيث يُزال مساره مع الورم عند الجراحة. ويُبحث في النسيج عن تبدّل جيني مميز هو «اندماج» جينين، أي التحام جينين مختلفين في جين واحد، وغالباً ما يشارك فيه الجين EWSR1. وهذا التبدّل هو ما يميز ساركوما يوينغ عن الأورام المشابهة لها.
ولمعرفة مدى انتشار المرض يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة المصابة، وتصوير مقطعي للرئتين، وتصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) أو مسح للعظام، وتُؤخذ عينات من نقي العظم بعيداً عن الورم. وتتوقف شدة العلاج على ما إذا كان الورم محصوراً في موضع واحد، وعلى وجود بؤر بعيدة، وعلى حجم الورم.
كيف يسير العلاج: ثلاث مراحل وفق البروتوكول
يسير العلاج في ثلاث مراحل: علاج كيميائي، ثم جراحة أو إشعاع، ثم علاج كيميائي من جديد. والمرحلة الأولى هي التحريض، وتضم عدة دورات من العلاج الكيميائي المركّب، أي عدة أدوية تُعطى معاً، لتصغير الورم والقضاء على البؤر التي لا تظهر في الصور. ويمتد العلاج كله أشهراً، لكن المريض يقيم بين الدورات عادة خارج المستشفى، في البيت أو في شقة قريبة منه.
والمرحلة الثانية هي السيطرة الموضعية: يُستأصل الورم، أو يُعالَج بالإشعاع، أو يُجمع بين الأمرين. ويتخذ القرار مجلس الأورام (Tumorboard) الذي يضم الجراح وطبيب الأورام وطبيب العلاج الإشعاعي واختصاصي الأشعة واختصاصي علم الأمراض، بحسب موضع الورم ومدى استجابته للعلاج الكيميائي.
والمرحلة الثالثة هي التثبيت، وتضم دورات كيميائية إضافية تثبّت النتيجة. ولبعض المرضى عاليي الخطورة يُبحث العلاج الكيميائي بجرعات عالية تعقبه إعادة خلايا المريض الجذعية المجموعة منه مسبقاً. وفي ألمانيا يُعالَج الأطفال والمراهقون وفق بروتوكولات الدراسات وسجلات الجمعية الألمانية لأورام ودم الأطفال (GPOH)، ويتبع الكبار المصابون المبادئ نفسها، إذ يشملهم أيضاً الدليل الألماني لساركوما يوينغ عند الأطفال والمراهقين. وقبل الدورة الأولى يُناقش حفظ الخصوبة، أي القدرة على الإنجاب مستقبلاً: يُعرض على الشبان تجميد الحيوانات المنوية، وعلى الشابات تجميد نسيج المبيض.
الجراحة والإشعاع: الحفاظ على الطرف
هدف الجراحة استئصال الورم كله مع الحفاظ على الذراع أو الساق. ويُستأصل الورم مع هامش من النسيج السليم ومع مسار الخزعة، ويُعوَّض الجزء المفقود من العظم بمفصل صناعي، وهو غرسة معدنية تحل محل العظم والمفصل المجاور غالباً، أو بعظم المريض نفسه. وللأطفال في طور النمو تُستخدم مفاصل صناعية «قابلة للتطويل» تُطال مع نمو الطفل. أما البتر فنادر اليوم، ويُبحث حين يتعذر استئصال الورم بأمان بطريقة أخرى أو حين يمنح الطرف الصناعي حركة أفضل.
ويُلجأ إلى الإشعاع حين يتعذر استئصال الورم كله، كما يحدث أحياناً في الحوض أو العمود الفقري، وبعد الجراحة إذا لم يكن الهامش كافياً أو كانت استجابة الورم للعلاج الكيميائي ضعيفة. أما العلاج بالبروتونات فيحمي الأنسجة المحيطة والجسم النامي على نحو أفضل، وتتحدث عنه صفحة العلاج بالبروتونات في ألمانيا.
أين تُعالَج ساركوما يوينغ في ألمانيا: مراكز ميونخ
تُعالَج ساركوما يوينغ في ميونخ في المستشفيين الجامعيين لجامعة LMU والجامعة التقنية، ويُعالَج الأطفال كذلك في مركز الأطفال بمستشفى ميونخ شفابينغ. ومدير مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال (LMU) هو البروفيسور كريستوف كلاين، اختصاصي أمراض دم الأطفال وأورامهم، وهو يرأس أيضاً مركز أورام الأطفال التابع لـ LMU. أما مركز الأطفال في مستشفى ميونخ شفابينغ، الذي تديره مستشفيات المدينة بالاشتراك مع مستشفى الجامعة التقنية (TUM Klinikum)، فترأسه البروفيسورة يوليا هاور (Julia Hauer)، وفيه قسم لأورام الأطفال أيضاً.
ويقدّم مستشفى ريختس دير إيزار التابع لجامعة ميونخ التقنية جراحة العظام للأورام. ويرأس قسم جراحة العظام وطب العظام الرياضي فيه البروفيسور روديغر فون آيزنهارت-روته (Rüdiger von Eisenhart-Rothe)، الذي أسس فيه عام 2010 مجموعة عمل لأورام العظام. أما قسم الباطنة الثالث (أمراض الدم والأورام) الذي يرأسه البروفيسور فلوريان باسرمان، فهو جزء من مركز ميونخ الشامل للسرطان (CCCM)، المشترك بين جامعتي المدينة.
ويستقبل المرضى الكبار أيضاً مركز السرطان الشامل التابع لـ LMU (Comprehensive Cancer Center München LMU)، وفيه مركز الساركوما SarKUM الذي يعالج المرضى من جميع الأعمار. وهكذا يتولى علاج ساركوما يوينغ في ألمانيا فريق واحد يرافق المريض من الخزعة إلى المتابعة، لا أطباء متفرقون بالتناوب.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من ساركوما يوينغ؟
نعم، يمكن الشفاء من ساركوما يوينغ، ومع العلاج الحديث يتعافى كثير من المرضى، لكن لا يمكن التنبؤ بالنتيجة مسبقاً. وتتوقف الفرص قبل كل شيء على وجود بؤر بعيدة عند التشخيص أو عدمه، وعلى حجم الورم، ومدى استجابته للعلاج الكيميائي. ولا يستطيع تقدير الفرص في حالة بعينها إلا الطبيب المعالج بعد ظهور جميع النتائج.
كم يستغرق علاج ساركوما يوينغ؟
يستغرق العلاج كله نحو عشرة أشهر، وقد يطول بحسب عوامل كثيرة. وتشمل هذه المدة دورات العلاج الكيميائي قبل الجراحة، ثم العلاج الموضعي بالجراحة أو الإشعاع، ثم الدورات التي تليه. ولذلك يحسن بالأسرة القادمة من الخارج أن تخطط منذ البداية للتأشيرة والسكن وإجازة الوالدين طوال مدة العلاج.
ماذا يُفعل إذا عادت ساركوما يوينغ؟
أول خطوة عرض جميع البيانات على مركز يعالج ساركوما يوينغ، فالكثير يتوقف على مكان عودة المرض وتوقيتها. ولا يوجد معيار موحد لعلاج الانتكاس، وعادة يُعطى علاج كيميائي مختلف، وتُعالَج البؤر مجدداً بالجراحة أو الإشعاع حيث يمكن ذلك. أما الأدوية الجديدة فلا تُدرس إلا في التجارب السريرية، ويُناقش الاشتراك فيها مع الطبيب المعالج.
كيف تجري متابعة المريض بعد انتهاء العلاج؟
بفحوص منتظمة تمتد سنوات: يراقب الأطباء موضع الورم والرئتين والهيكل العظمي، لأن الانتكاس أكثر ما يحدث في السنوات الأولى، ثم تتباعد الفحوص مع الوقت. ويُراقَب كذلك ما قد يتركه العلاج من آثار متأخرة على القلب والكليتين والغدد التناسلية. ويُساعَد الطفل والمراهق على العودة إلى الدراسة والرياضة والحياة اليومية.
كيف تنظم AlenMed علاج ساركوما يوينغ في ألمانيا
تتولى AlenMed كل ما يحيط بالعلاج، وتبدأ بالوثائق: يحتاج أطباء المركز إلى أقراص الصور، وتقرير الخزعة، وكتل النسيج المحفوظة في البارافين إن وُجدت لمراجعتها. وتترجم الشركة هذه الوثائق، ثم يجيب أطباء المركز عما إذا كان النسيج يحتاج إلى مراجعة، ومن أي مرحلة يمكن استكمال علاج بدأ في البلد الأصلي.
يقع مكتب AlenMed في ميونخ. وطوال أشهر العلاج تساعد الشركة في استخراج تأشيرة طويلة الأمد، وتختار للأسرة شقة قرب المستشفى، وتوفر مترجماً في المواعيد والدورات، وتحافظ على التواصل مع الأطباء بين الدورات؛ والتفاصيل في صفحة الاستقبال في المطار والسكن. أما التكلفة فيحددها المستشفى في تقدير التكاليف (Kostenvoranschlag) وفق خطة العلاج المحددة.
هذه المادة ذات طابع مرجعي وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
