ARسرطان الأمعاء الدقيقة نادر في ألمانيا كما في كل مكان: فالأمعاء الدقيقة أطول أجزاء الجهاز الهضمي، لكن الأورام التي تنشأ فيها جزء صغير من أورامه. وأعراضه غامضة، مثل ألم البطن وفقر الدم والنزف الخفي ونوبات الانسداد المعوي، فيُكتشف الورم غالباً متأخراً أو مصادفةً.
يتوقف علاج سرطان الأمعاء الدقيقة في ألمانيا قبل كل شيء على نوع الورم: فتحت هذا الاسم الواحد أربعة أمراض مختلفة. وتتناول الصفحة الأنواع والجراحة والأدوية والمستشفيات والتكلفة وتنظيم الرحلة. أما سرطان القولون والمستقيم فيُعالج وفق قواعد أخرى، وتفاصيله في صفحة علاج سرطان القولون والمستقيم في ألمانيا.
أنواع أورام الأمعاء الدقيقة وكيف تُكتشف
تنشأ في الأمعاء الدقيقة أربعة أنواع رئيسية من الأورام الخبيثة. السرطانة الغدية سرطان يبدأ من خلايا البطانة المخاطية، وأكثر ما يظهر في الاثني عشر. والورم العصبي الصماوي (NET) ينشأ من خلايا تفرز الهرمونات، ويقع غالباً في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، وينمو عادة ببطء، وقد يسبب احمرار الوجه والإسهال، أي المتلازمة السرطاوية، غالباً بعد انتقاله إلى الكبد. أما الورم اللحمي المعدي المعوي (GIST) فيبدأ من خلايا في جدار الأمعاء تتحكم في انقباضاتها. واللمفوما ورم خلايا المناعة، ويعالجها أطباء أمراض الدم.
لا يصل منظار المعدة ولا منظار القولون إلى معظم الأمعاء الدقيقة، لذلك يُستخدم التنظير بالكبسولة: يبتلع المريض كبسولة فيها كاميرا تصوّر الأمعاء من الداخل. أما العينة النسيجية فتؤخذ بتنظير الأمعاء بالبالون، إذ يتقدم المنظار داخل الأمعاء بمساعدة بالونات. ويُظهر التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للأمعاء مع مادة تباين الورمَ والعقد والنقائل. والتفاصيل في صفحة فحص الجهاز الهضمي.
عند الاشتباه بورم عصبي صماوي يُضاف تحليل دم للكروموغرانين A، وهو بروتين تفرزه خلايا هذه الأورام، وتصوير PET-CT بمادة ترتبط بمستقبلات السوماتوستاتين على الخلايا الورمية: تتجمع هذه المادة ضعيفة الإشعاع في الورم ونقائله فتظهر مضيئة في الصور. ويتخذ مجلس الأورام (Tumorkonferenz) قرار العلاج بعد الفحص النسيجي، أي فحص النسيج تحت المجهر.
جراحة سرطان الأمعاء الدقيقة في ألمانيا
الجراحة هي أساس علاج السرطانة الغدية وGIST ومعظم الأورام العصبية الصماوية. ففي السرطانة الغدية والورم العصبي الصماوي يستأصل الجراح الجزء المصاب من الأمعاء مع العقد اللمفاوية في المساريقا، وهي الثنية الحاملة لأوعيتها الدموية، ثم يصل طرفي الأمعاء. أما في GIST فلا تُستأصل العقد اللمفاوية عادة لأن هذه الأورام نادراً ما تنتشر إليها، والمهم إزالة الورم كاملاً دون تمزيق غلافه.
يحتاج ورم الاثني عشر إلى عملية أكبر، وأحياناً مع جزء من البنكرياس: ففي عملية ويبل يستأصل الجراح الاثني عشر مع رأس البنكرياس والمرارة ونهاية القناة الصفراوية، ثم يعيد وصل الأعضاء الباقية بالأمعاء. وتُجرى هذه العمليات في مراكز جراحة البنكرياس. وفي الورم العصبي الصماوي يستأصل الجراح أيضاً عقد المساريقا، وأحياناً نقائل الكبد، ويناقش مجلس الأورام حجم العملية قبل إجرائها.
الأدوية والعلاج الإشعاعي
تُختار الأدوية بحسب نوع الورم، ففي السرطانة الغدية يُستخدم العلاج الكيميائي بعد العملية إذا كان خطر عودة المرض مرتفعاً، كأن يصل الورم إلى العقد اللمفاوية، أو في المرض المنتشر. ولقلة الدراسات على هذا السرطان النادر تقترب البروتوكولات من بروتوكولات سرطان القولون، وتجمع غالباً بين الفلوروبيريميدين ودواء من مركبات البلاتين. والتفاصيل في صفحة العلاج الكيميائي في ألمانيا.
في GIST تُستخدم أقراص تحجب إشارة نمو الورم، وهي مثبطات التيروزين كيناز، بعد العملية عند ارتفاع خطر عودة المرض وعند وجود نقائل، ويحدد فحص الطفرات في الجينين KIT وPDGFRA الدواء المناسب. وفي الأورام العصبية الصماوية تُستخدم نظائر السوماتوستاتين، وهي حقن تبطئ نمو الورم وتخفف الأعراض الهرمونية، إلى جانب العلاج بالنويدات المشعة عبر المستقبلات: دواء مشع يصل إلى الخلايا الورمية عبر المستقبلات نفسها ويشعّها من الداخل، ويُعطى في أقسام الطب النووي. والمزيد في صفحة العلاج الموجه للأورام النادرة، ويعرض دليل الجمعية الأوروبية للأورام العصبية الصماوية (ENETS) علاج هذه الأورام بالإنجليزية.
نادراً ما يُستخدم العلاج الإشعاعي في سرطان الأمعاء الدقيقة: فالأمعاء متحركة وشديدة الحساسية للإشعاع. لذلك يُستخدم الإشعاع بشكل انتقائي، مثلاً لتخفيف ألم نقائل العظام.
أين تُعالَج أورام الأمعاء الدقيقة في ألمانيا
تُجرى عمليات أورام الأمعاء الدقيقة في أقسام جراحية لها خبرة في جراحة الأمعاء والبنكرياس. ففي مستشفى رشتس دير إيزار الجامعي في ميونخ يدير البروفيسور هيلموت فريس قسم الجراحة، ومجاله الرئيسي جراحة البنكرياس، ومن الأمراض التي يعالجها قسمه سرطان الأمعاء الدقيقة وGIST والأورام العصبية الصماوية في الأمعاء. وفي فرانكفورت يرأس البروفيسور تيلو فيلش قسم الجراحة العامة والباطنية وجراحة الأورام في مستشفى نورد فيست، ومن مجالاته جراحة الأورام والجراحة الروبوتية.
وفي مستشفى إيزار في ميونخ يُعد الدكتور هولغر زايدل (Holger Seidl) أحد مديري قسم الجهاز الهضمي والكبد وأورام الجهاز الهضمي، ويحمل شهادة الجمعية الألمانية لأمراض الجهاز الهضمي (DGVS) في أورام الجهاز الهضمي، وتناول بحثه العلمي حركة الأمعاء الدقيقة. وتتحقق AlenMed عند كل طلب من أقسام الطب النووي التي تقدم العلاج بالنويدات المشعة. وفي الورم النادر تكون خبرة المركز بهذا النوع تحديداً أهم من المدينة: فجمعية ENETS توصي بإحالة مرضى هذه الأورام العصبية الصماوية إلى مراكز متخصصة ذات خبرة كبيرة.
تكلفة علاج سرطان الأمعاء الدقيقة في ألمانيا
تتكون تكلفة علاج سرطان الأمعاء الدقيقة في ألمانيا من الفحوص، أي تنظير الأمعاء والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي وتصوير PET-CT في الأورام العصبية الصماوية، ومن العملية مع الإقامة في المستشفى، ومن العلاج الدوائي، ويتوقف المبلغ النهائي على نوع الورم وحجم العلاج. وتشرح صفحة تكلفة علاج السرطان في ألمانيا كيف تُحسب الفاتورة.
في GIST والأورام العصبية الصماوية تُؤخذ الأدوية شهوراً وسنوات، فمن المهم أن يُعرف مسبقاً ما يمكن متابعته في بلد المريض، كالحقن والأقراص وفحوص المتابعة. ويُعد المستشفى تقدير التكلفة الرسمي (Kostenvoranschlag) بعد دراسة الوثائق.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من سرطان الأمعاء الدقيقة؟
نعم، الشفاء ممكن إذا أمكن استئصال الورم كاملاً قبل انتشاره إلى أعضاء بعيدة، ففي السرطانة الغدية المبكرة تكون الجراحة الطريق الوحيد للشفاء. وتتوقف الفرص على نوع الورم ومرحلته وإصابة العقد اللمفاوية. أما الأورام العصبية الصماوية فتنمو عادة ببطء، وحتى مع وجود نقائل يهدف العلاج إلى السيطرة على المرض لفترة طويلة.
هل الكارسينويد والورم العصبي الصماوي شيء واحد؟
نعم، «الكارسينويد» أو السرطاوة اسم قديم للورم العصبي الصماوي، وما زال يظهر في بعض التقارير وفي اسم المتلازمة السرطاوية. أما اليوم فيكتب أطباء علم الأمراض NET ويحددون درجة الورم من G1 إلى G3 بحسب سرعة انقسام خلاياه، وعلى هذه الدرجة يتوقف اختيار العلاج.
هل ينتقل سرطان الأمعاء الدقيقة بالوراثة؟
في أغلب الحالات لا، فمعظم هذه الأورام ينشأ دون سبب وراثي. لكن خطر السرطانة الغدية في الأمعاء الدقيقة يرتفع مع داء كرون والداء البطني (السيلياك) وبعض المتلازمات الوراثية، مثل داء السلائل الورمي الغدي العائلي ومتلازمة لينش. وإذا أصيب عدد من الأقارب المقربين بسرطان الأمعاء فمن المهم إخبار الطبيب، فقد يحيل العائلة إلى استشارة وراثية.
كيف تنظم AlenMed علاج سرطان الأمعاء الدقيقة
تبدأ AlenMed بالوثائق: تقرير الفحص النسيجي والشرائح، وتقارير التنظير، وأقراص التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، والتحاليل، وتُترجم كلها وتُرسل إلى مراكز الجراحة وأمراض الجهاز الهضمي في أنحاء ألمانيا. وفي الورم النادر تكون مراجعة الفحص النسيجي مهمة بشكل خاص، لأن الخطة كلها تتوقف على نوع الورم.
بعد ذلك تُعد AlenMed دعوة التأشيرة، وتحجز السكن، وتوفر مترجماً، وقبل الخروج تساعد في الحصول على خطة متابعة بعد العودة. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة ليست عرضاً تجارياً، وهي للمعلومات فقط. ويحدد الطبيب خطة العلاج في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
