RUБрахитерапия в Германии — это облучение опухоли изнутри: при обычной лучевой терапии источник стоит снаружи и луч идёт через здоровые ткани, а здесь его заводят в саму опухоль или вплотную к ней. Поэтому высокая доза собирается там, где нужно, и резко падает уже в сантиметре-другом.
Ниже — при каких опухолях метод применяют, чем различаются его варианты, как проходит процедура, чего ждать после и что спросить в отделении: брахитерапию делают не везде, и подходит она не всем. Обзор — на странице о лечении рака в Германии.
Как устроена брахитерапия
Брахитерапия бывает временной и постоянной. При временной (HDR, high-dose-rate) под контролем УЗИ или КТ вводят полые иглы, катетеры или аппликатор; аппарат-афтерлоадер на несколько минут подаёт в них источник, потом всё извлекают, и в теле ничего не остаётся. При постоянной (LDR, low-dose-rate) в ткань ставят зёрна с изотопом величиной с рисинку: они остаются и месяцами отдают дозу, постепенно затухая.
Перед облучением положение игл или аппликатора снимают на УЗИ, КТ или МРТ, и медицинский физик с радиоонкологом рассчитывают, где и сколько времени стоять источнику или куда поставить зёрна. Этот расчёт — главная часть лечения: доза у источника быстро убывает, и от плана зависит, хватит ли её на край опухоли и сколько получат соседние органы.
Установку делают под спинальной анестезией или коротким наркозом; в простате она занимает около часа-двух. Катетер в мочевом пузыре нужен на время вмешательства, при отёке железы — дольше. Домой иногда отпускают в тот же день, чаще через день-два. Сеансов HDR бывает несколько, с перерывом от нескольких дней до недели. Подробнее — в разделе о лучевой терапии службы Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Брахитерапия при раке простаты
Брахитерапию при раке простаты в Германии предлагают в основном при опухоли, не вышедшей за пределы железы. По действующей немецкой рекомендации S3 при низком риске стандарт — активное наблюдение, а при желании лечиться зёрна — один из вариантов; при благоприятном промежуточном риске их ставят как самостоятельный метод, при неблагоприятном и высоком брахитерапию добавляют к наружному облучению, чтобы поднять дозу в железе. Подходит ли метод, решает консилиум по стадии, группе ISUP, ПСА и объёму железы, а не одно лишь желание пациента; о других методах — на странице о лечении рака простаты в Германии.
Чаще всего пациенты спрашивают о четырёх вещах. Первые недели мочеиспускание часто бывает болезненным, особенно ночью, и жалобы могут держаться ещё несколько месяцев. Зёрна излучают слабо, но первые недели малышей не сажают на колени и держатся подальше от беременных; точные правила даёт отделение. Эрекция может ухудшиться спустя годы — это обычно лечат лекарствами. МРТ с зёрнами делают, хотя они могут искажать часть изображений.
Для ответа по существу отделению нужны гистология с группой ISUP, динамика ПСА, МРТ простаты, ПЭТ-КТ с ПСМА, если делали, урофлоуметрия с остаточной мочой и список операций на простате. Большая железа или заметное нарушение оттока мочи могут стать поводом отказаться от метода; после ТУР — операции на простате через уретру — он возможен, если дефект небольшой и прошло время.
При каких ещё опухолях применяют
Кроме простаты, брахитерапию давно применяют при раке шейки и тела матки. При раке шейки матки, который лечат облучением с химиотерапией, она обязательно следует за наружным облучением; аппликатор вводят во влагалище и шейку под коротким наркозом. Точность здесь особенно важна: рядом мочевой пузырь и прямая кишка, и рекомендация S3 советует планировать её по МРТ. При раке тела матки влагалище облучают изнутри обычно после операции, чтобы снизить риск местного возврата опухоли.
В отдельных центрах её используют и при других опухолях — кожи, головы и шеи, а при раке пищевода рекомендация S3 советует предлагать её, чтобы облегчить глотание. При опухоли, сужающей бронх, облучение изнутри, чтобы восстановить проходимость, предлагают лишь в отдельных случаях. При раке молочной железы с низким риском возврата можно облучить только ложе удалённой опухоли — снаружи или брахитерапией через несколько катетеров. Набор показаний в каждой клинике свой, и это первый вопрос отделению.
Чем брахитерапия отличается от наружного облучения
Главное отличие — излучение идёт изнутри, а не снаружи через кожу и соседние ткани. Курс короче: одна установка или несколько сеансов вместо ежедневных визитов неделями, хотя бывают и короткие наружные схемы. Дозу можно поднять выше, чем одним наружным облучением, щадя соседние органы — при раке простаты прямую кишку и мочевой пузырь. Зато нужны вмешательство с анестезией и доступ к опухоли для игл или аппликатора. «Лучше» без конкретной опухоли не бывает, часто методы дополняют друг друга; о выборе — страница «Лучевая терапия при раке простаты в Германии».
Цена зависит от числа сеансов, вида источника, анестезии и дней в стационаре, а при сочетании с наружным облучением — от всего курса; сумму называет письменная смета клиники. Из чего складывается счёт — на странице «Лучевая терапия в Германии».
Где это делают и что уточнить
Брахитерапию проводят не все отделения лучевой терапии; партнёры ниже — примеры, а не рейтинг. Клиника лучевой терапии Университетской клиники Аугсбурга под руководством профессора Георга Штюбена проводит её на афтерлоадере: при опухолях матки и влагалища, пищевода, бронхов, ЛОР-органов и кожи. В практике лучевой терапии в мюнхенском районе Пазинг, которой владеет доктор Петер Штоль, облучают снаружи; брахитерапии среди её методов нет. Поэтому методы отделения подтверждают запросом под диагноз.
Понять до поездки, подходит ли метод, помогает второе мнение немецкого врача по документам. Отделению стоит задать такие вопросы:
- делают ли брахитерапию при моём диагнозе;
- HDR или зёрна и почему;
- сколько сеансов и какая анестезия;
- сколько дней придётся провести в Германии;
- кто наблюдает дома и какие нужны контрольные обследования.
Частые вопросы
Больно ли делать брахитерапию?
Как правило, нет: иглы и катетеры в простату вводят под спинальной анестезией или наркозом, аппликатор в гинекологии — под коротким наркозом, а само облучение не ощущается. Позже возможны неприятные ощущения, например болезненное мочеиспускание после брахитерапии простаты; как их снимают, лучше спросить заранее.
Опасен ли пациент после брахитерапии для близких?
После временной брахитерапии — как правило, нет: источник забирают из тела, и риска для окружающих не остаётся. Зёрна слабо излучают, поэтому какое-то время избегают тесного контакта с беременными и маленькими детьми. Какие меры нужны и как долго, объясняет врач отделения; правила полезно получить на бумаге.
Какие побочные эффекты бывают после брахитерапии?
Они зависят от облучённого органа и касаются в основном тканей рядом с источником: после брахитерапии простаты — мочевого пузыря и уретры, иногда прямой кишки, после гинекологической — слизистой влагалища, где позже возможны сужение или сращения. Большинство острых жалоб проходит, но поздние последствия возможны, особенно в сочетании с наружным облучением.
Как AlenMed организует лечение
После обращения медицинский переводчик переводит выписки, гистологию и снимки, и документы уходят в два-три отделения радиоонкологии. В ответе пишут, подходит ли брахитерапия, что предлагают взамен, если нет, и в каком порядке пойдёт лечение. Параллельно готовятся бумаги для медицинской визы.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Координатор записывает на консультацию, переводит на приёме, помогает с жильём между сеансами и забирает выписку с планом наблюдения.
Материал носит справочный характер и не является офертой; тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
