RUВ выписке пациентки чаще всего стоит одно слово — «операция», а за ним может скрываться и полуторачасовое удаление одного яичника, и вмешательство на семь часов с участием абдоминального хирурга.
Ниже — что понимают под операцией при раке яичников в Германии, почему хирурги так держатся за слово «полностью», в каком порядке идут операция и химиотерапия, кто оперирует и сколько времени занимает поездка. Общий обзор болезни — на странице о лечении рака яичников в Германии.
Что именно удаляют и почему объём такой большой
При распространённой опухоли стандартный объём — матка с шейкой, оба яичника с маточными трубами и большой сальник: жировой «фартук», который свисает с поперечной ободочной кишки и куда рак яичников расселяется чаще всего. Хирург осматривает брюшину и диафрагму и берёт из них биопсии, то есть кусочки ткани на исследование, а аппендикс осматривает и удаляет, если он поражён, если опухоль слизеобразующая или её тип неясен. Оперируют через продольный разрез по средней линии живота: осмотреть нужно весь живот, а не один его этаж.
Цель — не «удалить побольше», а не оставить видимых глазом узлов: именно от этого в первую очередь зависит, как подействует последующая химиотерапия. Поэтому при необходимости к работе подключают абдоминального хирурга и удаляют участок кишки, часть брюшины диафрагмы или капсулу селезёнки. Из этого следует риск стомы — выведенного на живот отверстия кишки; чаще она временная, и этот риск обсуждают до операции, а не после.
Часть решений принимают прямо в операционной. Удалённую ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, и объём меняется по ходу: если находка доброкачественная, большую операцию не делают. Отдельно — лимфатические узлы: их удаляют, если они выглядят подозрительно или увеличены, а планово удалять все тазовые и забрюшинные узлы, если внешне они чистые, действующая немецкая рекомендация по раку яичников не требует: это добавляет осложнений и не продлевает жизнь. Облучение — отдельная тема, о ней рассказывает страница о лучевой терапии при раке яичников.
Что сначала: операция или химиотерапия
Сначала оперируют, если по снимкам и осмотру видно, что убрать всю видимую опухоль реально: такой порядок немецкая рекомендация считает стандартом. Если же опухоль распространилась так, что полностью удалить её за один раз не удастся, или пациентка такую операцию не перенесёт, сначала проводят несколько курсов химиотерапии, а оперируют в промежутке — это называют интервальной операцией. Решение принимает консилиум, а не один хирург; как его принимают при отдалённых метастазах, разобрано на странице о раке яичников 4 стадии.
Для пациентки из другой страны это значит, что до операции обязательно нужна диагностическая лапароскопия, то есть осмотр живота через небольшие проколы, или пересмотр снимков на месте: вопрос «реально ли убрать всё» немецкий хирург решает сам и по своим критериям. Какие снимки и анализы для этого нужны, объясняет страница о диагностике рака яичников. Последовательность курсов разобрана на странице о химиотерапии в Германии, а денежный вопрос — на странице о стоимости лечения рака яичников.
Ранняя стадия и желание сохранить возможность родить
Если опухоль ограничена одним яичником, а пациентка молода и хочет детей, обсуждают сохраняющую операцию: удаляют один яичник с трубой, а матку и второй яичник оставляют. Остальной осмотр живота с биопсиями при этом делают в полном объёме, иначе стадию определить нельзя.
Оговорки здесь обязательны: такой вариант возможен не при всех типах опухоли, требует подтверждения гистологии и регулярного наблюдения, а говорить о нём начинают до операции, а не после. Тактику определяет врач, но о желании иметь детей ему стоит сказать на первом же приёме.
Кто оперирует и где
Операции при раке яичников в Германии сосредоточены в гинекологических онкологических центрах, где рядом есть абдоминальная хирургия, реанимация и патолог, готовый дать срочный ответ прямо во время операции. Среди таких адресов — клиника гинекологии и гинекологической онкологии университетской клиники Бонна, которой руководит проф. Александр Мустя (Alexander Mustea); гинекологический онкологический центр клиники Красного Креста в Мюнхене под руководством проф. Мартина Пёльхера — его научная работа посвящена именно распространённому раку яичников, и он входит в профильную комиссию по раку яичников рабочей группы по гинекологической онкологии (AGO); клиника гинекологии и гинекологической онкологии больницы Маркуса во Франкфурте под руководством проф. Марка Тилля.
До согласия на операцию стоит спросить: сколько таких операций отделение делает за год, будет ли на операции абдоминальный хирург, кто именно оперирует, что решил консилиум и каков план, если полностью убрать опухоль не удастся.
Поездка: сроки и что будет после
Поездка складывается из нескольких этапов: пересмотр снимков и приём до вылета, два-три дня на обследование и подготовку на месте, сама операция, от семи до десяти дней в клинике при гладком течении, затем контрольный осмотр. Первый курс химиотерапии начинают не сразу, а когда заживёт живот, и где его проходить — в Германии или дома, — решают отдельно.
Заранее стоит договориться, что на руках будут письменное заключение и гистология с молекулярным анализом, переведённый план дальнейшего лечения, а дома — врач, который будет наблюдать, и понятный порядок действий, если в самолёте поднимется температура или разойдётся шов. Суммы и сроки клиника называет в письменной смете, а из чего складывается счёт, объясняет страница о стоимости лечения рака яичников.
Частые вопросы
Сколько длится операция при раке яичников?
Это зависит от объёма: удаление одного яичника может занять около полутора часов, а операция при распространённой опухоли с участием абдоминального хирурга — около семи часов. Точную длительность заранее не назовёт и сам хирург, потому что объём уточняют по ходу операции, в том числе по ответу срочной гистологии.
Можно ли обойтись без большого разреза?
Нет: при раке яичников оперируют открыто, через продольный разрез. Немецкая рекомендация не советует определять стадию через проколы, то есть лапароскопически, вне клинических исследований: так нельзя столь же тщательно осмотреть и ощупать весь живот. А от этого осмотра зависят и точная стадия, и то, останутся ли после операции видимые узлы.
Всегда ли после операции остаётся стома?
Нет. Стома может понадобиться, если ради удаления видимой опухоли приходится убрать участок кишки. Обычно концы кишки сразу сшивают, а стому выводят лишь в части случаев, и чаще она временная: позже её можно закрыть. Вероятность стомы хирург обсуждает с пациенткой до операции, чтобы согласие она подписывала, понимая все варианты.
Как AlenMed организует операцию
AlenMed начинает с документов: снимки КТ или МРТ, гистология, если биопсию уже делали, анализ на CA-125 и выписки уходят в немецкий гинекологический онкологический центр. Врач отвечает, показана ли операция сразу, нужна ли сначала химиотерапия и что придётся переделать на месте. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, приёмы, собранные в один блок, и переводчик на разговоре об объёме операции и риске стомы: такой разговор нельзя понять наполовину.
Заранее стоит предусмотреть палату и сопровождающего, жильё на время после выписки, связь с оперирующим врачом в первые недели и итоговое заключение для онколога дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания и объём операции определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
