RUОблучение при раке яичника не заменяет операцию и химиотерапию, но в отдельных ситуациях действительно помогает. Спрашивают о нём чаще всего в двух случаях: либо женщина боится операции и ищет, чем её заменить, либо болезнь вернулась одним узлом и врач дома сказал: «Можно облучить».
Ниже — какое место лучевая терапия при раке яичника занимает в лечении сегодня, в каких случаях её действительно назначают в Германии, как выглядит курс и на какие вопросы облучение не отвечает. Как устроено лечение в целом, рассказывает страница о лечении рака яичников в Германии.
Почему облучение здесь не основное лечение
Облучение действует только там, куда направлен пучок, тогда как рак яичников распространяется по всей брюшной полости, а не растёт одним узлом в одном месте. Облучить весь живот в дозе, которая подействует на опухоль, нельзя без вреда для кишечника, печени и почек. Поэтому основой остаются операция при раке яичников с полным удалением всей видимой опухоли и химиотерапия препаратами платины, к которым эта опухоль чувствительна.
Облучение всего живота применяли ещё несколько десятилетий назад, и от него отказались не из экономии: осложнения, особенно в сочетании с химиотерапией, перевесили пользу. Действующая немецкая клиническая рекомендация S3 по раку яичников прямо пишет, что такое облучение не прижилось из-за осложнений и рассеянного распространения болезни, и допускает его только в клинических исследованиях.
Когда облучение всё-таки назначают
Облучение назначают, когда нужно справиться с отдельным очагом, снять симптомы или когда случай особый. Первая ситуация — единичный возврат болезни. Если после лечения появились один-два очага — в лимфатическом узле, в стенке таза, в области шва, — их можно облучить точечно, высокими дозами за несколько сеансов; это называют стереотаксическим облучением. Цель — убрать конкретный очаг и отложить смену схемы химиотерапии.
Вторая — облегчение симптомов: метастаз в позвонке, который болит; очаг в кости, который грозит переломом; кровотечение из опухоли в малом тазу; редкие метастазы в мозге. Здесь несколько сеансов часто снимают боль и дают вернуться к обычным делам, хотя помогают не всем. Цель в этих случаях — самочувствие, а не излечение. Как лечат болезнь, которая дала отдалённые метастазы, рассказывает страница о раке яичников 4 стадии.
Третья — редкие типы опухолей яичника и особые ситуации, когда вопрос об облучении ставит консилиум. Решение принимают вместе гинеколог-онколог, радиотерапевт и химиотерапевт, а не один специалист, и всегда по свежим снимкам, а не по заключению трёхмесячной давности.
Как проходит курс
Курс начинается с подготовки, и сократить её нельзя. Планировочную компьютерную томографию делают в той позе, в которой пациентка будет лежать на каждом сеансе, на коже ставят метки, затем врач и медицинский физик рассчитывают план. Между первым приёмом и первым сеансом обычно проходит несколько дней: план считают под конкретное тело и конкретную опухоль.
Сам сеанс вместе с укладкой занимает от нескольких минут до четверти часа, проходит без боли и без наркоза, амбулаторно: после него пациентка уходит домой. Число сеансов зависит от цели: от одного до пяти при точечном облучении или снятии боли и до нескольких недель ежедневных визитов, если поле облучения большое.
Побочные эффекты зависят от того, что попадает в поле. При облучении таза бывают тошнота, частый жидкий стул, раздражение мочевого пузыря и утомляемость, которая нарастает к концу курса; при облучении кости побочных эффектов обычно немного. Всё это обсуждают до того, как пациентка подпишет согласие. И облучение не совмещают автоматически с любой химиотерапией: некоторые препараты на время курса откладывают.
Где облучают и что спросить
Лучевую терапию при раке яичника в Германии проводят и в университетских клиниках, и в специализированных практиках. Клиникой лучевой терапии и радиоонкологии Университетской клиники Бонна руководит проф. Элени Гика (Eleni Gkika); в той же больнице работает отделение гинекологии и гинекологической онкологии, и это удобно для совместного решения. Облучают также в клинике лучевой терапии и радиоонкологии Университетской клиники Ульма, в институте лучевой терапии клиники Асклепиос Санкт-Георг в Гамбурге и в отдельной клинике лучевой терапии в Мюнхене-Пазинге, где проводят амбулаторные курсы. Особняком стоит центр ионной лучевой терапии в Гейдельберге (HIT) под медицинским руководством прив.-доц. Семи Харраби: туда направляют вопросы о протонах и ионах углерода, но при раке яичников это не рутинный вариант, и решает консилиум.
До согласия стоит спросить, какая цель у курса — убрать очаг или снять боль, сколько будет сеансов, что попадёт в поле облучения, как курс сочетается с химиотерапией и кто будет наблюдать пациентку после возвращения домой.
Частые вопросы
Можно ли заменить операцию при раке яичника лучевой терапией?
Нет. Облучение действует только на ту область, куда направлен пучок, а рак яичников обычно рассеян по брюшине, поэтому основой лечения остаются операция и химиотерапия препаратами платины. Если пугает именно операция, полезнее подробно обсудить с гинекологом-онкологом её объём, риски и восстановление. Облучение подключают по конкретным поводам: единичный возврат болезни, боль, кровотечение.
Нужно ли облучение после лечения, чтобы болезнь не вернулась?
Нет. Немецкая клиническая рекомендация не советует закреплять результат облучением после завершённой операции и химиотерапии: в исследованиях оно не дало устойчивого выигрыша ни в том, как долго болезнь не возвращается, ни в продолжительности жизни. Поддерживающее лечение после химиотерапии сегодня — это лекарства, а облучение оставляют на случай, если болезнь вернётся отдельным очагом или вызовет симптомы.
Можно ли облучить ту же область повторно?
Иногда можно, но это отдельное решение радиотерапевта. Органы рядом с очагом — кишечник, мочевой пузырь, спинной мозг — уже получили часть дозы, и врачу нужно точно знать, сколько и куда подавали в прошлый раз. Поэтому заключение с дозами и полями после курса хранят вместе с выписками: по нему решают, возможен ли новый курс и в каком объёме.
Как AlenMed организует курс
AlenMed начинает с документов: свежие снимки КТ или ПЭТ-КТ, гистологию, выписки о прошлых курсах химиотерапии и протокол операции переводят и отправляют немецкому радиотерапевту. Он отвечает, имеет ли облучение смысл в этой ситуации, сколько понадобится сеансов и что нужно доснять на месте. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, жильё рядом с клиникой на весь курс, потому что ездить придётся ежедневно, и переводчик на разговоре о цели курса. Из чего складывается смета, объясняет страница о стоимости лучевой терапии в Германии.
Заранее стоит предусмотреть план сеансов в письменном виде, переведённые рекомендации по уходу за кожей и питанию, связь с врачом на случай, если побочные эффекты усилятся, и итоговое заключение с точными дозами и полями для онколога дома: без этих цифр повторное облучение той же зоны потом не спланировать.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к облучению и дозу определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
