RUРезекция печени — это операция, при которой удаляют часть печени вместе с опухолью или другим очагом. Печень — единственный внутренний орган, который способен восстанавливать объём после частичного удаления, и на этом свойстве строится вся хирургия печени. Резекция печени в Германии выполняется в центрах гепатобилиарной хирургии, то есть хирургии печени и желчных путей.
Ниже — кому нужна такая операция, как заранее проверяют, выдержит ли печень, какие бывают операции, как идёт восстановление, где оперируют и как всё организовать. Речь здесь именно об операции, а не о раке печени в целом: о болезни и всех способах её лечения рассказывает страница лечение рака печени в Германии.
Операции при раке печени в Германии: когда нужна резекция
Операции при раке печени в Германии делают, когда опухоль можно удалить целиком и при этом сохранить достаточно работающей ткани. Из злокачественных опухолей самой печени резекцию выполняют при гепатоцеллюлярном раке — раке из клеток печени, — если функция органа сохранна, и при раке желчных протоков, которые проходят внутри печени.
Ещё один повод для операции — метастазы, то есть очаги, которые в печень дала опухоль другого органа, прежде всего рак толстой кишки. При ограниченном числе очагов их удаление входит в план лечения вместе с химиотерапией; нужна ли она до операции, решает консилиум. Подробнее — на странице лечение метастазов в печени.
Доброкачественные образования — например, аденому или крупные образования, которые вызывают жалобы, — оперируют только по строгим показаниям. Резекция подходит не всем: при выраженном циррозе оставшаяся печень может не справиться. Тогда обсуждают трансплантацию печени или щадящие методы без разреза, например разрушение опухоли через прокол кожи.
Хватит ли оставшейся печени: как готовят операцию
Хватит ли печени, выясняют до операции — по снимкам и анализам. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастом показывают, где лежат очаги относительно сосудов и желчных протоков. По этим же снимкам рассчитывают объём будущего остатка печени — это называют волюметрией.
Важен не только объём, но и то, как работает ткань. Функцию печени оценивают анализами крови и специальными тестами — например, дыхательным тестом LiMAx: в вену вводят тестовое вещество, и по выдыхаемому воздуху видно, насколько быстро печень его перерабатывает.
Если остаток слишком мал, его «выращивают» перед операцией: ветвь воротной вены, по которой в печень идёт кровь от кишечника, со стороны опухоли закрывают изнутри (эмболизация), и за несколько недель здоровая часть печени увеличивается. Иногда операцию делят на два этапа, чтобы между ними оставляемая часть успела подрасти. Решение принимает междисциплинарный консилиум: хирург, гепатолог, радиолог и онколог.
Какие бывают операции на печени
Операции на печени бывают анатомическими и атипичными. Печень делится на восемь сегментов, у каждого из которых свои сосуды, поэтому её можно разделять по границам кровоснабжения. При анатомической резекции удаляют один или несколько сегментов либо половину печени (гемигепатэктомия), при атипичной — небольшой участок вокруг очага.
Оперируют открыто, через разрез, или малоинвазивно — лапароскопически, через проколы, в том числе с помощью робота. Выбор зависит от того, где расположены очаги и сколько их, а также от перенесённых раньше операций. Малоинвазивный путь не считается лучшим для всех: хирург подбирает доступ для конкретного пациента.
Во время операции хирург может дополнительно разрушить небольшой глубокий очаг термоабляцией — нагревом через иглу-электрод — и проверяет границы удаления ультразвуком прямо на органе. Хирургическое лечение рака печени понятным языком описывает раздел о раке печени на сайте Krebsinformationsdienst Немецкого онкологического исследовательского центра.
После операции: восстановление и риски
Восстановление начинается в клинике: первые сутки пациент обычно проводит в палате интенсивного наблюдения, затем его переводят в обычное отделение, а срок пребывания хирург определяет по объёму операции. Возможны осложнения — кровотечение, подтекание желчи, временная недостаточность функции печени, — поэтому такие операции делают там, где их выполняют регулярно.
За несколько месяцев печень восстанавливает большую часть прежнего объёма. В это время делают контрольные анализы и снимки, а при опухолях продолжают онкологическое лечение и наблюдение по плану консилиума. Лететь домой можно после разрешения хирурга.
Где делают резекцию печени в Германии
Резекцию печени делают в клиниках по всей Германии, где хирурги регулярно оперируют на печени и желчных путях. В Мюнхене клинику хирургии университетской больницы Рехтс дер Изар возглавляет директор проф. Хельмут Фрисс: здесь занимаются висцеральной хирургией — операциями на органах брюшной полости, в том числе на печени и желчных путях, — и трансплантацией. В Университетской клинике Лейпцига проф. Даниэль Зеехофер руководит направлением гепатобилиарной хирургии и трансплантации органов брюшной полости.
Во Франкфурте, в больнице Маркус группы Агаплезион, клиникой общей и висцеральной хирургии руководит главный врач проф. Кристоф Хайденхайн; хирургия печени — одно из её направлений. В больнице Милосердных братьев в Мюнхене есть центр рака печени, в котором работают гастроэнтеролог проф. Кристиан Руст, хирург приват-доцент Иоганн Шпатц (Johann Spatz) и радиолог приват-доцент Тобиас Якобс (Tobias Jakobs). Центр выбирают по характеру очагов и состоянию печени, а не по городу.
Частые вопросы
Восстанавливается ли печень после резекции?
Да: оставшаяся ткань разрастается, и за несколько месяцев печень возвращает большую часть прежнего объёма. В первые дни ей приходится работать за удалённую часть, поэтому врачи следят за анализами крови. Здоровая печень восстанавливается лучше, чем поражённая циррозом: при циррозе запас прочности меньше, и объём удаления рассчитывают особенно осторожно.
Опасна ли резекция печени?
Это большая операция, и риски у неё есть, но их оценивают заранее. Основные возможные осложнения — кровотечение, подтекание желчи и временная недостаточность функции печени. Риск зависит от объёма удаления, состояния печени и общего здоровья. Поэтому перед операцией проверяют функцию печени и рассчитывают объём остатка, а оперируют в центрах, где такие вмешательства делают регулярно.
Можно ли удалить часть печени лапароскопически?
Да, резекцию печени делают и через проколы — лапароскопически или с помощью робота, и таких операций становится всё больше. Подходит этот путь не всем: многое зависит от расположения и числа очагов, перенесённых операций, опыта бригады и оснащения клиники. Ни один доступ не лучше для всех, и выбирает его хирург после изучения снимков.
Когда после резекции печени в Германии можно лететь домой?
Лететь домой можно, когда хирург сочтёт это безопасным: срок зависит от объёма операции, самочувствия и анализов. Перед отъездом пациент получает выписку с описанием операции, результатом гистологии, если он готов, и рекомендациями. Контрольные анализы и снимки дома делают по плану из клиники, а дальнейшее лечение опухоли согласуют с онкологом.
Как AlenMed организует резекцию печени
Организация начинается с документов: AlenMed переводит их и передаёт хирургам-гепатологам в клиниках по всей Германии. Понадобятся заключения и диски КТ и МРТ с контрастом, гистология, если она есть, анализы функции печени и выписки о предыдущем лечении. В ответ пациент узнаёт, возможна ли операция и нужна ли перед ней подготовка.
Одной суммы за резекцию печени нет: клиника составляет смету (Kostenvoranschlag) после изучения документов, а из чего складывается счёт, объясняет страница стоимость лечения рака в Германии. AlenMed оформляет приглашение для визы, обеспечивает переводчика, подбирает жильё для сопровождающего рядом с клиникой и передаёт план наблюдения дома. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
