RUКогда в заключении стоит «рак лёгкого», пациент обычно слышит два противоположных мнения — «надо оперировать срочно» и «оперировать поздно», — хотя на деле всё решают не мнения, а стадия опухоли и то, выдержит ли человек операцию.
Ниже — как в немецких клиниках решают вопрос об операции, какие операции при раке лёгких в Германии делают, что обязательно проверяют до вмешательства и что происходит после. Облучение, лекарства и их сочетания разобраны на общей странице о лечении рака лёгких в Германии.
Когда опухоль удаляют
Операцию обсуждают, когда опухоль ограничена лёгким и ближайшими лимфоузлами и её можно убрать целиком. Это касается прежде всего немелкоклеточного рака — а это большинство опухолей лёгкого. Мелкоклеточный рак ведёт себя иначе: он развивается быстро и чаще всего уже при обнаружении выходит за пределы лёгкого, поэтому его лечение обычно начинают не с хирургии.
Решение меняют размер и расположение опухоли, переход на крупные сосуды и главный бронх, состояние лимфоузлов в середине грудной клетки. Всё это выясняют до операции, а не во время неё — как именно, рассказано на странице о диагностике рака лёгких в Германии. Вопрос об операции решает консилиум: торакальный хирург, пульмонолог, онколог и радиолог.
Оперировать не станут, если в обоих лёгких несколько очагов, найдены отдалённые метастазы, опухоль проросла в структуры, которые нельзя удалить, или запас дыхания так мал, что убирать часть лёгкого небезопасно. Тогда предлагают облучение и лекарственное лечение, и это не «отказ помочь», а другой путь. Исключение — единичные метастазы: тогда к лекарствам немецкая рекомендация советует добавить местное лечение и очагов, и самой опухоли, а консилиум решает, будет ли это операция или облучение. Продолжение разговора о лекарствах — на странице о химиотерапии при раке лёгкого.
Какие операции делают
Основной объём — лобэктомия, удаление доли лёгкого вместе с лимфоузлами. Лёгкое состоит из долей, и после удаления одной из них у человека остаётся достаточный запас дыхания.
Меньший объём — сегментэктомия, удаление сегмента, то есть участка доли: её выбирают при небольшой опухоли на периферии лёгкого или при слабом запасе дыхания. Наибольший — пульмонэктомия, удаление всего лёгкого: её делают редко и только тогда, когда иначе опухоль не убрать. При любом объёме обязательно удаляют лимфоузлы середины грудной клетки: без этого нельзя точно определить стадию.
Всё чаще оперируют через небольшие проколы под видеоконтролем или с помощью робота, а не через разрез с разведением рёбер, и это заметно меняет первые дни после операции. Но доступ выбирает хирург — по расположению опухоли и перенесённым болезням, а не по желанию пациента.
Что проверяют до операции
До операции проверяют стадию опухоли и запас сил организма. Для стадии делают КТ грудной клетки и живота, ПЭТ-КТ, чтобы увидеть очаги за пределами лёгкого, и обязательно проверяют лимфоузлы середины грудной клетки — обычно через дыхательные пути под контролем УЗИ, с взятием материала иглой (EBUS). Смысл простой: один изменённый лимфоузел меняет весь план.
Запас дыхания оценивают спирометрией и измерением диффузии газов — того, как кислород переходит из лёгких в кровь, — а при сомнениях добавляют нагрузочный тест. Смотрят и сердце, анализы, курение и вес. В Германии за несколько недель до операции предлагают бросить курить и заняться дыхательной гимнастикой, и это не формальность: от этого зависит, как человек перенесёт вмешательство. Немецкая клиническая рекомендация по раку лёгкого называет отказ от курения перед операцией доказанным способом снизить число осложнений.
Помимо объёма операции консилиум решает, нужна ли лекарственная терапия до вмешательства, чтобы уменьшить опухоль, и планируется ли лечение после него. План записывают, и пациент получает его на руки.
После операции: первые дни и месяцы
Первые дни — это дренаж, обезболивание, дыхательная гимнастика и ранняя ходьба. Через дренаж, тонкую трубку, из грудной полости выходят воздух и жидкость; дыхательные упражнения начинают с первых часов, вставать стараются как можно раньше. Когда снять дренаж и выписать, решает хирург по ходу восстановления. И о том, о чём редко говорят заранее: одышка при нагрузке в первые недели — ожидаемое явление, а не признак ошибки.
Дальше приходит гистологическое заключение по удалённой опухоли и лимфоузлам: от него зависит, нужна ли терапия после операции. Потом — контрольные визиты и снимки по расписанию и лёгочная реабилитация с тренировкой дыхания. И практическое: авиаперелёт после операции на грудной клетке согласуют с врачом, а не решают сами.
Где оперируют рак лёгкого в Германии
Рак лёгкого оперируют в отделениях торакальной хирургии, а не в общей хирургии. Среди партнёров AlenMed — Диаконическая клиника Агаплезион Франкфурт, где клинику торакальной хирургии возглавляет Штефан Трайнер (Stephan Trainer). Его направления — операции при доброкачественных и злокачественных болезнях органов грудной клетки у взрослых и детей, хирургия метастазов в лёгких и минимально инвазивная торакальная хирургия, а при клинике работает сертифицированный Немецким онкологическим обществом центр рака лёгкого. Ещё один пример — Клиника Штутгарта, где клиникой торакальной хирургии руководит д-р Райнер Зетцлер.
Пациенту это даёт главное: торакальный хирург, пульмонолог, онколог и радиолог собираются на консилиум в одном учреждении, поэтому стадию и объём операции определяют за дни. Окончательное решение и сроки называет клиника после очной консультации.
Частые вопросы
Можно ли жить без доли лёгкого?
Да: в правом лёгком три доли, в левом две, и после удаления одной оставшиеся берут дыхание на себя. Чтобы так и было, до операции подробно проверяют запас дыхания: хирург заранее оценивает, сколько функции останется, и при слабом резерве выбирает меньший объём. Тяжелее переносят удаление всего лёгкого, поэтому его стараются избегать. В первые недели одышка при нагрузке ожидаема, а лёгочная реабилитация помогает вернуть выносливость.
Можно ли попросить операцию с роботом?
Попросить можно, но решает хирург. Роботическая и видеоторакоскопическая операции относятся к малоинвазивным: инструменты вводят через небольшие разрезы. Немецкая рекомендация советует предпочитать такой доступ открытому, потому что после него меньше боли и осложнений при том же результате для лечения опухоли. Если же расположение опухоли или перенесённые болезни делают малоинвазивный доступ неудобным, хирург выберет открытую операцию.
Есть ли смысл бросать курить, если до операции несколько недель?
Да, есть. Немецкая рекомендация по раку лёгкого отмечает, что каждая дополнительная неделя без курения перед операцией связана с дальнейшим снижением риска осложнений. Лучше всего помогает сочетание консультаций и лекарств, облегчающих отказ: курящим пациентам с раком лёгкого их положено предлагать. И после операции к сигаретам лучше не возвращаться: продолжение курения ухудшает работу лёгких.
Как AlenMed организует операцию
AlenMed начинает с документов: нужен диск с КТ, а лучше и с ПЭТ-КТ, заключения бронхоскопии и биопсии, стёкла или блоки для пересмотра, результаты дыхательных тестов, если они делались, выписки и список препаратов. По ним отделение отвечает, показана ли операция, нужна ли терапия до неё и сколько дней займёт поездка. Затем — письменная смета, приглашение для визы, запись на исследования подряд и переводчик в клинике; подробнее — на странице об организации лечения в Германии.
Заранее стоит предусмотреть сопровождающего, запас времени между выпиской и перелётом, продолжение лечения дома и перевод заключения. Если опухоль возникла не в лёгком, а дала в него отсевы, это другая операция — о ней рассказывает страница о резекции метастазов лёгкого.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём операции определяет хирург на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
