RUСлово «химиотерапия» пугает сильнее, чем стоило бы, и чаще всего потому, что человек представляет себе лечение двадцатилетней давности. С тех пор изменилось главное: что назначают, кому и вместо чего.
Ниже — как решают, нужна ли химиотерапия при раке лёгких в Германии, что обязательно выясняют до первого курса, как проходят сами курсы и что делают с побочными эффектами. Обо всех способах лечения этой болезни — на странице лечение рака лёгких в Германии.
Что выясняют до первого курса
До первого курса выясняют три вещи, и первая, главная, — тип опухоли. Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак лёгкого лечат по-разному, а тип подтверждает патолог по биопсии — кусочку ткани, который изучают под микроскопом. При редком или неясном заключении в Германии стёкла пересматривают, и от этого иногда меняется весь план.
Второе — молекулярный анализ опухоли, то есть поиск изменений в генах её клеток, и определение белка PD-L1, которым опухоль прячется от иммунитета. У части пациентов находят поломку, против которой есть прицельный препарат в таблетках, и тогда химиотерапию не начинают вообще. Высокий уровень PD-L1 говорит о том, что эффективнее может оказаться иммунотерапия; о ней — на странице иммунотерапия при раке лёгкого. В Германии эти анализы делают до назначения лечения, а не после неудачного курса.
Третье — стадия и общее состояние. Для назначения нужны КТ, часто ПЭТ-КТ, которая показывает очаги по всему телу, анализы крови с оценкой работы почек и печени, оценка сердца и сопутствующих болезней. При тяжёлом состоянии агрессивную схему не назначают, потому что она способна навредить.
Когда химиотерапию назначают
Химиотерапию назначают до операции, после неё или вместо неё. До операции — чтобы уменьшить опухоль и повысить шансы удалить её целиком; в последние годы такое лечение чаще комбинируют с иммунопрепаратом, а решение принимает консилиум — совместное обсуждение врачей разных специальностей. О самом вмешательстве — на странице операции при раке лёгких.
После операции её назначают, когда гистология — исследование удалённой ткани — показала поражённые лимфоузлы или другие признаки, по которым риск возврата выше. Смысл в том, чтобы подействовать на клетки, которые нельзя увидеть на снимках.
Без операции её проводят вместе с облучением, когда опухоль удалить нельзя, но она не вышла за пределы грудной клетки, и как основное лечение — при распространённой стадии и при мелкоклеточном раке. Важно понимать: цель в этих ситуациях разная. Где-то — вылечить, где-то — сдержать болезнь и сохранить самочувствие, и врач называет цель прямо.
Как устроен курс
Курс состоит из циклов: день или два введения, затем пауза на восстановление, и снова. Обычно назначают комбинацию из двух препаратов, к которой при части опухолей добавляют иммунопрепарат. Схему и число циклов называет онколог, и они зависят от типа опухоли.
В Германии большинство курсов проходят в дневном стационаре: утром человек приезжает на капельницу, а после введения уезжает. Госпитализация нужна при первом введении сложной схемы или при осложнениях. Для поездки это важно: между циклами есть паузы, и их можно провести дома, если врач разрешит перелёт.
Лечение контролируют: перед каждым циклом сдают анализы крови, через определённое число циклов делают КТ, затем врачи разбирают результат и решают, продолжать, менять схему или остановиться. Как проходит сама процедура, рассказывает страница химиотерапия в Германии.
Побочные эффекты: что делают заранее
К побочным эффектам готовятся до первой капельницы, и начинается это с того, что их называют заранее. Чаще всего встречаются тошнота, утомляемость, снижение показателей крови, изменения вкуса, выпадение волос при части схем и онемение в пальцах.
Немецкая клиника не ждёт жалоб: противотошнотные препараты дают до капельницы, кровь проверяют по расписанию, а на руки выдают письменную памятку с признаками, при которых нужно немедленно звонить, и первый из них — температура. При необходимости назначают препараты, поддерживающие показатели крови. О лекарственном лечении рака лёгкого и его побочных эффектах подробно рассказывает Информационная служба по раку Немецкого центра изучения рака (на немецком языке).
Многое зависит и от самого пациента: питание и питьё, уход за полостью рта, посильная активность между циклами и честный разговор о самочувствии вместо терпения. И отдельно: не менять назначения самостоятельно и не добавлять пищевые добавки, не сказав врачу.
Где лечат и как продолжить дома
Лекарственным лечением рака лёгкого занимаются отделения онкологии и пульмонологии. Среди партнёров AlenMed — Университетская клиника Тюбингена, где клинику медицинской онкологии и пульмонологии возглавляет проф. Ларс Цендер. Его направления — терапевтическая онкология, персонализированная онкология, исследования ранних фаз и молекулярная онкология; он же — один из исполнительных директоров Национального центра опухолевых заболеваний на юго-западе Германии (NCT SüdWest).
Пациенту это даёт подбор лечения по молекулярному профилю опухоли и доступ к исследованиям ранних фаз, где проверяют новые препараты, — то, чего нет в обычном отделении. Но включение в исследование решает клиника, и обещать его нельзя.
Чтобы продолжить лечение дома, немецкая клиника выдаёт письменный план: какие препараты, в каком порядке, какие анализы перед циклом, что делать при осложнениях. Врачу дома нужен перевод этого документа. Часть циклов по согласованию проводят по месту жительства, а в Германию приезжают только на контроль.
Частые вопросы
Всегда ли при раке лёгкого нужна химиотерапия?
Нет, не всегда. Если в опухоли нашли поломку, против которой есть прицельный препарат, лечение обычно начинают с таблеток. При высоком уровне PD-L1 иногда начинают с одной иммунотерапии. А после удаления опухоли на ранней стадии химиотерапию назначают не каждому: решают по гистологии. Поэтому вопрос о химиотерапии обсуждают только тогда, когда готовы все анализы.
Сколько длится химиотерапия при раке лёгкого?
Точный срок называет онколог: он зависит от цели и типа опухоли. До или после операции число циклов ограничено и известно заранее. При распространённой болезни за основными циклами часто следует поддерживающее лечение, которое продолжают, пока оно сдерживает болезнь и человек его переносит. На каждом этапе результат проверяют на КТ и решают, что дальше.
Выпадают ли волосы при химиотерапии рака лёгкого?
Это зависит прежде всего от препаратов: при одних схемах волосы выпадают, при других выпадение слабее или его нет, и онколог может сказать об этом заранее. Выпадать они начинают через несколько недель после начала лечения, и не сразу, а постепенно. После курса волосы обычно вырастают снова, на это уходят недели или месяцы.
Как AlenMed организует лечение
Начинается всё с документов, которые нужно прислать: гистологическое заключение, а лучше стёкла или блоки, результаты молекулярного анализа, если он делался, диски с КТ и ПЭТ-КТ, свежие анализы крови, выписки и список препаратов. Отделение отвечает, что имеет смысл назначить, сколько дней займёт первый приезд и нужна ли госпитализация. Затем — письменная смета, приглашение для визы, запись на приёмы подряд и переводчик; подробнее — на странице об организации лечения в Германии.
Стоит предусмотреть запас времени после первого цикла, сопровождающего и договорённость с врачом дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
