RUПосле слов «рак шейки матки» женщина чаще всего представляет себе удаление матки, но в действительности при самой ранней опухоли в Германии могут ограничиться удалением небольшого конуса тканей шейки и отпустить домой в тот же день, а иногда на следующий.
Ниже — какие бывают операции при раке шейки матки в Германии, от чего зависит выбор, почему при распространённой опухоли вместо операции назначают облучение с химиотерапией и что можно обсудить, если женщина ещё хочет родить. Объём операции здесь зависит от стадии сильнее, чем при любой другой гинекологической опухоли, а в части случаев правильное лечение — вообще не операция. Обо всех методах — на странице о лечении рака шейки матки в Германии.
Какие операции здесь бывают
При самой ранней опухоли делают конизацию, при более крупной — радикальную операцию. Конизация — удаление конусовидного участка шейки электрической петлёй или лазером: она занимает минуты и проходит под коротким наркозом, а при благоприятной гистологии этого достаточно как самостоятельного лечения. Ту же операцию выполняют при дисплазии, но это отдельная тема — ей посвящена страница о лечении дисплазии шейки матки. Как находят такие ранние изменения, рассказано на странице о скрининге рака шейки матки.
При радикальной операции удаляют матку вместе с шейкой и окружающей её тканью — связками и частью верхней трети влагалища — и оценивают лимфатические узлы таза. Техника с сохранением нервов позволяет реже терять контроль над мочевым пузырём, и о ней стоит спросить заранее. Сторожевой узел — первый лимфоузел, куда оттекает лимфа от опухоли: его находят по синему красителю с радиоактивной меткой или по красителю индоцианину, исследуют первым, и при опухоли до двух сантиметров это позволяет не удалять всё узловое поле. Отдельно о доступе: после крупного международного исследования LACC немецкая рекомендация по раку шейки матки вернула открытую операцию через разрез живота в качестве стандарта радикального вмешательства при ранней стадии, а лапароскопию и робота оставила для клинического исследования, где их сравнивают с открытым доступом. Об этом хирурга стоит спросить прямо.
Яичники у молодых женщин часто оставляют. Если после операции планируется облучение, их отдельным приёмом во время той же операции перемещают выше зоны облучения, чтобы сохранить их гормональную функцию.
Когда вместо операции выбирают облучение
Если опухоль вышла за пределы шейки в окружающую клетчатку, доросла до стенки таза или до нижней трети влагалища, стандартом становится не операция, а облучение вместе с химиотерапией и отдельным этапом внутреннего облучения — брахитерапией. Результат сопоставим, а осложнений меньше, чем при попытке оперировать и потом всё равно облучать. О самой распространённой форме болезни — на странице о раке шейки матки 4 стадии.
Немецкие врачи так стараются не делать и то и другое, потому что операция и облучение в одной зоне складывают осложнения: лимфатический отёк ноги, проблемы с мочевым пузырём, сужение влагалища. Поэтому путь выбирает консилиум до первого разреза — по МРТ таза и пересмотренной гистологии, а не по ходу дела.
Если пациентка хочет родить
При маленькой опухоли, до двух сантиметров, обсуждают операцию, при которой удаляют только шейку с окружающей тканью, а тело матки оставляют. Лимфатические узлы при этом всё равно проверяют, причём заранее: если в них есть опухолевые клетки, такой вариант невозможен.
Такой путь подходит не всем, требует подтверждённой гистологии и регулярного наблюдения, а беременность после него ведут как беременность высокого риска: чаще бывают выкидыши и преждевременные роды. Говорить об этом нужно до операции, а не после. Если планируется облучение, до его начала обсуждают заморозку яйцеклеток или ткани яичника. Подходит ли сохраняющая операция, решает врач.
Кто оперирует и что спросить
В Германии операции при раке шейки матки сосредоточены в гинекологических онкологических центрах. Клинику гинекологии и гинекологической онкологии Университетской клиники Бонна возглавляет проф. Александр Мустя (Alexander Mustea). Во Франкфурте клинику гинекологии и гинекологической онкологии больницы Маркуса возглавляет проф. Марк Тилль; среди направлений его клиники — и дисплазия, и роботическая хирургия. В Мюнхене гинекологическим онкологическим центром клиники Красного Креста руководит проф. Мартин Пёльхер. В Берлине клинику гинекологии с центром молочной железы в Шарите возглавляет проф. Йенс-Уве Блохмер.
До согласия на операцию стоит спросить: какая стадия по МРТ и что решил консилиум; планируется ли сохранение нервов; будут ли искать сторожевой узел; каким доступом будут оперировать и почему именно им; что будет с яичниками; понадобится ли после операции облучение — и если да, есть ли смысл оперировать вообще.
Поездка и что после
Этапы такие: снимки и гистологию пересматривают ещё до вылета, на месте два-три дня уходят на обследование, затем операция, от пяти до десяти дней в клинике в зависимости от объёма и контрольный осмотр. После радикальной операции первые дни может стоять мочевой катетер — это нормальная часть плана, а не осложнение.
Домой нужно забрать протокол операции, полную гистологию, план наблюдения с датами и переведённые рекомендации по лимфодренажу и восстановлению, и заранее договориться, кто будет наблюдать дома и когда первый контрольный осмотр. Суммы называет клиника в письменной смете, а разбор счёта — на странице о цене лечения рака шейки матки.
Частые вопросы
Всегда ли при раке шейки матки удаляют матку?
Нет. При самой ранней опухоли бывает достаточно конизации — удаления небольшого конуса тканей шейки. Женщине, которая хочет родить, при опухоли до двух сантиметров и чистых лимфоузлах могут предложить удалить только шейку и сохранить тело матки. Если опухоль вышла за пределы шейки, вместо операции обычно назначают облучение с химиотерапией. Выбор зависит прежде всего от стадии.
Можно ли сделать радикальную операцию через проколы?
Технически это возможно, но немецкая рекомендация настоятельно советует делать радикальную операцию при раке шейки матки открыто, через разрез живота: исследования показали, что после операции через проколы болезнь возвращается чаще. Лапароскопию и робота сейчас сравнивают с открытым доступом в исследовании. Если предлагают проколы, спросите почему.
Что будет с мочевым пузырём после операции?
Первые дни после радикальной операции может стоять мочевой катетер — это обычная часть восстановления. Удаляя ткань вокруг шейки, хирург работает рядом с нервами мочевого пузыря, поэтому позже бывают трудности с опорожнением или удержанием мочи. Техника с сохранением нервов делает такие проблемы реже, и о ней стоит спросить до операции.
Понадобится ли после операции облучение?
Это зависит от гистологии удалённых тканей: если в лимфоузлах нашли опухолевые клетки или сразу несколько факторов риска, после операции назначают химиолучевую терапию. Поэтому лимфоузлы проверяют заранее, а путь выбирают до операции: если облучение почти наверняка понадобится, разумнее сразу начать с него и не складывать осложнения двух методов. Окончательный план составляет консилиум.
Как AlenMed организует операцию
AlenMed начинает с документов: МРТ таза, гистологию биопсии или конизации, результат осмотра и выписки отправляют в немецкий гинекологический онкологический центр. Врач отвечает, показана ли операция, какого объёма и не окажется ли облучение с химиотерапией более разумным путём. Затем — письменная смета, приглашение для визы, приёмы одним блоком и переводчик на разговоре об объёме операции, о мочевом пузыре и о возможности родить: недопонимание здесь меняет всю жизнь.
Заранее стоит предусмотреть палату и сопровождающего, жильё после выписки, связь с оперирующим врачом в первые недели и итоговое заключение для гинеколога дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к операции и её объём определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
