RUМужчина, которому при раке простаты предлагают химиотерапию, чаще всего слышит в этом приговор: «значит, всё плохо». За этим стоит старое представление о химиотерапии как о последнем средстве.
На деле это не так: химиотерапия при раке простаты в Германии — один из стандартных вариантов лечения распространённой болезни, и её нередко начинают вместе с гормональным лечением, а не после того, как оно перестало действовать. Ниже — где её место в сегодняшнем лечении, почему её назначают рано, как устроен курс и что делают, когда он перестаёт помогать. Общие сведения о болезни — на странице о лечении рака простаты в Германии.
Где место химиотерапии в лечении рака простаты
Химиотерапия не заменяет гормональное лечение, а дополняет его. Рак простаты зависит от мужских половых гормонов, поэтому основа лечения распространённой болезни — подавление этих гормонов. Как его проводят, рассказано на странице о гормонотерапии при онкологии.
Первая ситуация для химиотерапии — впервые выявленный распространённый рак с большим объёмом поражения, то есть с множеством метастазов в костях или с метастазами во внутренних органах. Тогда её добавляют к гормональному лечению сразу, в первые месяцы, сейчас обычно вместе с гормональным препаратом нового поколения: так болезнь удаётся сдерживать заметно дольше, чем одним подавлением гормонов.
Вторая ситуация — болезнь, которая продолжает расти, несмотря на подавление гормонов; в заключениях её называют кастрационно-резистентным раком. Здесь химиотерапия становится одним из основных вариантов наряду с гормональными препаратами нового поколения. О ней — на странице о лечении запущенного рака простаты. Место гормонального лечения и химиотерапии при распространённой болезни описывает и материал о раке предстательной железы, подготовленный вместе с информационной службой по раку Немецкого центра изучения рака.
Что выясняют перед началом
Перед началом консилиум выясняет, нужна ли химиотерапия и перенесёт ли её организм. Он смотрит на уровень ПСА и скорость его роста, на то, где расположены метастазы и сколько их, на заключение патолога со степенью злокачественности опухоли и на свежие снимки — в немецких центрах чаще всего это ПЭТ-КТ с ПСМА, которая находит клетки рака простаты по белку на их поверхности. Отдельно оценивают общее состояние, сердце, почки и показатели крови: от них зависит переносимость лечения.
Кроме того, сейчас до выбора терапии делают анализы на мутации в генах системы починки ДНК, в том числе BRCA, и на признаки нестабильности микросателлитов, которая говорит о сбое другой системы, исправляющей ДНК. Такие находки могут перевести разговор с химиотерапии на другой препарат, и именно поэтому стёкла и блоки с тканью опухоли просят привезти с собой. Подробнее о распространённой болезни — на странице о лечении рака простаты 4 стадии.
Как проходит курс
Химиотерапия при раке простаты в Германии идёт циклами: препарат недолго вводят капельно в дневном стационаре, а затем следует перерыв, за который организм восстанавливается. Основу составляет препарат из группы таксанов, обычно это доцетаксел; сколько циклов понадобится, решает лечащий врач.
Вокруг курса — свой порядок. Часто ставят порт-систему, чтобы не искать вену при каждом введении: это маленький резервуар под кожей, соединённый с крупной веной. Перед каждым введением сдают анализ крови, по ходу курса контролируют ПСА и повторяют снимки. Гормональное лечение всё это время продолжается: химиотерапия его не отменяет, хотя многие уверены в обратном. Параллельно предупреждают осложнения на костях.
Такое лечение проводят в уроонкологических центрах и онкологических отделениях. Например, в Университетской клинике Эссена уроонкологический центр возглавляет проф. Борис Хадашик, а в мюнхенской Клинике Красного Креста отделение гематологии и онкологии, онкологический центр и направление урогенитальных опухолей ведёт проф. Маркус Хентрих.
Побочные эффекты и как их ведут
Побочные эффекты химиотерапии таксанами известны заранее, и их ведут по отработанным схемам. Чаще всего это утомляемость, снижение показателей крови и связанный с ним риск инфекции, тошнота, выпадение волос, онемение в кистях и ступнях, отёки, изменение вкуса. Сопроводительное лечение в немецких отделениях назначают заранее, ещё до первого введения.
Против тошноты дают препараты по готовой схеме, анализы крови сдают по графику, а если лейкоциты падают слишком низко, назначают поддерживающие препараты. При онемении врач меняет дозировку или ритм введения. Главное правило: если температура выше 38,3 градуса или держится на 38 градусах и выше не меньше часа, в отделение звонят сразу, в тот же день.
Многое зависит и от самого пациента. До начала курса стоит побывать у стоматолога, особенно если планируются препараты для костей: перед ними зубы проверяют и при необходимости лечат. Помогают физическая активность в посильном объёме, достаточное питьё и дневник самочувствия, который пригодится врачу. Отдельно о костях: их поддержка и контроль витамина D и кальция входят в план лечения, а не остаются добавкой, которую принимают по желанию.
Что делают, если химиотерапия перестаёт работать
Если ПСА на фоне лечения растёт, это сигнал пересмотреть план, а не конец лечения. Консилиум выбирает из нескольких вариантов: второй препарат из группы таксанов — кабазитаксел, гормональные препараты нового поколения, при найденных мутациях — направленная терапия, например ингибиторы PARP, радиолигандная терапия с лютецием, если опухоль ПСМА-положительная, и облучение болезненных очагов.
Параллельно продолжают обезболивание, укрепление костей и лечебную физкультуру. Подключается и паллиативная служба: в Германии она работает вместе с онкологами, а не после них, и облегчает симптомы. Как считают расходы на длительное лечение, объясняет страница о стоимости лечения рака простаты.
Частые вопросы
Отменяют ли гормональное лечение во время химиотерапии?
Нет, гормональное лечение продолжают и во время химиотерапии, и после неё. Химиотерапия действует на опухоль иначе и не заменяет подавление гормонов, поэтому уколы или таблетки, назначенные урологом, не прерывают без решения врача. Если гормональное лечение начали ещё дома, его не останавливают на время поездки, а в Германии решают, что к нему добавить.
Сколько длится курс химиотерапии при раке простаты?
Длительность курса зависит от числа циклов, а его определяет врач: он смотрит, как болезнь отвечает на лечение и как человек его переносит. Между введениями нужны перерывы на восстановление, поэтому курс растягивается во времени, и заранее договариваются, где пройдут все циклы. Гормональное лечение после последнего цикла продолжается.
Можно ли часть циклов химиотерапии провести дома?
Да, если врач в Германии считает это безопасным и дома есть отделение, готовое продолжить лечение по тому же плану. Об этом договариваются заранее: кто ведёт пациента между циклами, как результаты анализов попадают к немецкому врачу и когда нужен очный контроль в клинике. Для врача дома переводят письменный план лечения.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: гистологическое заключение со стёклами и блоками, динамика ПСА, снимки ПЭТ-КТ и КТ, выписки с перечнем уже полученного лечения и анализы уходят в профильное отделение. Врач отвечает, показана ли химиотерапия, сколько циклов обсуждается и какие из них можно провести дома. Затем клиника присылает письменную смету, AlenMed оформляет приглашение для визы, записывает на приёмы подряд и организует переводчика.
Лечение длительное, поэтому заранее договариваются, кто наблюдает пациента между циклами и как передаются анализы. Стоит продумать и сопровождающего, жильё рядом с клиникой и перевод плана лечения для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
