RUОстеосаркома чаще всего застаёт семью врасплох: это опухоль подростков и молодых взрослых, а её первые признаки долго принимают за травму или за боли роста. Диагноз тяжёлый, но остеосаркома — одна из опухолей, вокруг которых в Европе выстроены отдельные центры и протоколы лечения.
Ниже — как устроено лечение остеосаркомы в Германии: путь от первого снимка до операции, почему порядок шагов здесь важнее названия клиники и что именно делает AlenMed.
Что такое остеосаркома и кого она чаще касается
Остеосаркома — самая частая первичная злокачественная опухоль кости, и болеют ею чаще всего подростки и молодые взрослые. Она растёт из костеобразующей ткани, то есть из клеток, которые в норме строят кость, а не заносится в кость из другого органа, — этим она принципиально отличается от метастазов в кости. Другая злокачественная опухоль кости, которая тоже встречается у подростков, — саркома Юинга: это отдельная болезнь со своим лечением.
Типичный возраст — второе десятилетие жизни, период быстрого роста. Излюбленные места — область колена, то есть нижний конец бедренной кости и верхний конец большеберцовой, а также верхний конец плечевой кости. Второй пик заболеваемости приходится на пожилой возраст.
Для пациента всё обычно начинается с ноющей боли в кости, которая не уходит в покое и будит по ночам. Над костью может появиться припухлость, а иногда кость ломается от небольшой нагрузки. Ни один из этих признаков не доказывает опухоль, но боль в кости, которая держится неделями, — повод сделать снимок, а не выжидать. О том, что саркомы делятся на опухоли мягких тканей и опухоли костей и что остеосаркома относится ко вторым, по-немецки рассказывает справочная служба Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака; о саркомах в целом — страница о лечении саркомы в Германии.
Обследование: снимки, биопсия и почему её делают там же, где будут оперировать
Обследование идёт по шагам: сначала снимки, потом биопсия — в том центре, где будут оперировать. Порядок снимков такой: рентген, затем МРТ всей поражённой кости вместе с соседними суставами — она показывает, как далеко опухоль протянулась по костномозговому каналу, полости внутри кости. КТ грудной клетки ищет отсевы в лёгких, а сцинтиграфия скелета или ПЭТ-КТ, если их назначат врачи, — очаги в других костях.
Главное правило, которое чаще всего нарушают дома: биопсию планирует и выполняет та же команда, которая будет оперировать. Всё, через что прошли игла или разрез, при операции удаляют вместе с опухолью, потому что туда могли попасть её клетки. Неудачно выбранный доступ засевает опухолевыми клетками здоровые ткани, которые иначе можно было бы сохранить, и может лишить пациента шанса на сохранение конечности. Именно поэтому в Германии биопсию часто делают заново.
Привезённые стёкла и снимки в Германии пересматривают: ткань изучает референсный патолог — специалист, который постоянно видит такие опухоли, — а план, в том числе нужна ли новая биопсия, обсуждают на консилиуме (Tumorboard), где сидят ортопед-онколог, химиотерапевт, радиолог, патолог и лучевой терапевт. Как устроен такой разбор по документам, рассказывает страница о втором мнении немецкого врача.
Из чего складывается лечение
Лечение остеосаркомы в Германии складывается из химиотерапии и операции и идёт по протоколу исследовательской группы, а не по усмотрению отдельного врача. В немецкоязычных странах — Германии, Австрии и Швейцарии — остеосаркому ведут по протоколам кооперативной группы COSS (Cooperative Osteosarkom-Studiengruppe).
Обычный порядок — химиотерапия до операции, затем удаление опухоли, затем химиотерапия после операции. Первый этап уменьшает опухоль и заодно служит проверкой: в удалённой ткани патолог оценивает, какая доля опухолевых клеток погибла, и по этому видно, насколько хорошо работает лечение. Как проходят сами курсы, рассказывает страница о химиотерапии в Германии.
Лучевая терапия при остеосаркоме — не основной метод, но её обсуждают там, где опухоль нельзя удалить целиком: в тазу, позвоночнике, основании черепа. В таких случаях рассматривают и облучение протонами или тяжёлыми ионами, которое точнее подводит дозу к опухоли и меньше задевает соседние ткани; подробнее — на странице о протонной терапии.
Операция и возвращение к обычной жизни
Цель современной операции — удалить опухоль единым блоком со здоровым краем и по возможности сохранить конечность. У большинства пациентов это удаётся, но решение принимает хирург по снимкам, а не по желанию сторон.
Удалённый участок кости замещают модульным эндопротезом: его составляют из готовых металлических частей, подбирая нужную длину. Детям, которые ещё растут, ставят раздвижной, «растущий» протез — его удлиняют вслед за ростом ребёнка. Другой путь — костная пластика, то есть пересадка кости. Протез — не разовое решение: со временем понадобятся новые вмешательства, а наблюдать его будут годами.
Реабилитация начинается ещё в клинике и продолжается дома: ходьба с опорой, разработка сустава, физиотерапия. Параллельно идёт наблюдение — снимки лёгких и области операции по графику, который задаёт клиника. Как всё устроено, если болен ребёнок, рассказывает страница о детской онкологии в Германии, а из чего складывается счёт — страница о цене лечения саркомы.
Частые вопросы
Можно ли вылечить остеосаркому?
Да, излечение возможно, но шансы у каждого свои. Благоприятнее всего, когда опухоль ограничена одним местом, её удаётся удалить целиком и она хорошо ответила на химиотерапию до операции. Если к моменту диагноза уже есть отсевы, важно, сколько их, где они и можно ли их удалить. Оценить шансы в конкретном случае может только лечащий врач.
Зачем при остеосаркоме химиотерапия, если опухоль можно удалить?
Потому что при остеосаркоме высокой степени злокачественности врачи исходят из того, что к моменту диагноза в организме уже есть мельчайшие отсевы, не видные ни на одном снимке. Операция убирает саму опухоль, а химиотерапия до и после неё действует на эти невидимые очаги. Лишь при редких формах с низкой или промежуточной степенью злокачественности иногда достаточно одной операции.
Бывает ли остеосаркома у взрослых?
Да, она может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего ею болеют подростки и молодые люди, а в пожилом возрасте заболеваемость снова немного растёт. Взрослых лечат по тем же принципам — химиотерапия и операция, решения принимает консилиум, — но у пациентов постарше часть препаратов заменяют, потому что с возрастом их переносят хуже. Регистр группы COSS открыт и для детей, и для взрослых.
Какую клинику выбрать для лечения остеосаркомы в Германии?
Ту, где опухоли костей — привычная работа. Признаки такого центра: хирург, который оперирует саркомы костей, участвует с самого начала, ещё до биопсии; решения принимает консилиум; лечение идёт по протоколу COSS. Детей и подростков лечат в отделениях детской онкологии, входящих в специализированную сеть по саркомам костей. Соблюдён ли этот порядок, значит больше, чем название клиники.
Как AlenMed организует лечение остеосаркомы в Германии
После обращения выписка, стёкла биопсии и снимки уходят в отделение, которое занимается опухолями костей. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, собственный офис — в Мюнхене. На каждом приёме работает переводчик, письменный расчёт стоимости клиника присылает до приезда, а AlenMed помогает с визой.
Заранее стоит спросить, кто будет оперировать, будут ли переделывать биопсию, сколько продлится курс до операции и когда решится вопрос о сохранении конечности.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
