RUУ мужчины нашли ранний рак простаты, и врач говорит об операции или облучении. Пугает то, о чём предупреждают заранее: возможное недержание мочи и проблемы с эрекцией. И он начинает читать о лечении «ультразвуком, без скальпеля» — о HIFU-терапии. Такой метод есть, но подходит он не каждому.
HIFU-терапию в Германии проводят урологические отделения и специализированные центры — прежде всего в отдельных случаях локализованного рака простаты, а при других опухолях в основном в рамках исследований. Ниже — как работает метод, кому он может подойти, где он пока экспериментальный, каковы риски и контроль после лечения и как организовать лечение. Об операции, облучении и активном наблюдении рассказано на странице о лечении рака простаты.
Как работает HIFU
HIFU разрушает опухолевую ткань теплом. Название расшифровывается как высокоинтенсивный фокусированный ультразвук: множество ультразвуковых лучей сводят в одну маленькую точку — как солнечный свет через лупу, — и за секунды ткань там нагревается настолько, что клетки погибают. Ткань вокруг фокуса в основном не страдает. Разреза нет, облучения тоже.
При лечении простаты датчик вводят в прямую кишку, к которой железа прилегает вплотную; процедура идёт под общим или спинальным наркозом. Зону воздействия врач планирует по УЗИ, часто совмещённому с ранее сделанной МРТ. Обработать можно всю железу, а можно только участок с опухолью — это и называют фокальной терапией; промежуточный вариант — половина железы, в которой находится опухоль.
HIFU при раке простаты: кому может подойти
Фокальная терапия HIFU может подойти мужчине, у которого опухоль не вышла за пределы простаты и относится к группе низкого риска, а в рамках исследований — и промежуточного. Очаг должен быть хорошо виден на мультипараметрической МРТ — исследовании в нескольких режимах, которое показывает подозрительные участки, — и подтверждён прицельной биопсией вместе с систематической. Как проходят эти обследования, рассказано на странице о диагностике рака простаты.
Вторая ситуация — местный рецидив в простате после лучевой терапии, когда операция технически сложна. Рецидив должен быть подтверждён биопсией и ограничен простатой, а пациента предупреждают, что в этой роли метод остаётся экспериментальным, и рассказывают об альтернативах.
Честная оценка такова. В немецкой клинической рекомендации S3 по раку простаты HIFU не входит в число стандартных радикальных методов — ими названы операция, дистанционное облучение и брахитерапия. Данных об эффективности и безопасности фокального HIFU рекомендация считает недостаточными, а отдалённые результаты пока нельзя оценить окончательно. Фокальную терапию она допускает только при опухоли низкого риска в одной половине железы, если мужчина отказался и от стандартного лечения, и от активного наблюдения. Поэтому HIFU предлагают после подробного обсуждения альтернатив, желательно в рамках исследований или регистров: включать пациентов после HIFU в регистр авторы рекомендации прямо поддерживают.
HIFU при других опухолях
При опухолях печени, поджелудочной железы, почки и метастазах в костях HIFU и фокусированный ультразвук под контролем МРТ применяют в основном для уменьшения боли или местного контроля у отдельных пациентов и в клинических исследованиях — не вместо операции или лекарственного лечения. При раке поджелудочной железы и болезненных метастазах в костях главная цель — облегчить боль, при опухолях почки метод пока считается экспериментальным. Отдельная, гинекологическая тема — доброкачественная миома матки.
От других способов разрушить опухоль на месте HIFU отличается тем, как подводится энергия. При радиочастотной и микроволновой абляции опухоль нагревают через иглу, введённую сквозь кожу. Нанонож, или необратимая электропорация, разрушает клетки электрическими импульсами вместо тепла. Какой метод подходит под размер и расположение опухоли, решает консилиум.
Риски, ограничения и контроль после лечения
Главные риски HIFU простаты связаны с мочеиспусканием и эрекцией; многие последствия временные, но не все. От нагрева простата сначала сильно отекает, поэтому ставят мочевой катетер — примерно на одну–две недели, иначе возможна задержка мочи. Частая и обычно временная жалоба — жжение при мочеиспускании. Реже бывают недержание мочи, нарушение эрекции или сужение мочеиспускательного канала.
После лечения регулярно сдают ПСА, делают МРТ и при необходимости повторную биопсию: опухоль может появиться в необработанной части железы, а одного ПСА для оценки мало. После фокальной терапии немецкая рекомендация советует прицельную и систематическую биопсию через 6–12 месяцев. Если опухоль вернулась, повторный HIFU, операция или облучение в принципе остаются возможны. Но операция после HIFU бывает сложнее, а результаты такого лечения могут оказаться хуже, — пациент должен знать это заранее.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак простаты HIFU-терапией?
Цель HIFU — именно излечение, но доказательств, что результат не уступает операции или облучению, пока нет, и пациента должны предупредить об этом до лечения. Исследований с наблюдением от десяти лет не хватает, поэтому об отдалённых результатах говорить рано. Если опухоль вернётся, вылечить её, как правило, ещё можно облучением или операцией — поэтому контрольные обследования так же важны, как сама процедура.
Сохранятся ли после HIFU-терапии удержание мочи и эрекция?
Обещать этого нельзя, но шансы выше, если обрабатывают только часть железы. Фокальная терапия заметно реже ухудшает мочеиспускание и потенцию, чем лечение всей простаты; недержание после неё бывает очень редко, нарушение эрекции — чаще. Многое зависит от того, какой была эрекция до лечения и какую зону обрабатывали. После облучения, при лечении рецидива, осложнений больше.
Кому HIFU-терапия не подходит?
Прежде всего мужчинам, у которых опухоль вышла за пределы простаты: немецкая рекомендация не советует в этой ситуации фокальную терапию ни одним методом. При раке высокого риска Европейская ассоциация урологов не рекомендует ни фокальное лечение, ни обработку всей железы. При низком риске сначала обычно предлагают активное наблюдение. Бывают и технические ограничения: при большой простате ультразвуку труднее достать до её передней части.
Сколько длится HIFU-терапия и сколько дней нужно провести в клинике?
Сама процедура обычно длится от 30 минут до 3 часов — в зависимости от того, сколько ткани нужно обработать. После неё мужчины, как правило, проводят в клинике 2–3 ночи. Катетер остаётся примерно на одну–две недели, поэтому срок пребывания в Германии лучше заранее обсудить с клиникой — вместе с датами первых контрольных обследований.
Как AlenMed организует HIFU-терапию в Германии
AlenMed начинает с документов: динамика ПСА, мультипараметрическая МРТ простаты на диске, заключение биопсии с суммой Глисона — оценкой того, насколько агрессивно выглядят клетки под микроскопом, — и выписки о прежнем лечении. Мы переводим их и передаём урологам клиник-партнёров, которые оценят, подходит ли вам HIFU или предпочтительнее стандартный метод.
Если дома уже предложили лечение, но остались сомнения, можно начать со второго мнения. Мы оформляем приглашение для визы, обеспечиваем переводчика на консультациях и вместе с клиникой составляем план контрольных обследований после возвращения домой. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; общий обзор направления — на странице «урология в Германии».
Материал носит справочный характер и не является офертой. Подходит ли вам HIFU-терапия и какую тактику лечения выбрать, определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
