RUХимиоэмболизация — это лечение опухолей печени через артерию, которая их питает. Обычно о ней слышат в трудный момент: рак печени или метастазы в печени оперировать нельзя, врач дома говорит о «химиоэмболизации», но на месте её не делают, и семья хочет понять, что это за метод и есть ли смысл ехать на химиоэмболизацию печени в Германию.
В Германии химиоэмболизацию печени выполняют интервенционные радиологи университетских и крупных клиник. Это радиологи, которые лечат не разрезом, а через тонкие трубки-катетеры: проводят их по сосудам и следят за ними под рентгеновским контролем. Процедуру назначают после решения консилиума по опухолям печени. Ниже — как работает метод, какие опухоли им лечат, как проходит процедура и что бывает после неё, где её выполняют и как организовать лечение.
Что такое трансартериальная химиоэмболизация
Под химиоэмболизацией печени в Германии понимают трансартериальную химиоэмболизацию (TACE), то есть лечение через артерию: в сосуд, питающий опухоль, вводят противоопухолевый препарат и сразу закупоривают его. Принцип простой. Здоровая печень получает большую часть крови из воротной вены — крупного сосуда, который несёт к ней кровь от кишечника, — а опухоли печени питаются в основном из печёночной артерии. На этой разнице и построено прицельное лечение: удар приходится по опухоли, а здоровая ткань, которую по-прежнему питает воротная вена, страдает меньше.
Сама процедура выглядит так. Через прокол артерии в паху тонкий катетер проводят к сосудам, питающим опухоль, и вводят химиопрепарат вместе с веществом, которое закупоривает сосуд. Это либо масляный контраст, либо крошечные частицы-носители лекарства — микросферы, которые отдают препарат постепенно; такой вариант называют DEB-TACE. Опухоль получает высокую местную дозу и одновременно лишается кровоснабжения, а остальной организм — гораздо меньше препарата, чем при обычной химиотерапии через вену.
Какие опухоли лечат химиоэмболизацией
Главное показание — гепатоцеллюлярный рак, то есть первичный рак печени, промежуточной стадии: в печени несколько узлов, за её пределы болезнь не вышла, сама печень работает ещё достаточно, а удалить или разрушить узлы другим способом нельзя. Решение принимают по барселонской системе стадирования BCLC, где промежуточная стадия обозначена буквой B: система сопоставляет опухоль, работу печени и общее состояние человека с подходящим лечением. Какие ещё методы применяют при этом диагнозе, рассказывает страница о лечении рака печени.
Кроме того, химиоэмболизация служит «мостом». Пока человек ждёт пересадки печени, она помогает удержать опухоль под контролем, а в других случаях её задача — уменьшить опухоль перед другим лечением.
Метастазы в печени — например, от опухолей кишечника или нейроэндокринных опухолей — лечат так только в отдельных случаях; подробнее об этом на странице о метастазах в печени. Метод не подходит при тяжёлом нарушении функции печени, при опухолевом тромбе в воротной вене и при распространённой болезни, например если есть метастазы за пределами печени. Эти ограничения перечисляет раздел о TACE в немецкой рекомендации S3 по гепатоцеллюлярному раку. Действующей остаётся её версия 5.2: указанный в ней срок уже прошёл, а обновлённую версию пока дорабатывают.
Как проходит процедура, последствия и контроль
Лечение складывается из нескольких шагов: обследование и анализы крови, затем сама процедура под местной анестезией и обычно короткое пребывание в стационаре. Анализы показывают, как работают печень и почки и нормально ли свёртывается кровь. После химиоэмболизации часто развивается постэмболизационный синдром: несколько дней держится температура, болит в правом подреберье, подташнивает. Так организм реагирует на гибель опухолевой ткани, лишённой кровоснабжения. Эти жалобы снимают лекарствами — обезболивающими, средствами от тошноты и жаропонижающими.
Ответ на лечение показывает КТ или МРТ через несколько недель. Химиоэмболизацию часто повторяют или сочетают с другими методами: термоабляцией (узел разрушают теплом через тонкий зонд), лекарственной терапией и операцией — например, резекцией печени, когда удаляют часть органа. Последовательность шагов и их цель консилиум определяет для каждого человека отдельно, и результат заранее не известен.
Химиоэмболизация во Франкфурте и других городах Германии
Химиоэмболизацию выполняют отделения интервенционной радиологии крупных клиник в разных городах Германии, а многие семьи спрашивают именно о Франкфурте — рядом крупный аэропорт. Бюргерхоспиталь Франкфурт указывает среди своих направлений интервенционную радиологию, которая на его сайте описана прежде всего как лечение сосудов, и термоабляцию — ею там разрушают доброкачественные узлы щитовидной железы, груди и простаты. Во Франкфуртских диаконических клиниках Агаплезион (Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken) отделением гастроэнтерологии, гепатологии и онкологии руководит проф. Аксель Дигнас. Об онкологических отделениях города в целом — на странице о лечении рака во Франкфурте.
Из других городов: в Гамбурге, в больнице Мариенкранкенхаус (Marienkrankenhaus Hamburg), институтом диагностической и интервенционной радиологии руководит проф. Кристиан Р. Хаберманн, и TACE прямо названа среди направлений его работы. В Университетской клинике Гейдельберга клиникой диагностической и интервенционной радиологии руководит проф. Ханс-Ульрих Кауцор (Hans-Ulrich Kauczor). Но клинику выбирают не по городу: решают оценка консилиума и сроки, в которые там готовы начать лечение.
Частые вопросы
Больно ли делать химиоэмболизацию?
Боль возможна, но её предупреждают и снимают лекарствами. Место прокола в паху обезболивают местно, при необходимости дают успокоительное, а средства от боли и тошноты вводят ещё во время процедуры. После неё может болеть в правом подреберье: это часть постэмболизационного синдрома вместе с температурой и тошнотой. В клинике обезболивание продолжают, а при выписке объясняют, с какими жалобами нужно сразу звонить врачу.
Можно ли делать химиоэмболизацию при циррозе печени?
Да, если печень при циррозе ещё справляется со своей работой: метод требует сохранной функции печени. Её оценивают по анализам крови и осмотру. При тяжёлом, декомпенсированном циррозе химиоэмболизацию не проводят: участок печени, лишённый артериальной крови, может погибнуть, и работа органа ухудшится ещё сильнее. В такой ситуации консилиум обсуждает другие варианты лечения и то, как поддержать саму печень.
Сколько сеансов химиоэмболизации обычно нужно?
Точное число сеансов заранее не известно: химиоэмболизацию повторяют, пока опухоль отвечает на лечение и в ней остаются участки, которые ещё можно обработать. При нескольких или крупных узлах может понадобиться больше одного сеанса, потому что за раз вводят ограниченное количество препарата и закупоривающего вещества. После двух сеансов консилиум, как советует немецкая рекомендация, проверяет, есть ли смысл продолжать или пора перейти к другому методу.
Можно ли вылечить опухоль печени химиоэмболизацией?
Обычно цель химиоэмболизации — не излечение, а контроль над опухолью: её предлагают, когда удалить узлы, разрушить их термоабляцией или пересадить печень сейчас нельзя. Насколько удастся сдержать болезнь, зависит от числа и размера узлов и от работы печени. Иногда химиоэмболизация помогает дождаться пересадки или уменьшить опухоль настолько, что становится возможным другое лечение. Реальную цель в конкретном случае называет консилиум после изучения снимков.
Как AlenMed организует химиоэмболизацию в Германии
Всё начинается с документов: свежая КТ или МРТ печени с контрастом на диске, анализы крови с печёночными показателями и онкомаркерами, гистология, если она есть, и выписки о прежнем лечении. AlenMed переводит их и передаёт в консилиум по опухолям печени клиники-партнёра: консилиум подтверждает, подходит ли метод, а клиника составляет смету.
Затем AlenMed оформляет приглашение для визы, обеспечивает переводчика и подбирает жильё рядом с клиникой. Поскольку химиоэмболизацию часто повторяют, сроки контрольных снимков и следующих сеансов планируют заранее. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
