RUРак двенадцатиперстной кишки — злокачественная опухоль начального отдела тонкой кишки: короткого отрезка сразу за желудком, куда открываются протоки поджелудочной железы и жёлчных путей. Опухоли здесь встречаются редко, и именно поэтому диагноз часто ставят не с первого раза.
Лечение рака двенадцатиперстной кишки в Германии проходит не в «отдельном отделении редких опухолей», а в крупных центрах абдоминальной хирургии и онкологии, где такие случаи уже видели. Ниже — как уточняют диагноз, какие операции возможны и что добавляют к операции.
Почему этот диагноз легко перепутать
Перепутать его легко, потому что жалобы неспецифичны: тяжесть и боль после еды, тошнота, рвота, потеря веса, анемия из-за скрытой кровопотери. Иногда появляется желтуха — если опухоль перекрывает выход жёлчного протока. Всё это годами лечат как гастрит или язву.
По расположению опухоль путают с соседними: с опухолью выходного отдела желудка, головки поджелудочной железы или области большого дуоденального сосочка — бугорка, через который в кишку поступают жёлчь и сок железы. Разграничение принципиально: от него зависит объём операции. Соседним болезням посвящены страницы лечение рака желудка в Германии и лечение рака поджелудочной железы в Германии.
Путают её и по типу клеток. Здесь встречаются не только аденокарциномы — рак из клеток слизистой оболочки, — но и нейроэндокринные опухоли, растущие из клеток, которые вырабатывают гормоны, и ГИСТ — опухоль из клеток стенки кишки. Лечат их совсем иначе. Отсюда правило: до начала лечения нужно точное гистологическое заключение, а при редком диагнозе — его пересмотр.
Как уточняют диагноз в немецкой клинике
Диагноз уточняют в три шага, и основа — эндоскопия. Гастроскопом осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку и берут биопсию — кусочки ткани — из нескольких точек. Если подозревают опухоль сосочка, используют боковой эндоскоп: обычный гастроскоп смотрит вперёд, и сосочек на боковой стенке кишки им плохо видно. Как проходит само исследование, рассказывает страница гастроскопия в Германии.
Второй шаг — понять, насколько опухоль распространилась. Эндоскопическое УЗИ — ультразвук через эндоскоп — показывает глубину прорастания в стенку и лимфоузлы рядом. КТ и МРТ с контрастом показывают, как опухоль соотносится с сосудами и протоками. При нейроэндокринной опухоли добавляют специальное исследование с мечеными препаратами: слабо радиоактивное вещество, похожее на гормон соматостатин, накапливается в её клетках и выдаёт даже небольшие очаги. От этих снимков зависит главное — можно ли удалить опухоль целиком.
Третий шаг — пересмотр стёкол немецким патологом и обсуждение на консилиуме, где случай разбирают врачи разных специальностей. При редких опухолях это не формальность: диагноз здесь меняется чаще, чем при частых. Информационная служба по раку Немецкого центра изучения рака (на немецком) относит опухоли тонкой кишки к редким и называет подходящими для их лечения клиники с особым опытом — те, где уже лечили пациентов в такой же ситуации.
Операция: от местного удаления до большой резекции
Объём операции зависит от места, глубины и типа опухоли. Небольшие опухоли на ранней стадии иногда удаляют через эндоскоп или местно, вырезая участок стенки кишки. Это возможно далеко не всегда: решают глубина прорастания и тип клеток.
При аденокарциноме основной вариант — удалить начальный отдел кишки вместе с головкой поджелудочной железы и лимфоузлами. Эту операцию называют панкреатодуоденальной резекцией. «Убрать только кишку» нельзя: она подковой охватывает головку железы, их питают одни и те же сосуды, а жёлчный проток и проток железы проходят сквозь головку и открываются в кишку. Поэтому при раке их удаляют единым блоком.
Бывают и другие ситуации. Если опухоль расположена дальше от сосочка, иногда удаляют только участок кишки с ней — это сегментарная резекция. При ГИСТ обычно удаляют сам узел с краем здоровой ткани, без обширной резекции. Если удалить опухоль нельзя, но еда не проходит, делают операцию для восстановления проходимости: желудок соединяют с петлёй кишки ниже опухоли. А при опухоли, вросшей в сосуды, обсуждают лекарственное лечение до операции.
Что добавляют к операции
Что добавят к операции, зависит от типа опухоли. При аденокарциноме после операции обычно обсуждают химиотерапию. Решение принимает консилиум по заключению патолога: какой тип клеток, чисты ли края резекции, то есть линия, по которой хирург отсёк ткань, и поражены ли лимфоузлы. Курс подбирают индивидуально — по этому заключению и общему состоянию человека.
При других типах опухоли логика иная. Нейроэндокринные опухоли, если они распространились или выделяют гормоны, лечат препаратами, подавляющими гормональную активность, — аналогами соматостатина, — и таргетными средствами, то есть лекарствами прицельного действия. При ГИСТ, если риск возврата значителен или есть метастазы, применяют таргетную терапию по результатам молекулярного анализа. Такой анализ удалённой опухоли в Германии делают по умолчанию: он показывает, есть ли лекарство, действующее именно на эту опухоль. О соседней теме — на странице лечение рака тонкой кишки в Германии.
Где лечат в Германии и чем важен опыт центра
Лечат там, где регулярно оперируют поджелудочную железу: операции на этой зоне относят к хирургии высокой сложности. Один из партнёров AlenMed — клиника Rechts der Isar в Мюнхене. Хирургическую клинику там возглавляет проф. Хельмут Фрисс; его специализации — хирургия поджелудочной железы и абдоминальная хирургия, в том числе операции на пищеводе, печени, кишечнике и жёлчных путях.
Пациенту опыт центра даёт прежде всего совместное решение: хирург, эндоскопист, патолог и онколог обсуждают случай вместе, а при редкой опухоли именно такое обсуждение чаще всего меняет план. Окончательное решение и сроки называет клиника.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак двенадцатиперстной кишки?
Да, если опухоль удаётся удалить полностью, пока она не дала отдалённых метастазов: именно полное удаление даёт шанс на излечение. Небольшие ранние опухоли иногда убирают даже через эндоскоп. Когда удалить опухоль нельзя, лечение направлено на то, чтобы держать болезнь под контролем и сохранить возможность нормально есть. Прогноз оценивает врач по гистологии и снимкам.
Обязательно ли удалять часть поджелудочной железы?
Нет, не всегда. Головку поджелудочной железы удаляют вместе с кишкой в основном при аденокарциноме рядом с сосочком: у этих органов общие сосуды и протоки. Опухоль дальше от сосочка иногда убирают вместе с участком кишки, при ГИСТ удаляют только сам узел, а небольшую раннюю опухоль — через эндоскоп. Объём операции определяет хирург по результатам обследования.
Нужна ли повторная биопсия, если диагноз уже поставлен дома?
Не обязательно. Сначала немецкий патолог пересматривает присланные стёкла и парафиновые блоки — из блоков можно сделать новые срезы и молекулярный анализ. Если ткани мало или по ней нельзя уверенно определить тип опухоли, отделение предложит повторную эндоскопию с биопсией. Об этом клиника сообщает по документам ещё до поездки, поэтому материал стоит запросить в лаборатории заранее.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed передаёт в отделение протокол эндоскопии, стёкла или парафиновые блоки для пересмотра, диски с КТ и МРТ, анализы с показателями крови и функции печени, выписки. По этим документам отделение отвечает, берёт ли оно случай, нужна ли повторная биопсия и сколько времени займёт поездка. Если ответ положительный, клиника присылает письменную смету, оформляется приглашение для визы, исследования ставят подряд, а на приёмах работает переводчик; подробнее — на странице организация лечения в Германии.
Перед поездкой решите, кто будет с вами сопровождающим, оставьте запас времени на пересмотр гистологии и договоритесь с врачом дома, кто продолжит лечение после возвращения.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
