RUПосле операции на груди женщине говорят, что дальше — облучение, и почти всегда это звучит страшнее, чем оказывается. Пациентка представляет себе слабость и ожоги, а лучевая терапия при раке груди в Германии на деле выглядит иначе: женщина приходит в клинику на короткие ежедневные сеансы и после каждого уходит домой. Побочные эффекты у облучения есть, и о них — ниже.
Эта страница объясняет, зачем при раке груди нужна лучевая терапия, из чего состоит подготовка, что именно делают в Германии для защиты сердца и лёгких и как устроена жизнь во время курса. Общее описание болезни и всего плана лечения — на странице лечение рака груди в Германии.
Зачем нужно облучение после операции
Операция убирает опухоль, а облучение уменьшает вероятность, что болезнь вернётся в том же месте: оно действует на клетки, которые могли остаться в ткани незамеченными. После органосохраняющей операции, когда удаляют опухоль и сохраняют грудь, облучение груди — стандартная часть лечения, а не дополнительная опция: так предусматривает действующая немецкая рекомендация.
После удаления всей груди, мастэктомии, облучение нужно не всем. Его обсуждают при определённых размерах опухоли, при поражённых лимфатических узлах и при близком крае удаления, когда опухоль подходит вплотную к границе удалённой ткани. Решение принимает консилиум — хирург, онколог, радиоонколог и патоморфолог вместе, а не отдельный врач.
Отдельно решают, облучать ли зоны лимфатических узлов — над и под ключицей, вдоль грудины, в подмышке — и нужен ли «буст», дополнительная доза на ложе удалённой опухоли, то есть на участок, где она была. Обычная схема по действующей немецкой рекомендации — около 40 грей (грей — единица дозы излучения) за 15–16 сеансов, примерно три недели. Подробности метода — в статье как устроена лучевая терапия, а описание для пациенток на немецком есть в материале Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Как готовят курс
Подготовка начинается с планирующей компьютерной томографии, которую делают в том самом положении, в котором женщина будет лежать на каждом сеансе. На коже отмечают границы поля водостойким маркером или ставят несколько крошечных татуированных точек, а для рук подбирают или изготавливают подставки. Точность повторения позы нужна потому, что план рассчитан на миллиметры: если тело сдвинется, часть дозы уйдёт мимо цели, в здоровые ткани.
Затем над планом работают медицинский физик и врач: они распределяют дозу на грудь так, чтобы обойти сердце, лёгкое и противоположную грудь. План считается индивидуально, по снимкам конкретной пациентки, и именно на этом этапе решается, насколько щадящим будет курс.
Сеансы обычно ежедневные, по будням, выходные свободны. Сама подача излучения занимает минуты, а большую часть времени занимают укладка и контроль положения. Пациентка при этом живёт вне клиники — дома или в съёмном жилье неподалёку. Среди радиотерапевтов на сайте есть и директор клиники лучевой терапии Университетской клиники Аугсбурга — проф. Георг Штюбен.
Чем в Германии защищают сердце и лёгкие
При левосторонней опухоли сердце оказывается близко к полю облучения, и с этим работают технически — облучают на задержке глубокого вдоха. Когда женщина глубоко вдыхает и задерживает дыхание, лёгкие расправляются и сердце отходит от грудной стенки, а значит, и от луча; дыхание во время сеанса отслеживают, и излучение идёт, только пока грудная клетка в нужном положении. От пациентки требуется только выполнять указания: вдохнуть, задержать дыхание, выдохнуть.
Есть и другие приёмы: положение на животе на специальном столе, когда грудь большого объёма свободно опускается и отходит от грудной клетки; конформная техника, при которой поле повторяет форму облучаемой зоны; техника с модуляцией интенсивности (IMRT), при которой мощность пучка распределяется неравномерно, чтобы доза точнее легла на цель; ежедневный контроль укладки по снимкам на аппарате. Выбор техники зависит от анатомии конкретной женщины, а не от престижа метода.
Частичное облучение — только зоны, где была опухоль, а не всей груди — возможно у части пациенток с низким риском возврата болезни и подходит не всем: немецкая рекомендация допускает его, когда сходится сразу несколько условий, среди них возраст от 50 лет, небольшая гормонозависимая опухоль и непоражённые лимфоузлы. Все эти варианты решает радиоонколог вместе с консилиумом.
Побочные эффекты и жизнь во время курса
Чаще всего к середине курса кожа в зоне облучения краснеет и становится сухой, появляется утомляемость, иногда грудь немного отекает; тяжёлые реакции редки. За кожей ухаживают по инструкции клиники, носят свободную одежду, которая не трёт, и отказываются от средств, раздражающих кожу.
Одновременно идут и другие этапы лечения: химиотерапию, если она нужна, обычно завершают до облучения, а гормональную терапию часто продолжают и во время курса. Последовательность определяет консилиум, и порядок этапов не переставляют по желанию. Как проходит лекарственное лечение, рассказано на странице химиотерапия при раке груди.
После курса — контрольные визиты, наблюдение за кожей и грудью и восстановление; если отекает рука, назначают лимфодренаж. К работе возвращаются по самочувствию, и срок лучше обсудить с врачом. Часть женщин переносит курс почти без ограничений, но обещать этого нельзя: усталость и реакция кожи у всех разные.
Частые вопросы
Сколько длится курс облучения при раке груди?
Обычно около трёх недель: по действующей немецкой рекомендации грудь облучают за 15–16 сеансов по будням. В отдельных случаях возможна схема из пяти сеансов за одну неделю, но врач заранее предупреждает, что долгосрочных данных о ней пока нет, а риск поздних изменений ткани может быть выше. Буст и облучение лимфоузлов могут изменить расписание, поэтому точное число недель указывают в письменном ответе клиники.
Больно ли во время сеанса?
Нет, само облучение не ощущается и длится минуты. Неудобство бывает от позы: руки лежат на подставках, и шевелиться нельзя, пока работает аппарат, иначе поле сместится. Позже может беспокоить кожа в зоне облучения — она краснеет и становится чувствительной, но это реакция ткани в течение курса, а не боль во время самого сеанса.
Можно ли приехать в Германию только на облучение?
Да. Если операцию сделали дома, отделение лучевой терапии изучает выписку, гистологическое заключение и снимки и решает, показано ли облучение и по какой схеме. Затягивать не стоит: немецкая рекомендация советует начинать облучение без химиотерапии в течение 8 недель после операции. Если химиотерапия была, облучение обычно начинают через 2–4 недели после её окончания.
Как AlenMed организует лучевую терапию в Германии
Выписка, гистологическое заключение и снимки уходят в отделение лучевой терапии клиники-партнёра, и оттуда приходит письменный ответ: показано ли облучение, сколько недель продлится курс и что нужно привезти с собой. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, собственный офис — в Мюнхене; AlenMed организует переводчика на приёмах, жильё на время курса, письменный расчёт от клиники и помощь с визой. Стоимость называет клиника в этом расчёте, а из чего складывается счёт, разобрано на странице цена лечения рака груди.
Заранее стоит выяснить, кто будет вашим лечащим радиоонкологом, сколько недель нужно оставаться в Германии, что делать при пропуске сеанса и какие документы вы увезёте домой. Сравнить отделения помогает подборка клиник по лечению рака груди.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
