RUМужчина с локализованным раком простаты выбирает между операцией и облучением и слышит, что протонная терапия в Германии «точнее и без последствий». Протонная терапия рака простаты действительно проводится, но лучевая терапия при раке простаты в Германии — это несколько способов облучения, и протоны — лишь один из них, а не отдельное чудо-лечение.
Ниже — как устроено облучение простаты, чем протоны отличаются от обычного фотонного облучения, кому они подходят, что известно из исследований, как проходит курс и как принять решение. О протонных центрах и других опухолях, которые ими лечат, рассказывает страница «Протонная терапия в Германии».
Чем протонная радиотерапия отличается от обычного облучения
Протоны и фотоны по-разному отдают энергию на пути через тело. Обычная лучевая терапия работает фотонами — излучением той же природы, что рентген: пучок проходит тело насквозь и оставляет дозу и перед опухолью, и за ней. Протон — заряженная частица: в тканях он замедляется и большую часть энергии отдаёт в конце пробега, на глубине, которую задают энергией пучка. Этот всплеск дозы называют пиком Брэгга, а за ним облучение почти обрывается.
При раке простаты это различие обсуждают потому, что железа лежит вплотную к прямой кишке и мочевому пузырю. Меньшая доза на эти органы — главный аргумент сторонников протонов: в теории это меньше раздражения кишки и проблем с мочеиспусканием.
Протонная радиотерапия в Германии проводится лишь в небольшом числе специализированных центров; их список и устройство — на странице о протонной терапии в Германии. Сравнивают протоны при этом не с облучением прошлого века. Современная фотонная терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) подгоняет под контур простаты и форму поля, и силу пучка, а снимки перед сеансом (IGRT) уточняют положение железы. Поэтому и фотонное облучение очень точное.
Кому подходит облучение и когда выбирают протоны
Лучевая терапия при раке простаты в Германии подходит прежде всего мужчинам с локализованной опухолью без отдалённых метастазов, а вопрос о протонах встаёт, когда облучение уже выбрано как метод. Метод выбирают уролог и радиотерапевт вместе — по результатам биопсии, МРТ и ПСА. Как их получают — на странице о диагностике рака простаты.
Протоны не дают преимущества, а то и вовсе неуместны, когда облучение железы — не главный шаг. Если болезнь распространилась по организму, основой становится системная терапия, которая действует во всём теле. Бывает, что мужчине больше подходит операция, а спокойную опухоль низкого риска немецкая рекомендация советует наблюдать, а не лечить сразу. Как сравнивают эти пути, рассказано на странице о лечении рака простаты в Германии.
В план нередко входит не только облучение. При опухолях более высокого риска к нему добавляют гормональную терапию, которая лишает опухоль тестостерона: её могут начать ещё до первого сеанса, и длится она дольше самого курса. Иногда перед облучением между простатой и прямой кишкой вводят гидрогелевую прокладку — гель, который на время курса отодвигает кишку от железы, чтобы ей досталось меньше дозы, а потом рассасывается. Нужно ли то и другое, решает врач.
Что известно из исследований
Крупные сравнительные исследования пока не показали, что протоны при раке простаты надёжнее сдерживают опухоль или заметно реже вызывают побочные эффекты, чем современное фотонное облучение. Данные отдельных работ противоречат друг другу, а там, где у протонов меньше одних осложнений, бывает больше других.
Немецкая рекомендация S3 по раку простаты говорит об этом прямо: при локализованной опухоли промежуточного и высокого риска нет указаний на то, что протоны дают пациенту преимущество перед фотонным облучением IMRT под контролем снимков, а при местно-распространённой опухоли их следует предлагать только в клинических исследованиях. Для пациента отсюда два практических вывода: стандартом облучения рекомендация называет фотонную технику, а не протоны, и оплату протонного курса страховкой нужно выяснять заранее.
Побочные эффекты возможны у любого облучения простаты, протонного или фотонного. Во время курса и вскоре после него мочиться приходится чаще, а раздражённая прямая кишка даёт о себе знать болезненным или частым стулом. Позже, в течение нескольких лет, может ослабнуть эрекция. Насколько это вероятно, радиотерапевт объясняет до начала курса. Информационная служба по раку Немецкого центра изучения рака описывает эти последствия и отмечает, что протонное облучение при раке простаты пока считается экспериментальным.
Как проходит курс и как принять решение
Курс состоит из подготовки по снимкам и нескольких недель амбулаторных сеансов. Сначала делают разметочную КТ и МРТ, по которым врач очерчивает простату и органы, которые нужно беречь. Иногда в железу заранее вводят крошечные маркеры, например золотые, чтобы перед сеансом проверять её положение. Облучают по будням, несколько недель подряд; точный график задаёт центр.
Решение лечить рак простаты в Германии протонной терапией стоит принимать после разговора и с урологом, и с радиотерапевтом. Среди урологов, с которыми это можно обсудить, — профессор Юрген Гшвенд (Jürgen Gschwend), руководитель урологии Клиники Рехтс дер Изар и её центра простаты ProstaTUM. В Клинике Мюнхен Богенхаузен урологию возглавляет приват-доцент Атикулла Азиз (Atiqullah Aziz), руководитель центра рака простаты. В гамбургской больнице Мариенкранкенхаус урологией руководит проф. Михаэль Ринк, специалист по урологической онкохирургии.
Если протонная терапия не подходит, облучение проводят фотонами — например, в Клинике лучевой терапии Мюнхен-Пазинг или в отделениях лучевой терапии и радиоонкологии университетских клиник Ульма и Бонна. Из чего складывается счёт за протонный курс, разобрано на странице «Стоимость протонной терапии».
Частые вопросы
Нужно ли ложиться в клинику на время облучения простаты?
Нет, облучение простаты проводят амбулаторно: на сеанс приезжают по будням и после него возвращаются к обычным делам. Курс длится несколько недель, поэтому приезжему пациенту нужно жильё рядом с центром на весь срок, а не на пару дней. Ездить на сеансы придётся почти каждый день, а к концу курса может накопиться усталость, поэтому лучше, если дорога короткая.
Зачем при облучении простаты назначают гормональную терапию?
Потому что при опухолях более высокого риска облучение вместе с ней работает надёжнее: гормональная терапия лишает опухоль тестостерона, который подпитывает её рост. Немецкая рекомендация советует добавлять её при промежуточном и высоком риске, причём при высоком — заметно дольше. У неё свои побочные эффекты, например приливы и усталость, поэтому нужна ли она и как долго, врач решает вместе с пациентом.
Можно ли настоять на облучении протонами?
Попросить можно, но решают радиотерапевты протонного центра: они оценивают, даст ли протонное облучение в этом случае преимущество. Если преимущества нет, предлагают обычное фотонное облучение, и это не отказ в лечении. Стоит помнить, что немецкая рекомендация не видит у протонов доказанной пользы при локализованной опухоли промежуточного и высокого риска, а оплату такого курса нужно согласовать заранее.
Как AlenMed организует протонную терапию рака простаты
AlenMed начинает с документов: гистология с суммой Глисона, МРТ простаты, результаты ПСА в динамике и ПЭТ-КТ, если её делали. Мы переводим их и отправляем запрос в центр протонной терапии и параллельно урологу, чтобы варианты можно было сравнить.
Центр отвечает, показаны ли протоны и когда можно начать, и присылает смету. Дальше мы готовим приглашение для визы, подбираем жильё на несколько недель амбулаторного курса и организуем переводчика на консультациях. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Метод облучения и его целесообразность определяет врач после очного обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
