RUЛечение рака носоглотки в Германии держится на облучении, а хирург подключается лишь в особых случаях. Человек, которому написали «карцинома носоглотки», обычно первым делом ищет хирурга, и это единственная опухоль головы и шеи, где такой поиск ведёт в сторону.
Ниже — как в Германии подтверждают диагноз, из чего складывается план, что будет тяжело и что проверяют ещё годы спустя. Как устроено лечение рака в Германии в целом, рассказано на отдельной странице.
Что такое рак носоглотки и почему его находят поздно
Рак носоглотки — злокачественная опухоль самой верхней части глотки, и находят его обычно поздно из-за того, где он растёт. Носоглотка лежит за носом, над мягким нёбом, так глубоко, что без эндоскопа туда не заглянуть.
Чаще всего первым признаком оказывается увеличенный безболезненный узел на шее. Кроме того, бывают заложенность одной половины носа, следы крови в отделяемом из носа, ощущение заложенности и снижение слуха на одно ухо из-за жидкости в среднем ухе, головная боль, а в запущенных случаях — двоение в глазах и онемение половины лица.
Честно надо сказать и о другом: по миру эта опухоль распределена неравномерно. Она заметно чаще встречается в Южном Китае, Юго-Восточной Азии, Северной Африке и странах Залива, чем в Центральной Европе, — это видно на картах заболеваемости Международного агентства по изучению рака ВОЗ (на английском). Большинство случаев связано с вирусом Эпштейна — Барр.
Что должно быть сделано до того, как назван план
Сначала нужен гистологический диагноз: носоглотку осматривают эндоскопом и берут ткань на биопсию, потому что без гистологии дальше не идут. Параллельно осматривают шею и, если есть подозрительный узел, иглой берут материал и из него.
Ключевое исследование — МРТ основания черепа и шеи: важно понять, дошла ли опухоль до основания черепа и соседних структур. КТ добавляют, чтобы оценить кости, а ПЭТ-КТ — чтобы найти отдалённые очаги и оценить лимфоузлы; как проходит ПЭТ-КТ в Германии, рассказано отдельно.
Перед облучением делают то, о чём пациенты обычно не догадываются: проверяют слух, показывают пациента стоматологу, потому что зубы в зоне облучения лечат заранее, и оценивают, сможет ли человек есть во время курса. В плазме крови измеряют ДНК вируса Эпштейна — Барр: это вспомогательный показатель, который помогает оценить прогноз и потом следить за болезнью, но биопсию он не заменяет.
Почему лечение ведёт радиотерапевт, а не хирург
Так решает анатомия: носоглотка лежит вплотную к основанию черепа, крупным сосудам и нервам, и удалить опухоль с запасом здоровой ткани там почти невозможно. Зато эта опухоль хорошо отвечает на облучение.
Облучают с модуляцией интенсивности (IMRT): дозу распределяют так, чтобы она «обходила» ствол мозга, зрительные нервы и слюнные железы. Курс расписан на несколько недель ежедневных сеансов, а точное число сеансов и дозу клиника называет в письменном плане.
Протонную терапию обсуждают, когда опухоль подходит вплотную к стволу мозга или зрительному пути и дозу на них хочется снизить ещё сильнее; решение принимает онкологический консилиум, а не пациент по рекламе. Подробности о методе — в статье про протонную терапию в Германии. Хирург нужен, чтобы удалить остаточные или вернувшиеся узлы на шее, а в отдельных случаях возврата болезни — для эндоскопического вмешательства в носоглотке. У AlenMed этим занимается Копф-Хальс-клиника (клиника головы и шеи) Диаконической клиники Агаплезион во Франкфурте; её главный врач приват-доцент Балаж Лёринц (Balazs B. Lörincz) специализируется на онкологической и реконструктивной хирургии головы и шеи и на роботических операциях.
Когда добавляют химиотерапию и иммунотерапию
Химиотерапию добавляют при местно-распространённой опухоли, а иммунотерапию обсуждают, когда болезнь вернулась или дала отдалённые очаги. В первом случае облучение сочетают с химиотерапией на основе препаратов платины, а в части протоколов курс начинают с индукционной химиотерапии. Смысл такого сочетания — не «усилить дозу», а сделать опухоль чувствительнее к облучению. Подробно о ней — на странице про химиотерапию в Германии.
Препараты, блокирующие контрольные точки иммунитета, например белок PD-1, обсуждают при возврате болезни и при отдалённых очагах, а не в первой линии у впервые выявленной локальной опухоли. Обещать результат здесь нельзя, и любой разговор про «процент выздоровления» без стадии и гистологии на руках беспредметен.
Побочные эффекты, восстановление и наблюдение
Самое тяжёлое время — разгар курса, а наблюдение после него длится годами. В эти недели воспаляется слизистая рта и горла, во рту сохнет, потому что облучение задевает слюнные железы, меняется вкус, глотать больно. Поэтому заранее договариваются, как пациент будет получать питание и жидкость, и подключают специалистов по глотанию и речи.
Наблюдение долгое, потому что последствия облучения проявляются не сразу: после облучения шеи проверяют функцию щитовидной железы и слух, следят за гормонами гипофиза, а носоглотку по графику осматривают эндоскопом. Отдельно проговаривают, кто ведёт это наблюдение дома и какие интервалы записаны в заключении.
Частые вопросы
Нужна ли операция при раке носоглотки?
Как основное лечение — обычно нет. Впервые выявленную опухоль лечат облучением, а при местно-распространённой стадии — облучением вместе с химиотерапией на основе платины. Хирург нужен, если после курса на шее остаются узлы или болезнь возвращается: тогда удаляют узлы, а в отдельных случаях оперируют в носоглотке эндоскопически. Решение принимает онкологический консилиум.
Сколько длится лечение рака носоглотки в Германии?
Одно облучение занимает несколько недель ежедневных сеансов, а если план начинается с индукционной химиотерапии, всё лечение растягивается дольше. Точное число сеансов и дозу клиника называет в письменном плане. От него зависят срок визы, жильё рядом с клиникой и то, сколько времени рядом должен пробыть спутник. Самые тяжёлые дни приходятся на разгар курса.
Можно ли после облучения наблюдаться дома?
Да. После курса пациент возвращается домой, и наблюдение продолжают местные врачи. Поэтому в финальном заключении немецкой клиники указывают, что проверять — функцию щитовидной железы и гипофиза, слух, носоглотку при эндоскопии — и с какими интервалами. Заключение стоит перевести на язык ваших врачей ещё до отъезда.
Как AlenMed организует лечение рака носоглотки в Германии
AlenMed начинает с документов: гистологию, диски с МРТ и КТ и выписки отправляют в клинику, а онкологический консилиум отвечает, какие обследования нужно повторить и каким будет план. Затем — письменная смета, приглашение для визы и переводчик на приёмах и при разборе плана. Если диагноз уже поставлен дома и спорным кажется именно план, разумнее начать со второго мнения немецкого врача, а не с поездки на курс.
Предусмотреть стоит и быт: курс облучения означает несколько недель на месте, жильё рядом с клиникой, спутника, помощь с питанием в самые тяжёлые дни и перевод финального заключения для врачей дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
