RUЧеловек с заключением «рак желудка» почти всегда слышит слово «операция» — и почти никогда не понимает, что за ним стоит. Уберут часть желудка или весь? Будут оперировать сразу или после химиотерапии? Через большой разрез или через несколько проколов?
Ниже — ответы по порядку: кому операция показана, какие вмешательства делают в немецких клиниках, что обязательно проверяют до операции и как выглядит восстановление. Лечение болезни в целом, включая лекарства, описано на странице лечение рака желудка в Германии.
Когда операцию делают, а когда откладывают
Операцию делают, когда опухоль можно удалить целиком — вместе с краем здоровой ткани вокруг неё и ближайшими лимфоузлами. Именно это врачи и называют операбельностью: дело не только в размере, но и в том, удастся ли убрать её без остатка. Решает это не один хирург, а консилиум: снимки и результаты биопсии вместе с ним разбирают онколог, радиолог и патолог.
Чаще всего операция — не первый шаг. Если опухоль проросла глубже поверхностных слоёв стенки желудка, лечение, как правило, начинают с химиотерапии до операции: её задача — уменьшить опухоль и показать, как та отвечает на лекарства. После операции курс обычно продолжают. Препараты и число курсов выбирает онколог.
От операции отказываются или переносят её, если опухоль распространилась по брюшине — тонкой оболочке внутри живота, — если есть отдалённые метастазы или общее состояние слишком тяжёлое для большого вмешательства. Тогда обсуждают лекарственное лечение, а иногда операцию, которая облегчает симптомы, например когда опухоль перекрыла выход из желудка и пища не проходит дальше. Это отдельный разговор, и ему посвящена страница рак желудка 4 стадии.
Какие операции делают при раке желудка
Операция при раке желудка в Германии — это чаще всего одно из двух вмешательств: частичное удаление желудка (субтотальная резекция), если опухоль в нижней или средней его части, или полное удаление (гастрэктомия), если опухоль расположена высоко или разлита по стенке. В обоих случаях убирают и окружающие лимфоузлы. Это называют расширенной лимфодиссекцией, и в Германии она считается стандартом, если опухоль проросла в стенку.
Ранние опухоли, не вышедшие за пределы слизистой — внутренней оболочки желудка, — иногда удаляют не через разрез, а изнутри, через гастроскоп, и тогда желудок сохраняется целиком. Подходит ли такой путь, зависит от размера опухоли, глубины прорастания и типа клеток. Окончательно решение подтверждает патолог, когда изучит под микроскопом удалённый фрагмент.
Технически такие операции всё чаще делают лапароскопически — через несколько проколов вместо большого разреза. Для пациента это значит меньше боли и возможность раньше встать на ноги. Часть отделений оперирует через те же проколы с помощью хирургического робота. Но доступ выбирает не пациент: решают расположение и стадия опухоли и опыт отделения.
Что обязательно делают до операции
До операции обязательно уточняют стадию: насколько глубоко проросла опухоль и нет ли очагов за пределами желудка. Для этого нужны гастроскопия с биопсией, компьютерная томография грудной клетки и живота и эндоскопическое УЗИ, которое показывает глубину прорастания; о первом из этих исследований — на странице гастроскопия в Германии. При глубоком прорастании или сомнениях добавляют диагностическую лапароскопию — короткий осмотр брюшной полости через проколы, который иногда меняет весь план.
Перед большой операцией проверяют не только опухоль, но и самого человека: сердце, лёгкие, питание и вес. Потерянный вес перед вмешательством на желудке — отдельная проблема: истощённому организму труднее перенести операцию. Поэтому в немецких клиниках питательную поддержку назначают заранее, а не после операции, как советует и немецкая клиническая рекомендация по раку желудка.
Отдельный шаг — второй взгляд на стёкла и снимки. Часто именно пересмотр биопсии немецким патологом уточняет тип опухоли и признаки, от которых зависит выбор лекарств. Поэтому стёкла или блоки с тканью клиника просит прислать заранее, ещё до поездки.
После операции: восстановление и жизнь без части желудка
Восстановление идёт постепенно, и первые дни посвящены трём вещам: обезболиванию, ранней активности и осторожному возвращению к еде. Сколько продлится каждый этап, зависит от объёма операции и самочувствия, а день выписки назначает хирург.
После удаления всего желудка пищевод соединяют напрямую с петлёй тонкой кишки, и места, где пища раньше задерживалась, больше нет. Отсюда новые привычки: есть маленькими порциями много раз в день, медленно, а пить отдельно от еды. Всю жизнь придётся следить за витамином B12 и железом: без желудка B12 из пищи почти не усваивается, и его восполняют. Люди с этим живут, но питание придётся перестроить.
Дальше — контрольные визиты, продолжение химиотерапии, если её планировали, и онкологическая реабилитация, куда многие едут сразу после выписки.
Где оперируют рак желудка в Германии
Рак желудка в Германии оперируют в отделениях абдоминальной хирургии крупных клиник и в сертифицированных центрах опухолей органов пищеварения. Среди партнёров AlenMed — клиника Rechts der Isar в Мюнхене: её хирургическую клинику возглавляет проф. Хельмут Фрисс, который специализируется на хирургии поджелудочной железы и абдоминальной хирургии, включая операции на пищеводе, печени и кишечнике. В Израильской больнице в Гамбурге хирургическую клинику и висцеральный онкологический центр, то есть центр опухолей органов брюшной полости, ведёт проф. Ян-Хендрик Эгбертс.
Для пациента это значит, что хирург, онколог, эндоскопист и патолог собираются на консилиум в одном учреждении, поэтому решение принимается за дни, а не за месяцы. Окончательный план и сроки называет клиника.
Частые вопросы
Всегда ли перед операцией проводят химиотерапию?
Нет, не всегда. Ранняя опухоль, ограниченная слизистой, химиотерапии обычно не требует: её удаляют через гастроскоп или оперируют сразу. Если же опухоль ушла в стенку глубоко или поражены лимфоузлы, курсы проводят и до, и после операции. При промежуточной глубине их назначают не всем. Нужна ли химиотерапия именно вам, решает консилиум, а схему подбирает онколог.
Можно ли прооперировать рак желудка через проколы?
Да, во многих случаях. При ранних опухолях немецкая рекомендация считает удаление части или всего желудка через проколы не менее надёжным, чем открытая операция, а восстанавливаются после него быстрее. Для распространённых опухолей, особенно после химиотерапии, такой вывод пока не сделан, и хирург может предпочесть разрез. Решение зависит от стадии и расположения опухоли.
Можно ли нормально жить без желудка?
Да, без желудка живут, но есть приходится по-новому. Пища из пищевода сразу попадает в кишку, поэтому помогают маленькие порции, неторопливая еда и питьё между приёмами пищи, а не во время них. Витамин B12 восполняют всю жизнь, вес и запасы железа регулярно проверяют. Перестроить питание помогает диетолог, и начинают с ним ещё в клинике.
Как AlenMed организует операцию
Всё начинается с документов, которые AlenMed передаёт в отделение: заключение гастроскопии с результатом биопсии, стёкла или парафиновые блоки для пересмотра, снимки КТ на диске, анализы, выписки о перенесённых болезнях и список принимаемых препаратов. По ним отделение отвечает, берёт ли оно пациента, нужна ли химиотерапия до операции и сколько дней займёт поездка. Затем — письменная смета, приглашение для визы, запись на приёмы подряд и переводчик в клинике: так устроена организация лечения в Германии.
Заранее стоит продумать, кто поедет сопровождающим, оставить запас времени после выписки, договориться с врачом дома о продолжении лечения и заказать перевод выписки.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём операции определяет хирург на очном приёме после осмотра и обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
