RU
Лечение рака головного мозга в Германии ведут нейроонкологические центры крупных клиник: сначала точно выясняют, что это за опухоль и где она находится, а затем консилиум выбирает операцию, облучение, лекарства или их сочетание. Обычно на руках уже есть снимки МРТ и тревожное заключение, и кажется, что решать нужно немедленно. Но мозг отвечает за речь, движение и память, и при его опухоли спешка опаснее всего.
Лечение опухоли головного мозга в Германии строится в строгом порядке: сначала понять природу опухоли и её расположение с точностью до миллиметра, и только потом выбирать, как к ней подойти. Такой порядок не обещает определённого исхода, но позволяет подобрать лечение под конкретную опухоль, а не под диагноз «опухоль мозга» вообще.
Какие опухоли мозга лечат в Германии
В Германии лечат и опухоли самого мозга и его оболочек — глиомы, в том числе глиобластому, и менингиомы, — и метастазы в мозг из других органов. Первый вопрос врачей — доброкачественная опухоль или злокачественная. Доброкачественная обычно растёт медленно и не прорастает в соседнюю ткань; при удачном расположении её часто удаётся удалить полностью. Злокачественная растёт быстрее и прорастает в окружающий мозг, поэтому одной операции обычно мало, — от этого различия зависит всё дальнейшее лечение.
Лечение опухолей головного мозга в Германии начинается с ответа на вопрос, какая это опухоль. Из опухолей самой ткани мозга чаще всего встречаются глиомы: они растут из глиальных клеток — опорной ткани мозга — и бывают разной степени злокачественности, подробнее — на странице о лечении глиомы. Самая агрессивная из глиом — глиобластома: она быстро растёт и прорастает в соседние участки мозга; как её лечат, рассказывает страница «Лечение глиобластомы». Менингиома растёт из оболочек мозга и чаще всего доброкачественна.
Метастазы в мозг — принципиально другая задача, чем первичная опухоль. Первичной называют опухоль, которая появилась в самом мозге или его оболочках; метастазы же образуются из клеток опухоли другого органа, чаще всего — рака лёгкого, молочной железы, почки или меланомы. Поэтому план обсуждают вместе с онкологом, который ведёт основное заболевание.
Как уточняют диагноз
Перед лечением опухоли мозга в Германии диагноз уточняют в два этапа: снимки показывают, где опухоль, а исследование ткани — что это за опухоль. Основной метод — магнитно-резонансная томография (МРТ), в том числе специальные её режимы, которые показывают не только форму опухоли, но и то, как она связана с важными зонами мозга и проводящими путями. При необходимости добавляют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ): она показывает активность ткани и помогает отличить наиболее агрессивные участки опухоли от более спокойных.
Но снимок показывает, где опухоль и как она себя ведёт, а не что это такое на клеточном уровне. Точный ответ даёт только исследование ткани, поэтому во многих случаях выполняют биопсию — иногда с помощью стереотаксической техники, когда по расчётам аппаратуры берут образец из глубоко расположенного очага через маленький доступ. Ткань изучает патоморфолог, и сегодня к этому обязательно добавляют молекулярный анализ: у опухолей мозга есть генетические особенности, которые определяют и точный диагноз, и выбор лекарственной терапии. Без такого анализа лечение рака мозга в Германии почти не планируют.
До консультации стоит собрать документы так, чтобы немецкий врач увидел исходные данные: снимки МРТ — на диске, а не в распечатках, где не видно ни специальных режимов, ни деталей. Если операцию или биопсию уже делали, нужны стёкла и парафиновые блоки с тканью и заключение патоморфолога: по ним перепроверяют диагноз и при необходимости делают молекулярный анализ.
Операция: что делает её точной
Точность операции дают навигация по карте мозга, контроль его функций и подсветка границы опухоли. При раке головного мозга лечение в Германии обычно начинают с операции, если к опухоли можно безопасно подойти: её задача — убрать как можно больше опухоли, не задев зоны речи и движения: сохранить их важнее, чем удалить всё. Нейронавигация ведёт хирурга по заранее построенной карте мозга, а во время операции контролируют функции — иногда пациента на части операции будят, чтобы убедиться, что речь и движения сохранны. Границу опухоли показывают интраоперационная МРТ — снимок прямо во время операции — и флуоресцентная подсветка: после приёма препарата 5-АЛК ткань опухоли, прежде всего глиомы, светится под особым светом. Часть опухолей, например у гипофиза или в желудочках мозга, удаляют эндоскопом — тонкой трубкой с камерой — через нос или небольшое отверстие в черепе.
Такие операции делают нейроонкологические отделения крупных клиник. В Helios Klinikum Erfurt нейроонкологическим центром руководит профессор Рюдигер Герлах, главный врач клиники нейрохирургии; в Мюнхене, в университетской больнице Rechts der Isar, клинику нейрохирургии возглавляет профессор Бернхард Майер; в Тюбингене университетской клиникой нейрохирургии руководит профессор Маркос Татагиба. Нейроонкологический центр есть и в составе онкологического центра LMU в Мюнхене. Подробнее — в обзоре «Нейрохирургия в Германии».
Сколько продлятся госпитализация и восстановление, зависит от объёма вмешательства и состояния пациента; сроки называет хирург после изучения снимков. Вскоре после операции контрольная МРТ показывает, сколько опухоли удалось удалить. Ранняя реабилитация начинается ещё в клинике — с пациентом занимаются физиотерапевт и при необходимости логопед, а если нарушения сохраняются, следующим этапом может стать неврологическая реабилитация. Дальше МРТ повторяют по графику.
Лучевая терапия и лекарственное лечение
Облучение и лекарства нужны, когда операция невозможна или её недостаточно. Лечение опухолей мозга в Германии опирается на высокоточное облучение: стереотаксическое облучение, гамма-нож и кибер-нож — не отдельные «чудо-методы», а разные способы подвести дозу прицельно к очагу, щадя окружающую ткань. Небольшой чётко ограниченный очаг, например метастаз, иногда облучают за один сеанс — это радиохирургия. Протонная терапия — вариант для отдельных случаев, прежде всего у детей и при опухолях рядом с особо чувствительными структурами вроде зрительного нерва; её назначают по показаниям, а не как «более современную» замену обычному облучению.
Лекарства подбирают по молекулярному анализу: это химиотерапия, а если в опухоли нашли подходящую генетическую поломку, — таргетные препараты, которые действуют именно на неё. Иммунотерапия при опухолях самого мозга применяется ограниченно и в основном в клинических исследованиях: при глиобластоме она обычное лечение не превзошла, а при метастазах может войти в план, если действует на исходную опухоль. Вакцины из дендритных клеток — иммунных клеток самого пациента — и другие экспериментальные подходы частных клиник тоже не стандарт лечения глиобластомы: немецкие специалисты советуют применять их только в исследованиях, а предложение вне исследования стоит сначала разобрать на консилиуме как индивидуальное решение.
Какие методы сочетать и в каком порядке, решает нейроонкологический консилиум, где вместе смотрят на случай нейрохирург, онколог, специалист по лучевой терапии, невролог и патоморфолог. Лечение идёт по утверждённым протоколам, а не по личному предпочтению одного врача. Понятное описание опухолей мозга на немецком языке публикует Krebsinformationsdienst — служба Немецкого центра изучения рака.
Второе мнение и сколько это стоит
Второе мнение при опухоли мозга уместнее всего до операции, пока план ещё можно изменить. Когда речь идёт о раке мозга, лечение в Германии обсуждают после пересмотра снимков и, если есть ткань, заключения патоморфолога: специалист говорит, согласен ли он с диагнозом и тактикой и можно ли подойти к опухоли с меньшим риском. Иногда это меняет план. Как устроено второе мнение немецкого врача, рассказано отдельно.
Стоимость клиника называет в смете после изучения документов, поэтому готовых цифр здесь нет: сумма зависит от того, что предстоит, — пересмотр снимков, операция, облучение, лекарства или их сочетание — и от длительности пребывания в клинике. Из чего складывается счёт, объясняет страница о стоимости лечения опухоли мозга.
Частые вопросы
Где в Германии лучше всего лечат опухоли мозга?
Единого победителя нет: выбирать стоит отделение, которое подходит именно вашей опухоли. Немецкие специалисты советуют лечиться в центре с большим опытом диагностики и лечения опухолей мозга. Признаки такого центра — много операций при опухолях мозга, регулярный нейроонкологический консилиум, интраоперационная МРТ или флуоресцентная подсветка и сертификат нейроонкологического центра Немецкого онкологического общества.
Можно ли вылечить опухоль головного мозга?
Это зависит прежде всего от вида опухоли и её расположения. Доброкачественную опухоль, например менингиому, если к ней удобно подойти, часто удаётся удалить полностью. Злокачественные глиомы прорастают в соседнюю ткань, поэтому убрать их целиком обычно нельзя: лечение должно сдержать рост опухоли и сохранить качество жизни. Что реально в вашем случае, скажет врач после изучения снимков и ткани.
Всегда ли при опухоли мозга нужна операция?
Нет. Если опухоль лежит глубоко или в зоне, где операция слишком рискованна, а также при тяжёлом общем состоянии часто ограничиваются стереотаксической биопсией, а дальше лечат облучением и лекарствами. Небольшие метастазы и некоторые чётко ограниченные доброкачественные опухоли облучают прицельно, без разреза, — это радиохирургия. Нужна ли операция именно вам, решает консилиум.
Можно ли продолжить лечение в Германии после операции дома?
Да, это частая ситуация. Немецкие врачи пересматривают снимки МРТ до и после операции и стёкла с тканью опухоли, а если молекулярный анализ не делали, выполняют его по присланным парафиновым блокам. Затем консилиум решает, нужна ли повторная операция, облучение или лекарства. Поэтому из клиники стоит забрать не только выписку, но и стёкла с блоками.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed подбирает клинику и врача по вашим документам: выписки и заключения переводят и направляют в отделение, которое подходит к случаю. Компания записывает на консультацию, готовит приглашение для визы, организует переводчика на приёмах и сопровождает пациента на всём пути лечения.
Офис компании находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии, и клинику выбирают по профилю опухоли, а не по близости к офису.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике. Информация на странице не является публичной офертой.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
