RU
Лечение рака пищевода в Германии начинается не с операции, а с точного ответа на два вопроса: какой это тип опухоли и как далеко она зашла. Чаще всего человек замечает, что глотать стало трудно, и хочет действовать немедленно. Но именно тип и стадия решают, нужна ли большая операция или можно обойтись более щадящим путём.
При раке пищевода лечение в Германии планирует консилиум: хирург, онколог, гастроэнтеролог и радиотерапевт вместе разбирают снимки, заключения эндоскопии и гистологию. Ниже — как уточняют диагноз, какие методы применяют, что делают, если опухоль распространилась, в каких клиниках лечат и как AlenMed организует поездку.
Как уточняют тип и стадию рака пищевода
Тип и стадию уточняют эндоскопией с биопсией, эндоскопическим УЗИ и томографией, а поводом к обследованию обычно становятся жалобы на глотание. Сначала с трудом проходит твёрдая пища, потом и мягкая; появляется ощущение, что еда застревает, боль или жжение за грудиной, вес уходит без видимой причины. С такими жалобами эндоскопию делают первым делом и не откладывают. Похожие симптомы бывают и при доброкачественных болезнях, например при воспалении или рубцовом сужении пищевода, поэтому ответ даёт только биопсия.
Во время эндоскопии врач осматривает пищевод изнутри и берёт кусочки ткани, а патолог под микроскопом определяет тип опухоли. Плоскоклеточный рак растёт из плоских клеток, которые выстилают пищевод, и чаще встречается в его средней и верхней части. Аденокарцинома растёт из железистых клеток и обычно возникает внизу, у перехода в желудок. Ведут себя эти опухоли по-разному и лечатся неодинаково. Опухоль на самой границе с желудком иногда относят к раку желудка и лечат по его правилам — подробнее на странице о лечении рака желудка.
Насколько глубоко опухоль проросла и затронуты ли ближайшие лимфоузлы, показывает эндоскопическое УЗИ: датчик подводят к опухоли изнутри пищевода. КТ, а при местнораспространённой опухоли и ПЭТ-КТ ищут отдалённые метастазы. Ткань опухоли исследуют на HER2, PD-L1 и микросателлитную нестабильность — это признаки, по которым подбирают лекарства. Если обследование уже сделано дома, привезите заключения эндоскопии с фотографиями, гистологию вместе с блоками ткани и диски с КТ.
Методы лечения: от эндоскопии до операции
Метод выбирают по стадии: ранний рак удаляют через эндоскоп, а местнораспространённый лечат химиотерапией или химиолучевой терапией и операцией. Если опухоль поверхностная и не выходит за пределы слизистой оболочки, её срезают изнутри во время эндоскопии, и пищевод остаётся на месте. Удалённый участок затем изучают под микроскопом: так становится точно известно, насколько глубоко зашла опухоль и хватит ли этого вмешательства.
Когда опухоль проросла глубже или затронула лимфоузлы, сначала проводят химиотерапию или химиолучевую терапию, чтобы её уменьшить, а затем удаляют поражённую часть пищевода вместе с лимфоузлами. Новый пищевод обычно формируют из желудка: его превращают в узкую трубку и поднимают в грудную клетку. В Германии такие операции всё чаще делают малоинвазивно, через небольшие разрезы и проколы, а в части клиник — с помощью хирургического робота. Подробно о том, как проходят операции при раке пищевода, рассказано на отдельной странице.
При плоскоклеточном раке в части случаев проводят химиолучевую терапию без операции. После неё пациента тщательно наблюдают, и если опухоль сохранилась или вернулась, операцию ещё можно обсудить. Если же после химиолучевой терапии и операции в удалённой ткани остались клетки опухоли, части пациентов назначают иммунотерапию. Эти решения опираются на действующую немецкую клиническую рекомендацию S3 по раку пищевода. Принимает их консилиум по общим протоколам, а не один врач на своё усмотрение.
Если опухоль распространилась
Если у опухоли есть метастазы в отдалённых лимфоузлах или других органах, это 4 стадия, и лечение строится на лекарствах. Основа — химиотерапия; при подходящем уровне PD-L1 к ней добавляют иммунотерапию, а при HER2-положительной аденокарциноме — направленный препарат против HER2. Цель — сдержать болезнь и сохранить возможность есть. Операция на этой стадии — исключение: если отдалённые метастазы найдены до операции, немецкая рекомендация удалять пищевод не советует.
Чтобы человек мог глотать, в суженный участок ставят стент — сетчатую трубку, которая расширяет просвет пищевода; опухоль можно облучить изнутри или снаружи, а если есть всё равно не получается, питание идёт через зонд. Параллельно с лечением, а не вместо него, подключается паллиативная помощь: она помогает справиться с болью, слабостью и тревогой и поддерживает семью. Подробно о лечении на этой стадии и о том, что может дать поездка в Германию, рассказано на странице о лечении рака пищевода 4 стадии.
Где лечат рак пищевода в Германии
Рак пищевода в Германии лечат в центрах, где операции на пищеводе выполняют регулярно: от опыта команды зависит, как часто случаются осложнения. Немецкая рекомендация прямо советует оперировать пищевод там, где сложные операции на нём делают постоянно и где хирурги в них опытны. В Клинике Хелиос в Эрфурте отделение общей и абдоминальной хирургии допущено к сложным операциям на пищеводе и выполняет их в том числе с помощью хирургического робота. Не каждый шаг требует хирургического центра: в клинике Хелиос Мюнхен Вест гастроэнтерологи лечат болезни пищевода, желудка и кишечника — от воспалений до опухолей — и проводят эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта.
В Университетской клинике Рехтс дер Изар хирургическое отделение возглавляет проф. Хельмут Фрисс; операции на пищеводе — одно из основных направлений отделения. В Университетской клинике Лейпцига проф. Флориан Лордик руководит отделением онкологии, гастроэнтерологии, гепатологии и пульмонологии: здесь опухоли органов пищеварения лечат лекарствами — химиотерапией и иммунотерапией. Для пациента важно, чтобы хирург и онколог работали одной командой: лекарства, облучение и операция при раке пищевода складываются в один план.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак пищевода?
Да, если болезнь найдена рано или ещё не вышла за пределы пищевода и ближайших лимфоузлов: тогда лечение проводят с целью излечения. Ранний рак удаляют эндоскопически, местнораспространённый лечат химиотерапией или химиолучевой терапией и операцией, а при плоскоклеточном раке иногда обходятся химиолучевой терапией без операции. Насколько это реально в конкретном случае, зависит от типа опухоли, стадии и общего состояния; это оценивает консилиум. При отдалённых метастазах цель другая — сдерживать болезнь.
Можно ли сохранить пищевод при раке?
Иногда можно. Ранний поверхностный рак удаляют через эндоскоп, и пищевод остаётся на месте. При плоскоклеточном раке в части случаев вместо операции проводят химиолучевую терапию, а при опухоли в шейном отделе пищевода её предпочитают операции. После такого лечения пациента регулярно обследуют: если опухоль сохранилась или вернулась, операцию ещё можно обсудить. Подходит ли этот путь, решают по стадии опухоли и состоянию пациента.
Придётся ли заново проходить обследования в Германии?
Не все и не всегда. Немецкая клиника сначала изучает присланные заключения эндоскопии с фотографиями, гистологию и диски КТ и ПЭТ. Нередко она просит блоки ткани, чтобы её патологи сами посмотрели препараты, а эндоскопию, эндоскопическое УЗИ или ПЭТ-КТ повторяет, если снимки устарели, неполны или от них зависит выбор лечения. Что нужно повторить, клиника говорит после разбора документов, и это входит в смету.
Кто решает, как лечить рак пищевода?
Решение принимает консилиум, а не один врач. Хирург, онколог, гастроэнтеролог, радиотерапевт, патолог и рентгенолог вместе смотрят снимки, гистологию и анализы опухоли и предлагают план по немецкой клинической рекомендации. Окончательный выбор пациент делает вместе с лечащим врачом: ему объясняют, зачем нужен каждый шаг и какие есть альтернативы. Если обстоятельства меняются, например после химиотерапии, консилиум обсуждает план снова.
Как AlenMed организует лечение рака пищевода
AlenMed начинает с документов: заключения эндоскопии, гистологию, КТ и ПЭТ переводят на немецкий и передают в онкологические центры по всей Германии. Специалисты отвечают, согласны ли они с диагнозом и планом лечения. Иногда уточнение типа опухоли открывает более щадящий путь, иногда помогает не терять время. Такой пересмотр полезен и тем, кто в итоге решит лечиться дома.
Одной цены на лечение нет: клиника составляет смету (Kostenvoranschlag) под конкретный план — диагностику, операцию со стационаром и курсы лекарств. Стационарное лечение немецкие больницы рассчитывают по системе DRG: это фиксированная ставка за случай, которая зависит от диагноза, операции и их сложности. При 4 стадии считают весь курс, а не один приезд. Из чего складывается счёт, рассказано на странице о цене лечения рака пищевода в Германии. AlenMed помогает получить приглашение для визы, даёт переводчика и заранее договаривается с клиникой о питании после операции и о плане наблюдения дома. Офис компании находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
