RU
Рак почки часто находят случайно — на УЗИ или КТ, сделанных совсем по другому поводу, — а в Германии опухоль, не вышедшую за пределы органа, удаляют, по возможности сохраняя саму почку. Человек чувствует себя здоровым, известие застаёт его врасплох, и лечение рака почки в Германии начинается с ответа на два вопроса, которые перекрывают все остальные: насколько это серьёзно и придётся ли расставаться с почкой. Немецкая урология сначала оценивает степень риска и возможность сохранить орган и только потом переходит к лечению.
Ниже разобрано, что показывают КТ и МРТ с контрастом, когда нужна биопсия, от чего зависит сохранение почки и что делают, если болезнь распространилась. Что подойдёт именно вам, врачи решают после обследования.
Находка в почке, которую нужно расшифровать
Образование в почке, замеченное на снимке, — ещё не диагноз: это может быть и безобидная киста, и злокачественная опухоль, а внешне они порой похожи. Обычно к моменту обращения такой снимок у человека уже есть, но ясности, что на нём, нет. Явные жалобы — кровь в моче, боль в пояснице или в боку — нередко появляются поздно, когда опухоль уже крупная, поэтому их отсутствие ни о чём не говорит.
Поэтому первый шаг — не лечение, а точная характеристика находки: что это за образование, какого оно размера, где расположено и не вышло ли за пределы почки. От этого зависит и выбор между наблюдением и операцией, и её объём. Общий обзор — на странице о том, как устроено лечение рака в Германии.
В группе риска — курильщики, люди с лишним весом и повышенным давлением, а также те, у кого тяжёлая болезнь почек, особенно после долгих лет на диализе. Есть и редкие наследственные синдромы — например, болезнь фон Гиппеля — Линдау, наследственная склонность к опухолям почек и других органов; при них опухоли чаще бывают сразу в обеих почках и появляются в более молодом возрасте. Но фактор риска не означает болезнь, а его отсутствие её не исключает: у многих заболевших причину так и не находят. Поэтому решает снимок, а не список.
Что именно смотрит немецкий уролог в снимках
Немецкий уролог оценивает по снимкам размер опухоли, её положение относительно сосудов и то, не вышла ли она за пределы органа. Впервые образование часто видят на УЗИ, но основа обследования — КТ с контрастом; МРТ с контрастом добавляют, когда нужно понять, не проросла ли опухоль в вену. Отдельно смотрят, насколько близко опухоль к почечным сосудам и к собирательной системе, по которой оттекает моча: от этого зависит, выполнима ли органосохраняющая операция. Эти признаки сводят в нефрометрическую оценку — балл сложности будущей операции.
Биопсия — забор кусочка ткани для гистологического исследования, то есть изучения под микроскопом. Она нужна не всегда, но в спорных случаях помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и избежать лишней операции. По немецкой рекомендации её делают, когда результат может изменить лечение: если природа образования неясна, перед аблацией и активным наблюдением, а при распространённой болезни — перед лекарственной терапией, если ткань опухоли ещё не исследовали. Как проходит биопсия в Германии, описано отдельно.
Лечение рака почек в Германии не начинают, пока не оценена вся картина. Если опухоль не совсем маленькая, делают КТ грудной клетки, чтобы не пропустить метастазы в лёгких, а кости и мозг обследуют при жалобах или подозрении на их поражение. При распространённой болезни уточняют гистологический подтип опухоли и группу риска: от них зависит выбор препарата. Решает не один хирург: в сертифицированных онкологических центрах сложные случаи разбирает консилиум урологов, радиологов, онкологов и патологов, опираясь на национальную рекомендацию S3 по почечно-клеточному раку.
Рак почки: лечение в Германии с сохранением органа, когда это возможно
Главный принцип немецкой урологии при этом диагнозе — сохранить почку, если это технически выполнимо: небольшую опухоль удаляют вместе с окружающей тканью, а сама почка продолжает работать. Национальная рекомендация предписывает так оперировать небольшие опухоли, ограниченные почкой, а более крупные — когда это возможно. Дело не только в спокойствии пациента: после операции на почке растёт риск хронической почечной недостаточности, а органосохраняющая операция оставляет больше работающей ткани. Поэтому лечение рака почки в Германии при опухоли в пределах органа начинают с вопроса, можно ли убрать её, не жертвуя почкой.
Оперируют открыто, лапароскопически или с помощью робота; выбор доступа, по немецкой рекомендации, зависит прежде всего от опыта хирурга. В узком поле у почечных сосудов робот даёт хирургу больше свободы движений: его инструменты сгибаются, как запястье, а изображение объёмное и увеличенное. Роботическую урологию в Германии ведут, например, в Урологической клинике Мюнхен-Планегг, где главные врачи — проф. Максимилиан Кригмайр, д-р Ральф Обернедер, д-р Бернхард Лидль и д-р Георг Шён. Ещё один пример — Университетская клиника Эссена: её клинику урологии и уроонкологический центр возглавляет проф. Борис Хадашик, он же вице-директор Западногерманского центра опухолей.
Почку удаляют целиком, когда сохранить её нельзя: при большой или сложно расположенной опухоли, например в самом центре органа у сосудов, или если опухоль проросла в крупную вену. Это не поражение: цель та же — убрать опухоль полностью, а с одной работающей почкой можно жить. Оставшуюся почку берегут: на контрольных визитах сдают анализы крови, в том числе на креатинин, по которому судят о работе почек.
Есть и щадящие варианты. Небольшую опухоль у пациента, которому тяжело перенести операцию, можно разрушить холодом или радиочастотным нагревом — это аблация: тонкий зонд обычно вводят в опухоль через кожу под контролем снимков. При маленьком медленно растущем образовании у пожилого человека или при тяжёлых сопутствующих болезнях возможно активное наблюдение. Это не «ничего не делать», а график контрольных снимков: если опухоль начинает расти или пациент передумал, переходят к лечению.
Когда болезнь распространилась: лекарственная терапия
При распространённой болезни на первый план выходит лекарственная терапия — таргетные препараты и иммунотерапия, которые сегодня часто комбинируют. Таргетные препараты перекрывают опухоли питание, мешая ей отращивать новые сосуды, а иммунотерапия помогает иммунной системе распознать опухолевые клетки. В первой линии немецкая рекомендация предлагает сочетать препарат иммунотерапии с таргетным, а при промежуточном и неблагоприятном риске — и два препарата иммунотерапии. Схему выбирают прежде всего по группе риска и гистологическому подтипу опухоли; если подходят несколько вариантов, учитывают сопутствующие болезни, переносимость и предпочтения пациента. Подробнее — на странице об иммунотерапии при раке почки.
Единичный метастаз иногда удаляют или облучают: немецкая рекомендация советует по возможности лечить одиночные очаги местно. Если операция невозможна, а опухоль кровоточит или вызывает боль, иногда прибегают к эмболизации — через катетер закупоривают артерии, питающие опухоль; это облегчает состояние, но не излечивает. После операции важен график наблюдения: он помогает вовремя заметить возврат болезни и следить за работой почек. Расписание снимков и анализов зависит от группы риска, которую устанавливают по заключению гистолога, и этот план стоит увезти домой. Выбрать центр поможет обзор урологических клиник Германии.
Частые вопросы
Можно ли полностью излечиться от рака почки?
Да, если опухоль не вышла за пределы почки, её часто удаётся излечить операцией — с сохранением органа или с удалением всей почки. Шансы тем выше, чем раньше найдена болезнь, поэтому случайную находку на УЗИ не стоит оставлять без обследования. При метастазах излечение возможно не всегда: тогда лечение сдерживает болезнь, облегчает жалобы и продлевает жизнь.
Нужна ли химиотерапия при раке почки?
Как правило, нет: классическая химиотерапия, привычная при многих других опухолях, при раке почки почти не действует, и немецкая рекомендация не советует её при распространённом светлоклеточном раке почки. Вместо неё применяют таргетные препараты и иммунотерапию. Если опухоль не вышла за пределы почки, основное лечение — операция, а лекарства после неё назначают только при повышенном риске возврата болезни.
Передаётся ли рак почки по наследству?
В большинстве случаев нет: наследственные формы рака почки редки, одна из них — болезнь фон Гиппеля — Линдау. Заподозрить наследственную форму помогают несколько случаев рака почки в семье, болезнь в молодом возрасте и опухоли сразу в обеих почках. Тогда советуют консультацию генетика: анализ покажет наследственное изменение гена, а родственников-носителей наблюдают в профильном центре.
Как AlenMed организует лечение в Германии
AlenMed собирает и переводит выписки, снимки КТ и МРТ и гистологические заключения, передаёт их в уроонкологический центр, получает официальную смету на бланке клиники, готовит документы для визы, встречает пациента и сопровождает его на приёмах и в отделении. Если дома уже назначили удаление почки, имеет смысл начать со второго мнения: немецкий специалист изучит снимки и заключения и скажет, подтверждает ли он диагноз, согласен ли с объёмом операции и нет ли более щадящего варианта, — и может оказаться, что почку удастся сохранить. Стоимость называет официальная смета клиники после изучения снимков и гистологии; из чего складывается онкологическая смета, разобрано на странице цен на лечение рака в Германии. Офис компании — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
