RUРак почки часто находят случайно — на УЗИ или КТ, сделанных совсем по другому поводу. Человек чувствует себя здоровым, и известие застаёт врасплох: непонятно, насколько это серьёзно и придётся ли расставаться с почкой. Немецкая урология в этой ситуации отвечает прежде всего на вопрос о степени риска и о том, можно ли сохранить орган, — и только потом переходит к лечению.
С чем обычно приходят
Чаще всего к моменту обращения у человека уже есть снимок с найденным образованием в почке, но без ясности, что это. Опухоли почки бывают разными — от безобидных кист до злокачественных, и внешне они могут выглядеть похоже. Явные жалобы (кровь в моче, боль в пояснице) появляются нередко поздно, поэтому главное на первом этапе — точно понять природу находки и её распространённость.
Как уточняют диагноз
Основу составляют визуализирующие методы: УЗИ, КТ и МРТ с контрастом позволяют оценить размер опухоли, её расположение относительно сосудов и то, не вышла ли она за пределы органа. При необходимости выполняют биопсию — забор ткани для гистологического исследования; она нужна не всегда, но в спорных случаях помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и избежать лишней операции.
Если болезнь распространилась, картину дополняют исследованием других органов, а при распространённых формах изучают молекулярные особенности опухоли — от них зависит выбор лекарственной терапии. Смысл всей диагностики в том, чтобы отделить ситуации, где достаточно наблюдения или небольшого вмешательства, от тех, где нужно действовать активнее.
Какие подходы применяют
При раке почки хирурги стремятся сохранить орган, когда это возможно: небольшую опухоль удаляют вместе с окружающей тканью, оставляя саму почку работать, — это называют органосохраняющей операцией. Такие вмешательства в Германии всё чаще делают малоинвазивно, в том числе с помощью роботизированной техники, через небольшие проколы. Когда сохранить почку нельзя, орган удаляют полностью.
Для небольших опухолей и пациентов, которым тяжело перенести операцию, есть щадящие методы — разрушение опухоли холодом или радиочастотным нагревом (аблация). Иногда, при маленьком и медленном образовании у пожилого человека, оправдано активное наблюдение без немедленного вмешательства. При распространённой болезни на первый план выходит лекарственная терапия — таргетные препараты, перекрывающие опухоли питание, и иммунотерапия. Тактику определяет консилиум по утверждённым протоколам.
Когда стоит запросить второе мнение
Если дома предложили удалить почку целиком, второе мнение особенно уместно: нередко оказывается, что орган можно сохранить. Немецкий специалист изучает ваши снимки и заключения и говорит, подтверждает ли он диагноз, согласен ли с объёмом операции и нет ли более щадящего варианта. Это не про то, чтобы напугать, а про то, чтобы принять решение осознанно и не потерять то, что можно было сохранить.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике.