RU
Лечение рака щитовидной железы в Германии — это прежде всего операция у эндокринного хирурга, при папиллярной и фолликулярной формах — ещё и радиоактивный йод, а при поздних стадиях — лекарства. Обычно всё начинается с результата УЗИ, где написано про «подозрительный узел», и с тревоги. Узлы в щитовидной железе находят часто, но большинство из них доброкачественные, а злокачественные встречаются гораздо реже. Поэтому при раке щитовидной железы лечение в Германии начинается с точного ответа, какая это опухоль, — от этого зависит всё остальное.
Ниже — формы этого рака, операция и радиоактивный йод, 4 стадия и анапластический рак, клиники и организация поездки. Доброкачественные узлы, зоб, гипо- и гипертиреоз разобраны отдельно — на странице о том, как устроено лечение щитовидной железы в Германии.
Какой бывает рак щитовидной железы и как уточняют диагноз
Рак щитовидной железы бывает четырёх основных форм, и от формы зависит почти весь план лечения. Чаще всего встречаются папиллярная и фолликулярная — дифференцированные формы: их клетки ещё похожи на нормальные клетки железы и захватывают йод. Медуллярная форма растёт из клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин; иногда она наследственная, и тогда родственникам предлагают генетический тест. Анапластическая форма редкая, но растёт очень быстро.
Диагноз уточняют по шагам. Начинают с УЗИ, которое показывает размер и структуру узла и лимфоузлы шеи, и анализов крови на гормоны — ТТГ, Т3, Т4. Ключевой шаг — тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ: тонкой иглой берут немного клеток из узла, и это исследование отвечает, доброкачественный он или нет. При необходимости добавляют сцинтиграфию, КТ или МРТ и молекулярный анализ ткани, который помогает подобрать лекарства. Набор исследований собирают под конкретный случай, а не назначают всё подряд.
Лечение рака щитовидки в Германии: операция и радиоактивный йод
Основной метод — операция: удаляют одну долю железы или всю железу (тиреоидэктомия), при необходимости и лимфоузлы шеи. Во время операции работает нейромониторинг — прибор следит за возвратным гортанным нервом, который отвечает за голос, а околощитовидные железы, от которых зависит уровень кальция, бережно сохраняют. После полного удаления железы человек каждый день принимает таблетку гормона. Она не только заменяет собственный гормон: при части опухолей дозу подбирают так, чтобы держать низким ТТГ — гормон гипофиза, который подстёгивает клетки щитовидной железы, — и оставшимся опухолевым клеткам достаётся меньше сигналов к росту. Цель по ТТГ эндокринолог ставит по степени риска и со временем пересматривает. Для наблюдения сдают кровь на тиреоглобулин — после полного удаления железы он служит меткой оставшейся ткани — и делают УЗИ шеи по графику, который дают при выписке.
Радиоактивный йод применяют при дифференцированных формах, обычно после операции. Действует он прицельно: йод захватывают в основном клетки щитовидной железы и выросшей из них опухоли, поэтому остальной организм излучение почти не затрагивает. В Германии такое лечение проводят в стационаре: несколько дней пациент находится в специальном отделении ядерной медицины — этого требуют правила радиационной защиты. О подготовке и ходе курса — на отдельной странице про радиойодтерапию.
Медуллярная форма йод не захватывает, поэтому основой её лечения остаётся операция. Немецкие врачи опираются на клиническую рекомендацию по раку щитовидной железы в реестре AWMF: в ней собраны рекомендации от диагностики до наблюдения после лечения, и главным методом названа операция. Решения принимает консилиум: эндокринолог, хирург, специалист ядерной медицины и онколог.
Рак щитовидной железы 4 стадии в Германии
Четвёртая стадия означает, что опухоль глубоко проросла в ткани шеи — например, к позвоночнику или вокруг сонной артерии — либо дала отдалённые метастазы, чаще всего в лёгкие или кости. Важная деталь: при дифференцированном раке у пациентов моложе 55 лет стадия по системе TNM не бывает выше второй, даже если метастазы есть. Поэтому «4 стадия» при этих формах касается в основном пациентов старшего возраста, а анапластический рак к ней относят всегда.
Лечение рака щитовидной железы 4 стадии в Германии строят вокруг одного вопроса: захватывают ли метастазы йод. Пока захватывают, продолжают лечение радиоактивным йодом. Если перестают, назначают ингибиторы тирозинкиназ — таблетки, которые блокируют сигналы, подстёгивающие рост опухоли. Если в опухоли нашли мутации BRAF, RET или NTRK, применяют препараты против конкретной мутации — это таргетная терапия. Отдельные метастазы облучают или удаляют хирургически. Когда болезнь уже распространилась в лёгкие или кости, лечение чаще всего не излечивает её, а сдерживает, облегчает симптомы и сохраняет качество жизни.
Иммунотерапию при раке щитовидной железы применяют редко — обычно в рамках клинических исследований или вместе с таргетными препаратами.
Лечение анапластического рака щитовидной железы в Германии
Анапластический рак стоит особняком, потому что растёт не месяцами, а неделями: обследование и решение консилиума нужно уложить в несколько дней, а не недель. Это самая редкая и самая агрессивная форма: к моменту диагноза опухоль обычно уже распространилась в шее.
Ткань опухоли срочно проверяют на мутацию BRAF. Если она есть, возможна комбинация двух таргетных препаратов — дабрафениба и траметиниба; иногда их назначают до операции, чтобы опухоль уменьшилась и её можно было удалить. Применяют и облучение шеи. Прогноз при этой форме серьёзный, и цели лечения врачи обсуждают с семьёй прямо. Практический совет: при таком диагнозе отправляйте документы сразу, не дожидаясь, пока дома будут готовы все анализы.
Где лечат рак щитовидной железы в Германии
Рак щитовидной железы в Германии лечат в отделениях эндокринной хирургии крупных клиник вместе с отделениями ядерной медицины. В Гамбурге секцией эндокринной хирургии Израильской больницы руководит д-р Лена Эккерт-Шраге. Проф. Айман Агха возглавляет клинику висцеральной и эндокринной хирургии в Клинике Мюнхен Богенхаузен, где операции на щитовидной железе — одно из главных направлений, в том числе малоинвазивные и с помощью робота. Проф. Хельмут Фрисс руководит хирургической клиникой университетской больницы Rechts der Isar в Мюнхене, где среди направлений — операции на щитовидной и околощитовидных железах.
Радиоактивный йод и контроль после лечения — задача ядерной медицины. В Берлине клинику ядерной медицины Шарите возглавляет проф. Винфрид Бреннер. В Клиникуме Штутгарта клиникой ядерной медицины руководит проф. Кристоф Ришплер. Хирург и отделение ядерной медицины должны работать в связке — это важнее, чем город.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак щитовидной железы?
Да, в большинстве случаев рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению. При папиллярной и фолликулярной формах большинство пациентов выздоравливают после операции и, если нужно, курса радиоактивного йода. Медуллярную форму лечат прежде всего хирургически. Тяжелее всего анапластическая форма: она растёт быстро и плохо поддаётся лечению. Шансы в конкретном случае оценивает врач по результатам обследования.
Придётся ли всю жизнь принимать гормоны после операции?
Если щитовидную железу удалили полностью, то да: своей ткани, которая вырабатывает гормон, больше нет, и таблетку принимают каждый день всю жизнь. Дозу подбирает эндокринолог по анализу на ТТГ, а при некоторых факторах риска уровень ТТГ держат ниже нормы. Переносят такое лечение обычно хорошо. После удаления одной доли необходимость таблетки определяют по анализам.
Можно ли продолжить лечение в Германии, если операцию уже сделали дома?
Да, это частая ситуация. Немецкие врачи изучают выписку, описание операции и гистологическое заключение и решают, что нужно дальше: радиоактивный йод, повторная операция или наблюдение. Иногда просят прислать стёкла и блоки с тканью опухоли, чтобы перепроверить диагноз или сделать молекулярный анализ. После этого клиника предлагает план и смету.
Что делать, если рак щитовидной железы вернулся?
Лечение подбирают заново: это может быть повторная операция на шее, иногда вместе с радиоактивным йодом. Если опухоль видна только на сканировании с йодом, возможен курс радиоактивного йода без операции. Когда опухоль перестаёт захватывать йод, обсуждают облучение и таргетные препараты. Чтобы заметить возврат болезни рано, после лечения следят за тиреоглобулином и делают УЗИ шеи по графику.
Как AlenMed организует лечение рака щитовидной железы
AlenMed начинает с документов: описание УЗИ с узлами, результат биопсии, анализы на гормоны и кальцитонин, а после операции — выписка и гистологическое заключение. Компания переводит их и отправляет эндокринным хирургам и в отделения ядерной медицины по всей Германии. Если операцию уже рекомендовали дома, её объём стоит обсудить с немецким хирургом до вмешательства, а не после.
Итоговая сумма зависит от того, что понадобится — операция, курс радиоактивного йода, облучение, лекарства — и как долго. Точную сумму называет смета клиники (Kostenvoranschlag) после изучения документов, а из чего складывается стоимость лечения рака в Германии, разобрано на отдельной странице. AlenMed также оформляет приглашение для визы, находит переводчика и жильё; офис компании — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме после обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
