ARشُخّص رجل بسرطان بروستاتا في مرحلة مبكرة، ويحدّثه الطبيب عن الجراحة أو العلاج الإشعاعي. وأكثر ما يخيفه ما يُحذَّر منه مسبقًا: احتمال سلس البول ومشكلات الانتصاب. فيبدأ بالقراءة عن علاج «بالموجات فوق الصوتية دون مشرط»، أي عن تقنية HIFU. هذه الطريقة موجودة فعلًا، لكنها لا تناسب كل مريض.
تقدّم أقسام المسالك البولية والمراكز المتخصصة في ألمانيا العلاج بتقنية HIFU، أساسًا لحالات مختارة من سرطان البروستاتا الموضعي، أما في الأورام الأخرى فغالبًا ضمن الدراسات. نشرح هنا كيف تعمل الطريقة، ولمن قد تناسب، وأين لا تزال تجريبية، وما مخاطرها وكيف تجري المتابعة بعدها، وكيف يُنظَّم العلاج. أما الجراحة والإشعاع والمراقبة النشطة فتجدون شرحها في صفحة علاج سرطان البروستاتا.
كيف تعمل تقنية HIFU
تدمّر تقنية HIFU نسيج الورم بالحرارة. والاسم اختصار لعبارة «الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الشدة»: تُجمع حزم كثيرة من الموجات فوق الصوتية في نقطة صغيرة واحدة، كما يتجمع ضوء الشمس عبر العدسة المكبرة، فيسخن النسيج هناك خلال ثوانٍ حتى تموت خلاياه، ويبقى النسيج المحيط بالبؤرة سليمًا إلى حد كبير. ولا شق جراحي في هذا العلاج ولا إشعاع.
في علاج البروستاتا يُدخل المسبار في المستقيم الملاصق للغدة، ويجري الإجراء تحت تخدير عام أو نصفي. ويخطط الطبيب منطقة العلاج على صور الموجات فوق الصوتية، وغالبًا مع دمجها بصور رنين مغناطيسي سابقة. ويمكن علاج الغدة كاملة، أو الجزء الذي فيه الورم فقط، وهذا ما يسمى العلاج البؤري؛ وبينهما خيار وسط هو علاج نصف الغدة الذي يحوي الورم.
تقنية HIFU في سرطان البروستاتا: لمن قد تناسب
قد يناسب العلاج البؤري بتقنية HIFU رجلًا لم يتجاوز ورمه البروستاتا وكان من فئة الخطورة المنخفضة، أو المتوسطة ضمن الدراسات. ويجب أن تظهر البؤرة بوضوح في الرنين المغناطيسي متعدد المعايير، أي فحص بعدة تسلسلات يُظهر المناطق المشبوهة، وأن تؤكدها خزعة موجّهة مع خزعة منهجية. وتجدون شرح هذه الفحوص في صفحة تشخيص سرطان البروستاتا.
الحالة الثانية انتكاس موضعي في البروستاتا بعد العلاج الإشعاعي، حين تكون الجراحة صعبة تقنيًا. ويجب أن تؤكد الخزعة الانتكاس وأن يكون محصورًا في البروستاتا، ويُبلَّغ المريض بأن الطريقة في هذا الدور لا تزال تجريبية، ويُعرَّف بالبدائل المتاحة.
والتقييم الصريح كما يلي: في الإرشاد الألماني S3 لسرطان البروستاتا لا تُعد HIFU من العلاجات الشافية المعيارية، وهي الجراحة والإشعاع الخارجي والمعالجة الكثبية. ويرى الإرشاد أن البيانات عن فعالية HIFU البؤرية وسلامتها غير كافية، وأن النتائج طويلة الأمد لا يمكن الحكم عليها نهائيًا بعد. ولا يسمح بالعلاج البؤري إلا لورم منخفض الخطورة في نصف واحد من الغدة، ولرجل رفض العلاج المعياري والمراقبة النشطة كليهما. لذلك تُقترح HIFU بعد نقاش مفصل للبدائل، ويُفضَّل أن تجري ضمن دراسات أو سجلات، ويؤيد واضعو الإرشاد صراحةً تسجيل المرضى المعالَجين بها في سجل.
تقنية HIFU في أورام أخرى
في أورام الكبد والبنكرياس والكلى ونقائل العظام تُستخدم HIFU والموجات فوق الصوتية المركزة الموجَّهة بالرنين المغناطيسي غالبًا لتخفيف الألم أو للسيطرة الموضعية لدى مرضى مختارين وضمن دراسات سريرية، لا بديلًا عن الجراحة أو العلاج الدوائي. ففي سرطان البنكرياس ونقائل العظام المؤلمة يكون الهدف الأساسي تخفيف الألم، وفي أورام الكلى لا تزال الطريقة تجريبية. أما الأورام الليفية الرحمية، وهي حميدة، فموضوع نسائي مستقل.
وتختلف HIFU عن طرق التدمير الموضعي الأخرى في طريقة إيصال الطاقة. ففي الاستئصال بالترددات الراديوية وبالموجات الدقيقة يُسخَّن الورم عبر إبرة تُدخل من خلال الجلد. أما السكين النانوي، أي التثقيب الكهربائي غير العكوس، فيدمّر الخلايا بنبضات كهربائية بدل الحرارة. ويختار مجلس الأورام الطريقة المناسبة لحجم الورم وموضعه.
المخاطر والحدود والمتابعة
ترتبط أهم مخاطر علاج البروستاتا بتقنية HIFU بالتبول والانتصاب، وكثير من الآثار مؤقت، لكن ليس كلها. فبسبب الحرارة تتورم البروستاتا كثيرًا في البداية، لذلك يوضع قثطار بولي لمدة أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا، وإلا قد يحدث احتباس البول. والحرقة عند التبول شكوى شائعة ومؤقتة في العادة. وأقل من ذلك حدوث سلس البول أو ضعف الانتصاب أو تضيق مجرى البول.
بعد العلاج يُجرى تحليل PSA بانتظام، ورنين مغناطيسي، وخزعة متكررة عند الحاجة، لأن الورم قد يظهر في الأجزاء غير المعالجة من الغدة، ولأن تحليل PSA وحده لا يكفي للتقييم. وبعد العلاج البؤري ينصح الإرشاد الألماني بخزعة موجّهة ومنهجية بعد 6 إلى 12 شهرًا. وإذا عاد الورم يبقى تكرار HIFU أو الجراحة أو الإشعاع ممكنًا عمومًا، لكن الجراحة بعد HIFU قد تكون أصعب، ونتائج هذا العلاج قد تكون أسوأ، ويجب أن يعرف المريض ذلك مسبقًا.
الأسئلة الشائعة
هل تشفي تقنية HIFU من سرطان البروستاتا؟
الشفاء هو هدف العلاج، لكن لا يوجد حتى الآن دليل على أن نتائجه تعادل نتائج الجراحة أو الإشعاع، ويجب إبلاغ المريض بذلك قبل العلاج. وتنقص الدراسات التي تابعت المرضى عشر سنوات أو أكثر، لذا من المبكر الحكم على النتائج البعيدة. وإذا عاد الورم فالشفاء يبقى ممكنًا في العادة بالإشعاع أو الجراحة، ولهذا تعادل الفحوص الدورية في أهميتها الإجراء نفسه.
هل يبقى التحكم في البول والانتصاب بعد العلاج بتقنية HIFU؟
لا يمكن الوعد بذلك، لكن الفرص أفضل إذا عولج جزء من الغدة فقط. فالعلاج البؤري يضر بالتبول والقدرة الجنسية أقل بكثير من علاج الغدة كاملة؛ وسلس البول بعده نادر جدًا، أما ضعف الانتصاب فأكثر حدوثًا. ويتوقف الكثير على حالة الانتصاب قبل العلاج وعلى المنطقة المعالجة. وعند علاج انتكاس بعد الإشعاع تكون المضاعفات أكثر.
لمن لا تناسب تقنية HIFU؟
قبل كل شيء للرجال الذين تجاوز ورمهم البروستاتا: فالإرشاد الألماني لا ينصح في هذه الحالة بالعلاج البؤري بأي تقنية. وفي السرطان عالي الخطورة لا توصي الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية بالعلاج البؤري ولا بعلاج الغدة كاملة. وفي الحالات منخفضة الخطورة تُقترح المراقبة النشطة أولًا في العادة. وهناك حدود تقنية أيضًا: ففي البروستاتا الكبيرة يصعب على الموجات الوصول إلى جزئها الأمامي.
كم تستغرق جلسة HIFU وكم يبقى المريض في المستشفى؟
يستغرق الإجراء نفسه عادة من 30 دقيقة إلى 3 ساعات، بحسب كمية النسيج التي تحتاج إلى علاج. وبعده يبقى الرجال في المستشفى عادة ليلتين إلى ثلاث ليالٍ. ويبقى القثطار نحو أسبوع إلى أسبوعين، لذا يُستحسن الاتفاق مع المستشفى مسبقًا على مدة الإقامة في ألمانيا، مع مواعيد أولى فحوص المتابعة.
كيف تنظّم AlenMed العلاج بتقنية HIFU في ألمانيا
تبدأ AlenMed بالوثائق: سجل قيم PSA، والرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا على قرص، وتقرير الخزعة مع مجموع غليسون، وهو درجة تقيس مدى عدوانية مظهر الخلايا تحت المجهر، وتقارير العلاجات السابقة. نترجمها ونرسلها إلى أطباء المسالك البولية في المستشفيات الشريكة، ليقيّموا هل تناسبكم HIFU أم أن طريقة معيارية أفضل في حالتكم.
إذا اقتُرح عليكم علاج في بلدكم وبقيت لديكم شكوك، فيمكن البدء بطلب الرأي الطبي الثاني. ونصدر دعوة للتأشيرة، ونوفر مترجمًا في الاستشارات، ونضع مع المستشفى خطة للفحوص الدورية بعد عودتكم إلى بلدكم. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة موزعة في أنحاء ألمانيا؛ وللاطلاع على نظرة عامة راجعوا صفحة طب المسالك البولية في ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضًا تجاريًا. ويحدد الطبيب في الموعد الحضوري هل تناسبكم تقنية HIFU وما خطة العلاج المناسبة.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
