ARالإشعاع لا يحلّ محلّ الجراحة والعلاج الكيميائي في سرطان المبيض، لكنه يفيد فعلاً في حالات بعينها. ويُبحث عنه غالباً في حالتين: إما أن تخاف المريضة العملية وتبحث عن بديل لها، وإما أن يعود المرض في بؤرة واحدة ويقول لها الطبيب في بلدها إنه «يمكن تشعيعها».
وفي ما يلي موضع العلاج الإشعاعي لسرطان المبيض في ألمانيا اليوم: متى يُوصَف فعلاً، وكيف تجري الجلسات، وعن أي أسئلة لا يجيب الإشعاع. أما الصورة الكاملة للعلاج، من التشخيص إلى الأدوية، ففي صفحة علاج سرطان المبيض في ألمانيا.
لماذا ليس الإشعاع العلاج الأساسي هنا
يعمل الإشعاع حيث يُوجَّه فقط، بينما ينتشر سرطان المبيض في تجويف البطن كله ولا ينمو كتلة واحدة في موضع واحد. ولا يمكن تشعيع البطن كله بجرعة تؤثر في الورم دون إضرار بالأمعاء والكبد والكليتين. ولذلك يبقى الأساس عملية سرطان المبيض التي تُزال فيها كل بؤرة مرئية، مع العلاج الكيميائي بمركّبات البلاتين التي يستجيب لها هذا الورم.
استُخدم تشعيع البطن كله قبل عقود ثم تُرك، لا توفيراً للمال، بل لأن مضاعفاته، ولا سيما مع العلاج الكيميائي، رجحت على فائدته. وتؤكد التوصية الألمانية السارية من المستوى S3 لأورام المبيض الخبيثة أن هذا التشعيع لم يصبح جزءاً من العلاج بسبب سمّيته وتبعثر المرض في البطن، ولا تجيزه إلا في إطار الدراسات السريرية.
متى يُستخدم الإشعاع مع ذلك
يُستخدم الإشعاع حين يلزم التعامل مع بؤرة بعينها، أو تخفيف الأعراض، أو حين تكون الحالة خاصة. الحالة الأولى عودة موضعية واحدة: إذا ظهرت بعد العلاج بؤرة أو بؤرتان، في عقدة لمفية أو في جدار الحوض أو قرب الجرح، أمكن تشعيعها بدقة بجرعات عالية في جلسات قليلة، ويُسمّى ذلك التشعيع التجسيمي. والغاية معالجة تلك البؤرة بعينها وتأخير تغيير خطة العلاج الكيميائي.
والحالة الثانية تخفيف الأعراض: نقيلة مؤلمة في فقرة من العمود الفقري، أو بؤرة في عظم تهدد بكسر، أو نزف من ورم في الحوض، أو نقائل الدماغ النادرة. وهنا تزيل جلسات قليلة الألم في الغالب وتعيد الإنسان إلى شؤونه اليومية، وإن لم تنجح مع الجميع. فالغاية في هذه الحالات تحسين الحال لا الشفاء. أما علاج المرض الذي بلغ أعضاء بعيدة فتشرحه صفحة سرطان المبيض في المرحلة الرابعة.
والحالة الثالثة أنواع نادرة من أورام المبيض وحالات خاصة يطرح فيها مجلس الأطباء سؤال الإشعاع. ويتخذ القرار معاً طبيب أورام النساء وطبيب العلاج الإشعاعي وطبيب العلاج الكيميائي، لا مختص واحد، ودائماً على صور حديثة لا على تقرير عمره ثلاثة أشهر.
كيف تجري الجلسات
تبدأ الجلسات بتحضير لا يمكن اختصاره. يُجرى تصوير مقطعي تخطيطي في الوضع نفسه الذي ستستلقي فيه المريضة كل يوم، وتُرسم علامات على الجلد، ثم يحسب الطبيب والفيزيائي الطبي الخطة. وبين الموعد الأول والجلسة الأولى تمضي أيام عادةً، لأن الخطة تُحسب لهذا الجسم ولهذا الورم.
أما الجلسة نفسها، مع الاستلقاء وضبط الوضع، فتستغرق من دقائق إلى ربع ساعة، بلا ألم وبلا تخدير، وفي العيادة الخارجية، فتعود المريضة بعدها إلى مسكنها. ويتوقف عدد الجلسات على الغاية: من جلسة إلى خمس في التشعيع الدقيق أو لتخفيف الألم، وصولاً إلى أسابيع من الزيارات اليومية في أيام العمل حين يكون الحقل واسعاً.
وتتوقف الأعراض الجانبية على ما يدخل في حقل التشعيع: في الحوض قد يظهر غثيان وتبرّز متكرر لين وتهيّج في المثانة وتعب يزداد قرب نهاية الجلسات، وفي العظم تكون الأعراض قليلة عادةً. ويُناقَش ذلك كله قبل توقيع الموافقة. ثم إن الإشعاع لا يُجمع تلقائياً مع أي علاج كيميائي: فبعض الأدوية يُوقَف مدة الجلسات.
أين يُجرى وما يُسأل
يُجرى العلاج الإشعاعي في المستشفيات الجامعية وفي عيادات متخصصة على حد سواء. ففي مستشفى بون الجامعي ترأس البروفيسورة إليني غيكا (Eleni Gkika) قسم العلاج الإشعاعي وأورام الإشعاع، وفي المستشفى نفسه قسم أمراض النساء وأورام النساء، وهو ما يسهّل القرار المشترك. ومن الأماكن أيضاً قسم العلاج الإشعاعي وأورام الإشعاع في مستشفى أولم الجامعي، ومعهد العلاج الإشعاعي في مستشفى أسكليبيوس سانت جورج في هامبورغ، وعيادة العلاج الإشعاعي في ميونخ-بازينغ، وهي عيادة مستقلة للجلسات الخارجية. ويقف منفرداً مركز العلاج بالحزم الأيونية في هايدلبرغ (HIT) بإدارة طبية من الأستاذ المحاضر الدكتور سيمي حرابي، وإليه تُوجَّه أسئلة البروتونات وأيونات الكربون، لكنه في سرطان المبيض ليس خياراً معتاداً، والقرار فيه لمجلس الأطباء.
وقبل الموافقة يحسن السؤال عن غاية الجلسات، أهي إزالة بؤرة أم تخفيف ألم، وعن عدد الجلسات، وعما سيدخل في حقل التشعيع، وعن توافق ذلك مع العلاج الكيميائي، وعمن سيتابع المريضة بعد عودتها إلى بلدها.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يحلّ العلاج الإشعاعي لسرطان المبيض محل العملية؟
لا. يعمل الإشعاع حيث يُوجَّه فقط، أما سرطان المبيض فينتشر عادةً على بطانة البطن، ولذلك تبقى العملية والعلاج الكيميائي بمركّبات البلاتين أساس العلاج. وإن كانت العملية نفسها هي ما يخيف المريضة، فالأجدى أن تناقش مع طبيب أورام النساء مداها ومخاطرها والتعافي بعدها بالتفصيل. ويُلجأ إلى الإشعاع لأسباب محددة: عودة المرض في بؤرة واحدة، أو الألم، أو النزف.
هل يُعطى العلاج الإشعاعي لسرطان المبيض بعد انتهاء العلاج لمنع عودة المرض؟
لا. فالتوصية الألمانية لا تنصح بتثبيت النتيجة بالإشعاع بعد اكتمال العملية والعلاج الكيميائي، إذ لم يحقق في الدراسات فائدة ثابتة لا في المدة التي يبقى فيها المرض بعيداً ولا في طول العمر. والعلاج الداعم بعد الكيميائي اليوم علاج دوائي، أما الإشعاع فيُحتفظ به لحالة عودة المرض في بؤرة منفردة أو ظهور أعراض.
هل يمكن تشعيع المنطقة نفسها مرة ثانية؟
أحياناً، لكنه قرار مستقل يتخذه طبيب العلاج الإشعاعي من جديد. فالأعضاء القريبة من البؤرة، كالأمعاء والمثانة والحبل الشوكي، تلقت جزءاً من الجرعة في المرة الأولى، ولا بد أن يعرف الطبيب بدقة كم أُعطي وإلى أين وُجّهت الحقول. ولذلك يُحفظ تقرير الجرعات والحقول بعد كل دورة مع الملف الطبي، فعليه يُبنى القرار بإمكان دورة جديدة وحجمها.
كيف تنظّم AlenMed الجلسات
تبدأ AlenMed بالوثائق: تُترجَم صور التصوير المقطعي أو البوزيتروني الحديثة، والنتيجة النسيجية، وتقارير دورات العلاج الكيميائي السابقة، وتقرير العملية، وتُرسل إلى طبيب علاج إشعاعي في ألمانيا، فيجيب: هل للإشعاع معنى في هذه الحالة، وكم جلسة تلزم، وما الصور التي تُعاد في المكان. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكلفة، ودعوة للتأشيرة، وسكن قريب من العيادة طوال مدة الجلسات لأن الزيارات يومية، ومترجم في الحديث عن غاية الجلسات. ومِمّ يتكوّن التقدير تشرحه صفحة تكلفة العلاج الإشعاعي في ألمانيا.
ومما يُحسب حسابه مسبقاً: جدول الجلسات مكتوباً، وتوصيات مترجمة للعناية بالجلد والطعام، وجهة تواصل مع الطبيب إذا اشتدت الأعراض الجانبية، وتقرير نهائي بالجرعات والحقول بالأرقام لطبيب الأورام في البلد، فبدون هذه الأرقام لا يمكن لاحقاً التخطيط لتشعيع المنطقة نفسها.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. ودواعي العلاج الإشعاعي وجرعته يحددها الطبيب بعد فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
