RUЛечение рака простаты 4 стадии в Германии — это длительная терапия на основе подавления тестостерона, к которой по показаниям добавляют облучение и защиту костей. Четвёртая стадия значит, что рак вышел за пределы простаты — в лимфоузлы или отдалённые органы, чаще всего в кости. Болезнь с отдалёнными метастазами, как правило, не излечивается, но у многих мужчин её надолго сдерживают, и немецкий уролог-онколог говорит об этом прямо, без обещаний.
Ниже — из чего складывается лечение и почему сначала уточняют, насколько далеко распространилась опухоль. Общие сведения о диагнозе — на странице о лечении рака простаты в Германии.
4 стадия рака простаты: что уточняют в Германии перед началом
Перед началом уточняют, как далеко распространилась опухоль, насколько она агрессивна, есть ли у неё генетические особенности и в каком состоянии кости и почки. Главное исследование — ПСМА-ПЭТ/КТ: слаборадиоактивная метка находит клетки рака простаты по белку ПСМА и показывает метастазы точнее, чем КТ со сцинтиграфией костей. Немецкая рекомендация S3 велит применять его при высоком риске отдалённых метастазов, поэтому стадия, а с ней и план иногда меняются.
Важны также динамика ПСА, уровень тестостерона, оценка по Глисону после пересмотра стёкол патологом и объём метастазов — немного очагов или много (его по-прежнему считают и по КТ со сцинтиграфией). Пациенты нередко ищут «лечение 4 степени рака простаты в Германии», имея в виду стадию, хотя «степенью» (ISUP) патолог называет агрессивность клеток. Что значат пометки N1 и M1, объясняет Онкологическая информационная служба Немецкого центра изучения рака.
Мужчинам с метастазами рекомендация советует консультацию генетика и анализ крови на наследственные изменения, а перед лечением кастрационно-резистентной фазы — и исследование ткани опухоли. Изменения BRCA1, BRCA2 и других генов, которые чинят ДНК, влияют на выбор препаратов, а наследственные важны и для родственников. Подробнее — на странице о диагностике рака простаты в Германии.
Гормональная блокада как основа
Гормональная блокада — основа лечения, потому что рак простаты растёт под действием тестостерона. Обычно это депо-укол, который в зависимости от препарата действует месяц, два, три или полгода; есть также ежедневные таблетки и необратимая операция — удаление яичек.
Главное, что изменилось за последние годы: мужчинам в хорошем общем состоянии одной блокады мало. Рекомендация советует в первые месяцы добавить к ней современный антиандроген — апалутамид, даролутамид или энзалутамид — либо абиратерон, подавляющий выработку андрогенов, а тем, кому по силам химиотерапия, могут предложить и доцетаксел. Выбор зависит от объёма метастазов, самочувствия и других болезней, например сердечных; одну блокаду оставляют тем, кому сочетание не подходит.
О побочных эффектах предупреждают заранее: приливы, ослабление влечения и эрекции, потеря мышц, прибавка жира, влияние на настроение, истончение костей, риск болезней сердца и диабета. Против потери мышц и прибавки жира рекомендация советует физическую активность, для костей — кальций и витамин D, при остеопорозе — лекарства; от сильных приливов есть препараты. Подробнее — на странице о гормонотерапии при онкологии в Германии.
Рак простаты 4 стадии: лечение, когда блокады перестаёт хватать
Когда блокады перестаёт хватать, её не отменяют, а добавляют к ней следующее лечение. Это кастрационно-резистентная фаза: ПСА растёт в нескольких анализах подряд или появляются новые очаги, хотя тестостерон подавлен. Вылечить болезнь на этой стадии нельзя, но это не конец лечения, а переход к следующей линии.
Если гормональных препаратов нового поколения ещё не было, выбирают между абиратероном, энзалутамидом и доцетакселом; после доцетаксела и такого препарата — кабазитаксел или радиолигандную терапию лютецием-177-ПСМА (Pluvicto), разрешённую в ЕС, если очаги накапливают метку на ПСМА-ПЭТ. При изменениях BRCA1 или BRCA2 предлагают ингибитор PARP олапариб или сочетание препарата этой группы с гормональным. Замену одного гормонального препарата другим рекомендация допускает, но при коротком ответе на первый она мало что даёт. Следующий шаг рекомендация советует выбирать на консилиуме (Tumorboard), а не одному врачу.
Доцетаксел и кабазитаксел вводят капельно, обычно раз в три недели; между введениями проверяют кровь и лечат побочные эффекты — усталость, онемение пальцев, уязвимость к инфекциям. Лютеций-177-ПСМА вводят в отделении ядерной медицины раз в шесть недель, всего до шести введений. Подробнее — на странице о химиотерапии при раке простаты в Германии.
Кости, боль и облучение
Кости — самое частое место метастазов рака простаты: эти очаги дают боль, переломы и угрозу сдавления спинного мозга, поэтому рядом с основным лечением планируют обезболивание, облучение и защиту кости. Препараты для защиты кости рекомендация советует при метастазах в костях на кастрационно-резистентной стадии, а раньше — только при остеопорозе. С ними дают кальций и витамин D, а до первого введения нужен осмотр стоматолога и при необходимости лечение зубов: так защищают от остеонекроза — омертвения участка челюсти.
Облучают очаг в кости при стойкой боли, угрозе перелома или сдавления спинного мозга, при угрозе сдавления — срочно. Если болезнь выявлена впервые и метастазов немного, рекомендация допускает облучение и самой простаты. Снятие боли — полноценная задача лечения: обезболивание подбирают вместе с основной терапией, а паллиативную помощь советуют обсуждать рано.
Наблюдение и жизнь во время лечения
Во время лечения раз в несколько месяцев проверяют ПСА, кровь и самочувствие. Снимки делают перед стартом и когда ПСА достигнет минимума, затем реже при стабильной болезни, чаще на кастрационно-резистентной стадии и сверх графика — при новых болях или росте ПСА. Схема работает, если ПСА снижается и держится низко, очаги не растут, боль стихает.
Помимо лекарств, обсуждают движение — физическую активность рекомендация советует всем на онкологическом лечении, — питание с упором на растительные продукты, усталость, близость, настроение и разговор с семьёй. Подробнее — на странице о лечении запущенного рака простаты в Германии.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак простаты 4 стадии?
Если метастазы есть в костях или других органах, излечение, как правило, невозможно, но развитие болезни у многих мужчин удаётся надолго затормозить. Иначе строят лечение, когда поражены только лимфоузлы рядом с простатой: к гормональной терапии добавляют облучение простаты и лимфоузлов таза или операцию.
Сколько длится гормональная терапия при 4 стадии?
Как правило, всё время лечения: блокаду тестостерона не отменяют и тогда, когда болезнь перестаёт на неё отвечать. Препараты нового поколения, назначенные вместе с ней, принимают, пока они действуют и переносятся. Прекращают их по желанию пациента, при прогрессировании или непереносимых побочных эффектах; если из-за побочных эффектов отменяют один препарат сочетания, остальные продолжают.
Что делать, если гормональную терапию уже начали дома?
Не прерывать её самостоятельно и как можно раньше прислать документы: схему уколов, ПСА с датами, снимки и гистологию. В Германии оценят, нужно ли добавить к блокаде препарат нового поколения, а возможно, и химиотерапию: рекомендация советует сделать это в первые месяцы после её начала. Недостающие исследования проводят во время поездки.
Как AlenMed организует лечение в Германии
AlenMed берёт на себя документы, связь с клиникой и поездку. Компания собирает стёкла, выписки и снимки, переводит их и передаёт урологу-онкологу, а пациент получает заключение консилиума, письменную смету и дату; приглашение для визы оформляет AlenMed, на приёмах рядом переводчик.
Заранее решают, сколько дней займёт обследование с ПСМА-ПЭТ, какие уколы и таблетки можно продолжать дома между визитами и как передавать немецкому врачу результаты ПСА. Расходы разобраны на странице о стоимости лечения рака простаты в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
