ARعلاج سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة في ألمانيا علاج دوائي طويل الأمد يقوم على خفض التستوستيرون، ويُضاف إليه الإشعاع وحماية العظام عند الحاجة. وتعني المرحلة الرابعة أن السرطان تجاوز البروستاتا إلى العقد اللمفية أو أعضاء بعيدة، وأكثر ما يصل إلى العظام. ومع وجود نقائل بعيدة لا يُشفى المرض في العادة، لكن تقدّمه يمكن إبطاؤه لدى كثير من الرجال مدة طويلة، ويقول طبيب أورام المسالك الألماني ذلك بوضوح دون وعود.
تشرح هذه الصفحة مِمَّ يتألف العلاج في هذه المرحلة، ولماذا تكون الخطوة الأولى تحديد مدى انتشار المرض فعلاً. وللمعلومات العامة راجع صفحة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
ما الذي يُحسم قبل بدء العلاج
قبل بدء العلاج يُحدَّد مدى انتشار الورم ودرجة شراسته وتغيراته الجينية وحال العظام والكلى. والفحص الأهم هو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PSMA-PET/CT: مادة ضعيفة الإشعاع ترتبط ببروتين PSMA على خلايا سرطان البروستاتا، فتُظهر النقائل بدقة أعلى من التصوير المقطعي المعتاد مع مسح العظام. ويوصي الدليل الألماني S3 لسرطان البروستاتا به عند ارتفاع خطر النقائل البعيدة، ولذلك قد تتغير المرحلة ومعها الخطة مقارنةً بالصور السابقة.
ويلزم أيضاً تسلسل قيم مستضد البروستاتا النوعي، ومستوى التستوستيرون، ودرجة غليسون بعد مراجعة الشرائح لدى اختصاصي علم الأمراض، وحجم النقائل: بؤر قليلة أم كثيرة، ولا يزال يُقدَّر بالتصوير المقطعي ومسح العظام. وفي الكلام اليومي تُستعمل كلمتا «الدرجة» و«المرحلة» بالتبادل والمقصود هنا المرحلة، أما درجة ISUP في تقرير علم الأمراض فتصف شراسة الخلايا لا مدى الانتشار. وتشرح معنى الرمزين N1 وM1 خدمة المعلومات السرطانية في المركز الألماني لأبحاث السرطان.
ويوصي الدليل بأن تُعرض على الرجال المصابين بالنقائل استشارة في علم الوراثة وتحليل دم للتغيرات الموروثة، وقبل علاج الطور المقاوم للإخصاء يُفحص نسيج الورم أيضاً. فتغيرات BRCA1 وBRCA2 وسائر الجينات التي تصلح الحمض النووي تؤثر في اختيار الأدوية، والموروث منها مهم للأقارب كذلك. والتفاصيل في صفحة تشخيص سرطان البروستاتا في ألمانيا.
الحصار الهرموني أساساً
الحصار الهرموني أساس العلاج، لأن سرطان البروستاتا ينمو بتأثير التستوستيرون. وهو في العادة حقنة مستودعية يدوم مفعولها شهراً أو شهرين أو ثلاثة أو ستة أشهر بحسب الدواء، وهناك أيضاً أقراص يومية وعملية لاستئصال الخصيتين لا رجعة فيها.
وما تغيّر في السنوات الأخيرة أن الحصار وحده لم يعد كافياً للرجال ذوي الحالة العامة الجيدة. فالدليل يوصي بأن يُضاف إليه في الأشهر الأولى أحد مضادات الأندروجين الحديثة، أبالوتاميد أو دارولوتاميد أو إنزالوتاميد، أو أبيراتيرون الذي يثبط إنتاج الأندروجينات، ويمكن أن يُعرض الدوسيتاكسيل على من يحتمل العلاج الكيميائي. ويتوقف الاختيار على حجم النقائل والحالة العامة والأمراض المرافقة، ويبقى الحصار وحده لمن لا يناسبه الجمع.
ويُنبَّه المريض مسبقاً إلى الآثار الجانبية: هبّات الحرارة، وضعف الرغبة والانتصاب، وفقدان العضلات، وزيادة الدهون، والتأثير في المزاج، وترقق العظام، وارتفاع خطر أمراض القلب والسكري. ويوصي الدليل بالنشاط البدني لمواجهة فقدان العضلات وزيادة الدهون، وبالكالسيوم وفيتامين د للعظام، وبأدوية عند ثبوت الهشاشة، وهناك أدوية تخفف الهبّات الشديدة. والتفاصيل في صفحة العلاج الهرموني في الأورام في ألمانيا.
حين لا يعود الحصار كافياً
حين لا يعود الحصار كافياً لا يُوقف، بل يُضاف إليه العلاج التالي. وهذا هو الطور المقاوم للإخصاء: يرتفع مستضد البروستاتا في عدة تحاليل متتالية أو تظهر بؤر جديدة رغم انخفاض التستوستيرون. ولا يُشفى المرض في هذه المرحلة، لكنها ليست نهاية العلاج بل انتقال إلى الخط التالي.
فإن لم تُستعمل بعدُ أدوية هرمونية من الجيل الجديد، يُختار بين أبيراتيرون وإنزالوتاميد والدوسيتاكسيل، وبعد الدوسيتاكسيل ودواء من هذا الجيل يأتي الكابازيتاكسيل أو العلاج الإشعاعي الموجّه باللوتيشيوم-177 PSMA، المرخّص في الاتحاد الأوروبي حين تلتقط البؤر المادة في تصوير PSMA. وعند وجود تغيرات BRCA1 أو BRCA2 يُعرض مثبط PARP أولاباريب وحده أو أحد هذه المثبطات مع دواء هرموني. ويجيز الدليل استبدال دواء هرموني بآخر، وجدواه قليلة بعد استجابة قصيرة للأول. ويوصي الدليل بأن يقرر مجلس الأورام الخطوة التالية، لا طبيب واحد.
ويُعطى الدوسيتاكسيل والكابازيتاكسيل بالتسريب الوريدي، عادة كل ثلاثة أسابيع، وبين الجرعات يُفحص الدم وتُعالج الآثار الجانبية مثل الإرهاق وخدر الأصابع وضعف المناعة. أما اللوتيشيوم-177 PSMA فيُعطى في قسم الطب النووي كل ستة أسابيع، وبحد أقصى ست جرعات. والتفاصيل في صفحة العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا في ألمانيا.
العظام والألم والإشعاع
العظام أكثر مواضع النقائل شيوعاً في سرطان البروستاتا، ومنها يأتي الألم والكسور وخطر انضغاط النخاع الشوكي، ولذلك يُخطَّط بموازاة العلاج الأساسي لتسكين الألم والإشعاع وحماية العظم. ويوصي الدليل بأدوية حماية العظم لنقائل العظام في الطور المقاوم للإخصاء، أما قبله فعند هشاشة العظام فقط. ويُعطى معها الكالسيوم وفيتامين د، وقبل الجرعة الأولى يلزم فحص الأسنان وعلاجها عند الحاجة للوقاية من تنخّر عظم الفك، أي موت جزء من نسيجه.
وتُشعَّع البؤرة العظمية عند الألم المستمر أو خطر الكسر أو انضغاط النخاع الشوكي، وفي الحالة الأخيرة عاجلاً. وإذا شُخّص المرض حديثاً وكانت النقائل قليلة، يجيز الدليل أيضاً تشعيع البروستاتا نفسها. وتخفيف الألم هدف علاجي كامل لا أمر ثانوي: تُضبط المسكنات مع العلاج الأساسي، ويوصي الدليل بمناقشة الرعاية التلطيفية مبكراً.
المتابعة والحياة أثناء العلاج
أثناء العلاج يُفحص مستضد البروستاتا والدم والحالة العامة كل بضعة أشهر. وتُجرى الصور قبل البدء وعند وصول المستضد إلى أدنى قيمة، ثم على فترات أطول ما دام المرض مستقراً وأقصر في الطور المقاوم للإخصاء، وخارج الجدول عند ظهور ألم جديد أو ارتفاع المستضد. والخطة تعمل إذا انخفض المستضد وبقي منخفضاً، ولم تكبر البؤر، وخفّ الألم.
وإلى جانب الأدوية يُناقَش النشاط البدني، الذي يوصي به الدليل لكل من يتلقى علاجاً للسرطان، والتغذية الغنية بالأطعمة النباتية، والإرهاق، وأسئلة العلاقة الزوجية، والمزاج، والحديث مع الأسرة. والتفاصيل في صفحة علاج سرطان البروستاتا المتقدم في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة؟
مع وجود نقائل في العظام أو أعضاء أخرى فالشفاء غير ممكن عادةً، لكن تقدّم المرض يمكن إبطاؤه لدى كثير من الرجال مدة طويلة. ويختلف العلاج حين تقتصر الإصابة على العقد اللمفية القريبة من البروستاتا: يُضاف عندها إلى العلاج الهرموني إشعاع البروستاتا والعقد اللمفية في الحوض أو الجراحة.
كم يستمر العلاج الهرموني في المرحلة الرابعة؟
يستمر في العادة طوال العلاج، فالحصار لا يُوقف حتى في الطور المقاوم للإخصاء. وتؤخذ أدوية الجيل الجديد المضافة إليه ما دامت تعمل ويتحملها المريض، وتُوقف برغبته أو عند تقدم المرض أو بسبب آثار جانبية لا تُحتمل، وإذا أُوقف دواء من التركيبة بسبب آثاره الجانبية يستمر الباقي.
ماذا أفعل إذا بدأ العلاج الهرموني في بلدي؟
لا توقفه من تلقاء نفسك، وأرسل الوثائق مبكراً: جدول الحقن، ونتائج المستضد مع تواريخها، والصور، والتقارير النسيجية. وسيقيّم الأطباء في ألمانيا الحاجة إلى إضافة دواء من الجيل الجديد، وربما العلاج الكيميائي معه، ويوصي الدليل بذلك في الأشهر الأولى من الحصار. وتُجرى الفحوص الناقصة خلال الزيارة.
كيف تنظّم AlenMed العلاج في ألمانيا
تتولى AlenMed الوثائق والتواصل مع المستشفى وتنظيم الرحلة: تجمع الشرائح والتقارير والصور، وتترجمها وتعرضها على طبيب أورام المسالك، فيحصل المريض على قرار مجلس الأورام وتقدير مكتوب للتكلفة وموعد، مع دعوة التأشيرة ومترجم في المواعيد.
ويُحسم مسبقاً كم يوماً يستغرق التقييم مع تصوير PSMA، وأي الحقن والأقراص يمكن متابعتها في البلد بين الزيارات، وكيف تصل نتائج المستضد إلى الطبيب الألماني. وتفاصيل النفقات في صفحة تكلفة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
