RUХимиотерапию при раке груди в Германии назначают не всем: решение принимают по свойствам опухоли в её ткани, а не по размеру узла на глаз. Если диагноз уже поставлен и в плане появилось слово «химиотерапия», обычно возникают два вопроса: действительно ли она нужна именно вам и как всё это будет выглядеть в чужой стране.
Эта страница объясняет, кому в Германии предлагают химиотерапию при раке молочной железы, почему курс идёт до или после операции, как устроены циклы, что делают с побочными эффектами и как совместить лечение с поездкой. Схем и доз для самолечения здесь нет, результата страница не обещает. Обо всём лечении — на странице лечение рака груди в Германии.
Кому нужна химиотерапия, а кому нет
Нужна ли химиотерапия, решает биология опухоли, которую патоморфолог определяет по ткани из биопсии. Учитывают гормональные рецепторы (чувствительна ли опухоль к женским гормонам), белок HER2, показатель скорости деления клеток Ki-67, степень злокачественности, а также размер узла и состояние лимфоузлов. При гормонозависимой опухоли с низким риском основой лечения бывает антигормональная терапия, а не химиотерапия.
Где граница неясна, в Германии могут сделать тест экспрессии генов по ткани опухоли: он помогает решить, добавит ли химиотерапия пользу к антигормональному лечению. Немецкая рекомендация допускает его при гормонозависимой HER2-отрицательной опухоли, когда обычные признаки, включая Ki-67, не дают ясного ответа. Поэтому тест делают не всем, а в спорных случаях, и его назначение обсуждают на консилиуме.
При тройном негативном и HER2-положительном раке химиотерапия входит в стандартный план, если опухоль не совсем маленькая. При HER2 к ней добавляют целевые антитела: трастузумаб, а при крупной опухоли или поражённых лимфоузлах ещё и пертузумаб. Это разные лекарства, которые работают вместе: «химия» бьёт по всем быстро делящимся клеткам, в том числе здоровым, а антитело находит белок HER2 на опухолевых клетках и блокирует именно его. Подробнее — в материале Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака (на немецком).
До операции или после: чем отличается химиотерапия рака груди в Германии
Химиотерапию при раке груди проводят и до, и после операции. Неоадъювантная химиотерапия идёт до операции: она уменьшает опухоль, иногда позволяет сохранить грудь вместо мастэктомии (удаления всей груди) и, главное, показывает, отвечает ли опухоль на лекарства.
Если после курса в удалённой ткани опухолевых клеток не находят, это благоприятный признак для прогноза; если остаток есть, лечение после операции могут изменить. Именно поэтому в Германии при агрессивных подтипах, HER2-положительном и тройном негативном раке, курс чаще начинают до операции, если опухоль больше двух сантиметров или затронуты лимфоузлы. При тройном негативном раке к химиотерапии тогда рекомендуют добавлять иммунопрепарат пембролизумаб.
Адъювантная химиотерапия идёт после операции, когда опухоль удалена, а риск возврата болезни по гистологии остаётся значимым. При распространённой болезни задача другая — сдерживать её и сохранять качество жизни, поэтому схемы меняют по ходу. Метод при других диагнозах описан на странице химиотерапия в Германии.
Как устроен курс
Лечение идёт циклами: день капельницы, затем перерыв, за который восстанавливается кроветворение, обычно около трёх недель или неделя при недельной схеме; при высоком риске перерывы укорачивают. Во многих схемах друг за другом дают две группы препаратов — антрациклины и таксаны. Даты стоят в письменном плане, который выдаёт клиника.
Курс обычно проходит в дневном стационаре онкологического отделения, а госпитализация нужна лишь немногим. Перед началом под кожу у ключицы могут поставить порт — небольшую камеру с катетером, через которую лекарство идёт в крупную вену и не раздражает вены руки. В отделении объясняют, как с ним обращаться.
Между циклами контролируют анализ крови перед каждым введением, вес, от которого зависит доза, и сердце при антрациклинах и анти-HER2-препаратах, которые могут его ослаблять. Именно эти контрольные точки решают, состоится ли очередное введение в назначенный день: при плохих анализах его переносят.
Побочные эффекты и что с ними делают
С побочными эффектами в Германии работают заранее, а не по факту: тошноту предупреждают препаратами, которые дают вместе с химиотерапией. При сильном падении лейкоцитов назначают уколы, подстёгивающие их образование, а температура на этом фоне — повод звонить в отделение немедленно, а не ждать утра.
Волосы при многих схемах выпадают, но потеря, как правило, обратима: отрастать они начинают через несколько месяцев после окончания курса. В части клиник предлагают охлаждение кожи головы во время капельниц, хотя данные о его пользе неоднозначны. Как беречь полость рта, кожу и ногти, медсестра объясняет до начала лечения.
О чём часто забывают спросить: сохранение фертильности обсуждают до первого введения, а не после, потому что потом возможности сужаются. Утомляемость сопровождает курс и уходит не сразу, порой месяцами; уменьшить её помогает посильная физическая активность, которую советуют и во время химиотерапии. О восстановлении — на странице реабилитация онкологических больных.
Как совместить курс с поездкой в Германию
Вариантов обычно два: пройти весь курс в Германии или начать его здесь и продолжить дома по немецкому плану, приезжая на контрольные визиты. Выбор зависит от схемы, визы, бюджета и от того, есть ли дома онколог, готовый вести немецкий протокол.
На руки стоит получить письменный план с датами и препаратами, выписку о поставленном порте (и его паспорт, Port-Pass), памятку, что делать при температуре и куда звонить, и план контрольных обследований. О расходах — на странице цена лечения рака груди в Германии, об облучении, если оно планируется после химиотерапии, — на странице лучевая терапия при раке груди в Германии.
Частые вопросы
Сколько длится химиотерапия при раке груди?
При раннем раке груди курс химиотерапии обычно занимает от 18 до 24 недель, а точный срок зависит от числа циклов и перерывов между ними. При HER2-положительном раке антитела продолжают и после химиотерапии, в сумме около года. При гормонозависимой опухоли после курса начинают антигормональное лечение, которое длится годами.
Что делают, если после химиотерапии до операции опухоль осталась?
Лечение после операции меняют или дополняют. При HER2-положительном раке вместо трастузумаба назначают трастузумаб эмтанзин — антитело, соединённое с химиопрепаратом. При тройном негативном раке добавляют капецитабин в таблетках, а при наследственной мутации генов BRCA1 или BRCA2 может понадобиться олапариб. Решение принимают на консилиуме после операции.
Можно ли забеременеть после химиотерапии рака груди?
Да, немецкая рекомендация не советует отговаривать женщину от беременности после рака груди, независимо от гормональных рецепторов опухоли. Химиотерапия может снизить способность к зачатию; у молодых женщин это чаще всего временно. Поэтому заморозку яйцеклеток или ткани яичника обсуждают до первого введения, а сроки беременности — с онкологом.
Как AlenMed организует химиотерапию в Германии
AlenMed разбирает гистологию и выписки, подбирает онкологическое отделение и записывает на консилиум, переводит документы, до поездки присылает письменную смету, оформляет приглашение для визы и даёт переводчика на приёмы и на время введений. Пример среди партнёров — проф. Марк Тилль, руководитель клиники гинекологии и гинекологической онкологии в Agaplesion Markus Krankenhaus во Франкфурте.
Заранее стоит продумать, сколько недель займёт курс, где жить между циклами, как получать документы на понятном языке и как договориться о продолжении лечения дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения и показания к химиотерапии определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
