RUОперация при раке простаты в Германии — это обычно радикальная простатэктомия, удаление всей железы: её предлагают как альтернативу облучению, когда опухоль не вышла за пределы простаты. Если диагноз поставлен и врач предложил выбор между операцией и облучением, важно понять, чем эти пути различаются и что именно ждёт вас после операции. Скажем сразу: при опухоли, ограниченной железой, оба пути дают сопоставимый контроль над болезнью, а различаются они побочными эффектами и тем, как устроено восстановление.
Ниже — кому предлагают операцию, какие доступы применяют в немецких клиниках, сколько длится стационар, что происходит с мочеиспусканием и потенцией и когда после операции требуется облучение. Выбирать метод за вас эта страница не берётся. Общие сведения о болезни и других способах лечения — на странице о лечении рака простаты в Германии.
Когда выбирают операцию
Операцию обычно выбирают, когда опухоль ограничена железой, риск не низкий, а у мужчины впереди ещё много лет жизни. При локализованной опухоли путей три: активное наблюдение (регулярные анализы и снимки вместо немедленного лечения), операция и облучение. Немецкая клиническая рекомендация по раку простаты при низком риске советует наблюдение, а при промежуточном и высоком — предлагать операцию или облучение. Выбор строится на группе риска: уровне ПСА (белка простаты в крови), сумме Глисона (оценке агрессивности клеток под микроскопом) и распространённости опухоли по МРТ. Учитывают также возраст, сопутствующие болезни и то, что для самого мужчины важнее.
Более молодым и в остальном здоровым мужчинам операцию предлагают часто, и у неё есть понятные преимущества. После удаления железы патолог исследует её целиком. ПСА должен упасть до неопределяемого уровня, поэтому наблюдение простое и понятное: его новый рост хорошо виден в анализах. Если болезнь вернётся, остаётся возможность облучения.
До решения уточняют картину: делают МРТ простаты и биопсию по её данным, а при высоком риске — ПСМА-ПЭТ, исследование, которое ищет очаги опухоли в лимфоузлах и костях. На устаревших данных решение не принимают. Как проходит обследование, рассказано на странице «диагностика рака простаты в Германии».
Удаление рака простаты в Германии: что именно делает хирург
Хирург удаляет предстательную железу целиком вместе с семенными пузырьками, а затем соединяет мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом — это и есть радикальная простатэктомия. Если риск, что опухоль затронула лимфоузлы, значимый, их удаляют в ходе того же вмешательства.
Нервосберегающая техника означает, что сосудисто-нервные пучки, которые идут по бокам железы и отвечают за эрекцию, сохраняют, если это не мешает удалить опухоль полностью. Насколько это возможно, решает картина конкретного случая: если с какой-то стороны велик риск, что опухоль прорастает капсулу железы, пучок с этой стороны сохранять не рекомендуют. Хирург должен сказать об этом до операции, а не после.
Доступов три: открытый — через разрез внизу живота над лобковой костью, лапароскопический — через несколько проколов и роботический, который сегодня в Германии применяют чаще всего. Ни один из них не доказал превосходства ни по онкологическим, ни по функциональным результатам: данные говорят, что результат зависит не столько от техники, сколько от опыта хирурга. Роботический доступ, как и лапароскопический, связан с меньшей кровопотерей и более коротким пребыванием в клинике. Подробнее — на странице «роботическая хирургия в Германии».
Стационар и первые недели
После операции в отделении обычно проводят несколько дней. Операцию проводят под общим наркозом, открытую — иногда под спинальной анестезией; длится она несколько часов. Мочевой катетер остаётся ещё несколько дней, пока заживает соединение пузыря с мочеиспускательным каналом, и его удаляют по графику клиники — именно этот график определяет, сколько дней нужно оставаться в стране.
Весь удалённый материал исследует патолог, и именно его заключение — есть ли опухоль у края разреза и затронуты ли лимфоузлы — определяет, нужна ли дополнительная терапия. Ответ приходит через несколько дней, и его стоит дождаться.
Домой человек уходит с планом упражнений для мышц тазового дна, датой первого анализа на ПСА, правилами о подъёме тяжестей и списком признаков, при которых нужно сразу связаться с клиникой.
Мочеиспускание, потенция, восстановление
Подтекание мочи после удаления катетера — ожидаемое явление, а не осложнение: у большинства мужчин оно уменьшается в течение недель и месяцев. Главный инструмент — регулярная тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом. В Германии после такой операции обычно предлагают реабилитацию — Anschlussheilbehandlung (AHB), где этим занимаются прицельно.
Эрекция зависит от того, удалось ли сохранить нервы, от возраста и от того, какой она была до операции. Восстанавливается она долго — до года и больше, — и этот процесс поддерживают лекарствами и вспомогательными средствами. Зачать ребёнка естественным путём после удаления железы уже нельзя, и разговор об этом ведут до операции.
Наблюдение после операции — это анализ на ПСА по расписанию. Его рост — сигнал обсудить дополнительное лечение, чаще всего облучение области, где была железа, иногда вместе с гормональной терапией. Об этом возможном следующем шаге — на странице «лучевая терапия при раке простаты».
Кто оперирует и что спросить
Оперирует уролог в отделении, которое работает как уроонкологический центр вместе с патологами, радиологами и радиотерапевтами. Пример среди партнёров AlenMed — проф. Борис Хадашик, директор клиники урологии и руководитель уроонкологического центра в Университетской клинике Эссена.
На консультации стоит спросить: сколько таких операций хирург делает в год, планируется ли нервосбережение и будут ли удалять лимфоузлы, какой доступ выбран и почему, когда удалят катетер, кто ведёт реабилитацию и что входит в письменную смету.
Частые вопросы
Сколько дней нужно провести в Германии ради операции?
Точный срок называет клиника в своём плане. Он складывается из консультации и дообследования, самой операции, нескольких дней в отделении и удаления катетера по графику. Стоит дождаться и гистологического заключения: от него зависит, понадобится ли дальнейшее лечение. Поэтому обратную дорогу лучше планировать с запасом и согласовывать дату с отделением.
Как долго подтекает моча после удаления простаты?
У большинства мужчин подтекание уменьшается постепенно, в течение недель и месяцев после удаления катетера. Сколько это займёт в конкретном случае, заранее сказать нельзя: многое зависит от возраста и от того, как мужчина удерживал мочу до операции. Главное, что помогает, — регулярные упражнения для мышц тазового дна, сначала с физиотерапевтом в клинике и на реабилитации, потом дома.
Вернётся ли эрекция после операции?
Заранее этого не скажет ни один хирург. Шансы выше, если нервы удалось сохранить с обеих сторон, если мужчина моложе и если до операции эрекция была хорошей. Восстановление идёт медленно, до года и больше. Его поддерживают таблетками, а если они не помогают — уколами в половой член, вакуумной помпой и другими средствами, которые подбирает уролог.
Как AlenMed организует операцию в Германии
AlenMed организует поездку целиком: разбирает ваши документы, подбирает отделение, записывает на консультацию и на онкологический консилиум, переводит выписки и снимки, до поездки передаёт письменную смету, оформляет приглашение для визы и обеспечивает переводчика на приёме и в отделении.
Заранее стоит предусмотреть, сколько дней займут обследование, операция и удаление катетера, где вы будете жить это время, как получить операционный протокол и гистологическое заключение на понятном языке и как продолжить наблюдение дома. Из чего складывается счёт, рассказано на странице «стоимость лечения рака простаты в Германии».
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к операции и её метод определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
