ARعملية سرطان البروستاتا في ألمانيا هي في الغالب استئصال جذري للبروستاتا، أي نزع الغدة كلها، وتُقترح بديلاً عن العلاج الإشعاعي حين يبقى الورم محصوراً داخل البروستاتا. فإذا ثبت التشخيص وعرض عليك الطبيب أن تختار بين العملية والإشعاع، فمن الطبيعي أن تريد فهم ما يفرّق بين المسارين، وما الذي سيجري لك بالضبط إن اخترت العملية. ونقولها مباشرةً: في الورم المحصور داخل الغدة يعطي المساران سيطرةً متقاربة على المرض، وما يفرّق بينهما هو الأعراض الجانبية وشكل التعافي.
تشرح هذه الصفحة لمن تُقترح العملية، وأي المداخل الجراحية تستعملها الأقسام الألمانية، وكم يطول المبيت في المستشفى، وماذا يحدث للتبول والانتصاب، ومتى يلزم الإشعاع بعد العملية. أما اختيار الطريقة فلا تقوم به الصفحة عنك. وتجد المعلومات العامة عن المرض وسائر طرق علاجه في صفحة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
متى تُختار العملية
تُختار العملية عادةً حين يكون الورم محصوراً في الغدة، والخطر غير منخفض، وأمام الرجل سنوات طويلة من العمر. ففي المرض الموضعي ثلاثة مسارات: المراقبة النشطة، أي فحوص وصور منتظمة بدل العلاج الفوري، والعملية، والإشعاع. والتوصية الطبية الألمانية في سرطان البروستاتا تنصح بالمراقبة عند الخطر المنخفض، وبعرض العملية أو الإشعاع عند الخطر المتوسط والعالي. ويستند الاختيار إلى مجموعة الخطر: مستوى PSA، وهو بروتين تفرزه البروستاتا ويُقاس في الدم، ودرجة غليسون التي تقدّر مدى عدوانية الخلايا تحت المجهر، ومدى امتداد الورم على الرنين المغناطيسي. ويُحسب كذلك حساب السن والأمراض المصاحبة وما يهمّ الرجل نفسه أكثر.
وكثيراً ما تُعرض العملية على الرجال الأصغر سناً والأصحّ عموماً، ولها مزايا واضحة. فبعد نزع الغدة يفحص طبيب التشريح المرضي العيّنة كلها. ويجب أن يهبط PSA إلى مستوى لا يمكن قياسه، فتصبح المتابعة سهلة القراءة: أي ارتفاع جديد يظهر بوضوح في التحاليل. وإن عاد المرض يبقى الإشعاع خياراً متاحاً.
وقبل القرار تُستوضح الصورة كاملة: رنين مغناطيسي للبروستاتا وخزعة موجَّهة بنتائجه، وفي الخطر العالي تصوير PET بمادة PSMA، وهو فحص يبحث عن بؤر الورم في العقد اللمفية والعظام. ولا تُتخذ القرارات على معطيات قديمة. وتفاصيل الفحوص في صفحة تشخيص سرطان البروستاتا في ألمانيا.
ماذا يفعل الجراح بالضبط
ينزع الجراح البروستاتا كلها مع الحويصلتين المنويتين، ثم يصل المثانة بالإحليل، وهذا هو معنى الاستئصال الجذري. وحيث يكون خطر وصول الورم إلى العقد اللمفية معتبَراً، تُنزع العقد في العملية نفسها.
وتقنية حفظ الأعصاب تعني صون حِزَم الأعصاب والأوعية الدموية الممتدة على جانبي الغدة، وعليها يتوقف الانتصاب، ما دام ذلك لا يخلّ بنزع الورم كاملاً. ومدى إمكان ذلك يتبع الحالة بعينها: فإذا كان خطر اختراق الورم لمحفظة الغدة في جهة ما عالياً، فلا يُنصح بحفظ الحزمة في تلك الجهة. وعلى الجراح أن يقول ذلك قبل العملية لا بعدها.
والمداخل ثلاثة: المفتوح عبر شق في أسفل البطن فوق عظم العانة، والتنظيري عبر عدة ثقوب صغيرة، والمدخل بمساعدة الروبوت، وهو اليوم الأوسع انتشاراً في ألمانيا. ولم يثبت تفوق أي منها في النتائج الورمية أو الوظيفية، وتشير المعطيات إلى أن النتيجة تتوقف على خبرة الجراح أكثر مما تتوقف على التقنية. أما المدخل الروبوتي، مثل التنظيري، فيرتبط بفقد أقل للدم ومبيت أقصر في المستشفى. والمزيد في صفحة الجراحة بمساعدة الروبوت في ألمانيا.
المبيت والأسابيع الأولى
يقضي المريض بعد العملية عادةً عدة أيام في القسم. وتُجرى العملية تحت التخدير العام، والمفتوحة منها أحياناً تحت التخدير النصفي، وتستغرق بضع ساعات. وتبقى القسطرة البولية أياماً بعدها حتى يلتئم الوصل بين المثانة والإحليل، ثم تُنزع وفق جدول العيادة، وهذا الجدول هو ما يحدد كم يوماً يلزم البقاء في البلد.
ويفحص طبيب التشريح المرضي كل النسيج المستأصل، وتقريره هو الذي يحدد هل يلزم علاج إضافي: هل وُجد ورم عند حافة القطع، وهل أصيبت العقد اللمفية. ويستغرق الجواب عدة أيام، ويستحق الانتظار.
ويعود المريض إلى بيته ومعه خطة تمارين لعضلات قاع الحوض، وموعد أول تحليل PSA، وقواعد في حمل الأثقال، وقائمة بالعلامات التي تستوجب الاتصال بالعيادة فوراً.
التبول والانتصاب والتعافي
تسرّب البول بعد نزع القسطرة أمر متوقع وليس مضاعفة، ويخفّ عند أكثر الرجال على مدى أسابيع وأشهر. والأداة الأولى هي التدريب المنتظم لعضلات قاع الحوض مع أخصائي العلاج الطبيعي. وفي ألمانيا يُعرض عادةً بعد هذه العملية برنامج تأهيل يُعرف باسم Anschlussheilbehandlung (AHB)، ومن أهدافه الأساسية استعادة التحكم في البول.
ويتوقف الانتصاب على إمكان حفظ الأعصاب، وعلى السن، وعلى حاله قبل العملية. والعودة بطيئة قد تمتد إلى سنة وأكثر، وتُسند بالأدوية والوسائل المساعدة. أما الإنجاب بالطريق الطبيعي فلا يعود ممكناً بعد نزع الغدة، ولذلك موضع هذا الحديث قبل العملية.
والمتابعة بعد العملية تعني تحليل PSA وفق جدول محدد. وارتفاعه إشارة إلى بحث علاج إضافي، وأكثره إشعاع لمنطقة العملية، مقروناً أحياناً بعلاج هرموني. وعن هذه الخطوة التالية الممكنة اقرأ صفحة العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا.
من يُجري العملية وما يُسأل
يُجري العملية طبيب مسالك بولية في قسم يعمل مركزاً لأورام المسالك بالتعاون مع التشريح المرضي والأشعة والعلاج الإشعاعي. ومن أمثلة ذلك بين شركاء AlenMed البروفيسور بوريس هاداشيك، مدير عيادة المسالك البولية ورئيس مركز أورام المسالك في المستشفى الجامعي بإيسن.
ومن المفيد أن تسأل في الاستشارة: كم عملية كهذه يجري الجراح في السنة، وهل حفظ الأعصاب مخطط، وهل ستُنزع العقد اللمفية، وأي مدخل اختير ولماذا، ومتى تُنزع القسطرة، ومن يتولى التأهيل، وما الذي يشمله التقدير المكتوب للتكاليف.
الأسئلة الشائعة
كم يوماً يلزم البقاء في ألمانيا من أجل العملية؟
تحدد العيادة المدة الدقيقة في خطة العلاج. وهي تتألف من الاستشارة والفحوص الإضافية، والعملية نفسها، وعدة أيام في القسم، ثم نزع القسطرة وفق جدولها. ويستحق تقرير الفحص المرضي الانتظار أيضاً، لأنه يحدد هل يلزم علاج آخر، ولذلك يُستحسن حجز رحلة العودة بهامش من الوقت وتنسيق موعدها مع القسم.
كم يستمر تسرّب البول بعد استئصال البروستاتا؟
يخفّ التسرّب عند أكثر الرجال تدريجياً على مدى أسابيع وأشهر بعد نزع القسطرة. ولا يمكن أن يُعرف مسبقاً كم سيستغرق ذلك في حالة بعينها، فالأمر يتوقف جزئياً على السن وعلى قدرة الرجل على التحكم في البول قبل العملية. وأهم ما يساعد هو التمرين المنتظم لعضلات قاع الحوض، أولاً مع أخصائي العلاج الطبيعي ثم في البيت.
هل يعود الانتصاب بعد العملية؟
لا يستطيع أحد أن يجزم بذلك مسبقاً. وتكون الفرص أفضل إذا حُفظت الأعصاب في الجهتين، وكان الرجل أصغر سناً، وكان الانتصاب جيداً قبل العملية. والتعافي بطيء قد يمتد إلى سنة وأكثر. وتُستعمل الأقراص أولاً، فإن لم تنفع أمكن اللجوء إلى الحقن في القضيب أو مضخة التفريغ أو وسائل مساعدة أخرى يختارها طبيب المسالك.
كيف تنظّم AlenMed العملية في ألمانيا
تتولى AlenMed تنظيم الرحلة كلها: مراجعة أوراقك الطبية، واختيار القسم المناسب، وحجز الاستشارة وعرض الحالة على مجلس الأورام، وترجمة التقارير والصور، وتقديم تقدير مكتوب للتكاليف قبل السفر، وتجهيز دعوة التأشيرة، وتوفير مترجم في المواعيد وفي القسم.
وما يُحسب حسابه مسبقاً: كم يوماً تستغرق الفحوص والعملية ونزع القسطرة، وأين تقيم في هذه المدة، وكيف تتسلّم تقرير العملية وتقرير الفحص المرضي بلغة تقرؤها، وكيف تستمر المتابعة في بلدك. وما تتألف منه الفاتورة مشروح في صفحة تكلفة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً. ودواعي العملية وطريقتها يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
