RUУ большинства женщин рак тела матки находят рано — по кровотечению после менопаузы, — и главным лечением оказывается именно операция. Поэтому женщина, которой предстоит операция при раке матки в Германии, спрашивает «какая будет операция» раньше, чем «какие будут капельницы».
Ниже — из чего складывается решение хирурга, какие доступы применяют в немецких клиниках, что делают с лимфоузлами и как проходит выздоровление. Рак шейки матки — другая болезнь, и операция при нём другая: о ней рассказывает страница операция при раке шейки матки. Общая картина лечения — на странице лечение рака матки в Германии.
Что решают до операции
До операции решают объём вмешательства — не по одному заключению, а по набору данных: результат биопсии или выскабливания с типом опухоли и степенью её злокачественности, МРТ малого таза, оценка распространения, общее состояние и сопутствующие болезни. Опухоли тела матки ведут себя по-разному: одни растут спокойно, другие агрессивно, поэтому от типа зависит не только то, что удалят, но и то, понадобится ли лечение после операции. Как собирают эти данные, рассказано на странице диагностика рака матки.
План составляет консилиум (Tumorboard): гинеколог-онколог, патолог, радиолог, лучевой терапевт и химиотерапевт вместе формулируют решение, и именно этот протокол пациентка получает на руки. Для приехавшей издалека он одновременно и второе мнение.
У пациентки просят стёкла и блоки биопсии, чтобы их перепроверил немецкий патолог, диски с МРТ и КТ, выписки и список препаратов. Перепроверка гистологии в Германии иногда меняет диагноз, а вместе с ним и план операции. Это нормальная часть работы, а не недоверие к врачам дома.
Какой объём вмешательства выбирают
Базовая операция при раке тела матки — удаление матки вместе с шейкой и обеими трубами. «Удаление матки» и «удаление матки с придатками», то есть с трубами и яичниками, — не одно и то же. Яичники, как правило, удаляют тоже, но этот вопрос решают отдельно, а у молодых женщин обсуждают особо. С этой основы начинается операция при раке матки в Германии, а дальше объём подбирают под опухоль.
Объём расширяют, если опухоль проросла в шейку матки, вышла за пределы матки или относится к агрессивному типу. Тогда к операции добавляют удаление лимфатических узлов, а при распространённой болезни — и удаление сальника, жирового «фартука» внутри живота.
Сохранить матку при раке тела матки можно лишь в редких, строго отобранных случаях — у молодых женщин с самой ранней и наименее агрессивной формой опухоли. Подходит ли опухоль, решает консилиум, а выбор остаётся за самой женщиной: врачи объясняют, что надёжнее всего излечивает удаление матки, и она временно отказывается от него под собственную ответственность. Такой путь означает частые контрольные процедуры: осмотр полости матки и взятие ткани. Подробнее — в обзоре лечения рака эндометрия от информационной службы по раку Немецкого центра изучения рака (на немецком языке).
Лапароскопия, робот, открытая операция
При раке тела матки основным стал минимально инвазивный доступ: вместо большого разреза хирург делает несколько проколов, вводит через них камеру и инструменты и оперирует, глядя на экран. Боли после такой операции меньше, а на ноги встают быстрее.
Роботическая операция — та же лапароскопия, только инструментами управляет хирург, сидя за консолью. В Германии такие системы работают в сертифицированных гинекологических онкоцентрах, например в Клинике гинекологии и гинекологической онкологии больницы Агаплезион Маркус во Франкфурте, которую возглавляет проф. Марк Тилль. Среди направлений клиники — гинекологические опухоли, минимально инвазивная и роботическая хирургия, а сам проф. Тилль с 2018 года — подготовленный хирург-роботист системы DaVinci. В мюнхенской Клинике Красного Креста гинекологический онкологический центр ведёт проф. Мартин Пёльхер.
Открыто оперируют, когда матка очень большая и её нельзя извлечь целиком через влагалище, опухоль распространилась, после прежних операций остались спайки или общее состояние тяжёлое. Открытый доступ здесь не «устаревший», а более безопасный.
Лимфоузлы: зачем их трогают
Лимфоузлы удаляют не для лечения, а чтобы понять, ушла ли опухоль дальше матки: от того, найдут ли в них опухолевые клетки, зависит, потребуется ли терапия после операции.
Сторожевой лимфоузел — первый узел на пути оттока лимфы от матки. Во время операции в шейку матки вводят краситель или слабый радиоактивный маркер и удаляют только те узлы, куда он попал первыми, — так не приходится вырезать всю группу, и реже возникает отёк ног (лимфедема). Метод применяют не всем, решение принимает консилиум. При агрессивных типах опухоли объём расширяют, если сторожевой узел не найден: тогда удаляют все узлы таза и вдоль аорты, а иногда так поступают и вместе с проверкой сторожевых.
Восстановление и что будет после операции
Восстановление начинается ещё в клинике: встать с постели помогают в первые сутки, назначают дыхательную гимнастику, обезболивающие дают по схеме, а не когда боль уже сильная, и проводят профилактику тромбозов. Сколько продлится пребывание в стационаре, называет клиника.
Через несколько дней приходит заключение патолога по удалённой матке, и именно оно определяет, что будет дальше: лучевая терапия, лекарственная терапия или только наблюдение. О лекарственном лечении — на странице химиотерапия при раке матки.
С пациенткой честно говорят и о другом: если до менопаузы удалены яичники, она наступает сразу; мочевому пузырю и кишечнику нужно время, чтобы наладиться; к нагрузкам и к работе возвращаются постепенно, с помощью лечебной физкультуры и реабилитации.
Частые вопросы
Всегда ли при раке матки удаляют яичники?
Как правило, да: при раке тела матки яичники удаляют вместе с маткой и трубами. Сохранить их можно в виде исключения — у молодой женщины до менопаузы с ранней опухолью, если нет наследственной предрасположенности к раку яичников и она понимает связанный с этим риск. Обсуждают это до операции.
Можно ли прооперировать рак матки через проколы?
Да, при раке тела матки на ранней стадии это основной доступ: матку и трубы, а обычно и яичники удаляют через несколько проколов, лапароскопически или с помощью робота. Боли меньше, а на ноги встают быстрее. Открытую операцию выбирают, когда матка слишком велика, чтобы извлечь её целиком, опухоль распространилась, после прежних операций остались спайки или общее состояние тяжёлое.
Зачем удаляют лимфоузлы, если опухоль в матке?
Чтобы узнать, не ушла ли опухоль за пределы матки: точнее всего это показывает исследование самих узлов под микроскопом, а от ответа зависит, понадобится ли лечение после операции. Обычно проверяют сторожевые узлы — те, куда первым попадает введённый в шейку матки краситель, — и не удаляют всю группу, поэтому отёк ног возникает реже. Применять ли этот метод, решает консилиум.
Как AlenMed организует операцию
AlenMed начинает с документов: результаты биопсии, гистологию со стёклами, МРТ, анализы и выписки передают в гинекологический онкоцентр. Клиника отвечает, нужна ли перепроверка гистологии, какой объём операции обсуждается и требуется ли дообследование на месте. Затем — письменная смета, приглашение для визы, запись на предоперационное обследование и операцию подряд, переводчик на приёмах и на обходе. Из чего складывается счёт, разобрано на странице стоимость лечения рака матки.
Заранее стоит предусмотреть сопровождающего на время госпитализации, запас дней в Германии, чтобы дождаться заключения патолога и поговорить с врачом о дальнейшем лечении, и перевод итогового протокола для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём операции и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
